ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICO

Dr. Oswaldo Pretell L.

Gastroenterólogo
Hospital EsSalud Iquitos

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• DEFINICION
Es el resultado de la exposición de la
mucosa esofágica al contenido del
estómago, y que puede cursar con o sin
síntomas, y con o sin lesiones
inflamatorias en el esófago.
• EPIDEMIOLOGIA
. Pirosis marcador clínico que sirve para
estudios de prevalencia.
. La prevalencia en es EUA es 18 a 27%,
en Europa 9 a 26% y 23% en Sudamérica
. Síntomas son similares en H y M, pero la
Esofagitis es mas frecuente en H
. Obesos riesgo 3 veces mayor.
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Clasificación de la ERGE:
• RGE con esofagitis o erosiva
• RGE con endoscopia negativa (o
RGE no erosiva).

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ETIOPATOGENIA
• Injuria: determinado por el tiempo de exposición
y pH del reflujo.
• Integridad de mucosa depende de un equilibrio
entre mecanismos defensivos y agresivos.
• Mecanismos Defensivos:
- Barrera antireflujo: EEI más importante
- Resistencia mucosa esofágica: barrera
epitelial, moco, bicarbonato, irrigación.
- Aclaramiento esofágico: Peristaltismo
- Vaciamiento gástrico.

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• Factores agresivos:
- Acidez gástrica
- Pepsina y contenido duodenal.
• En resumen:
- Incompetencia unión GE. Tres mecanismos:
relajación transitoria EEI, presión baja EEI y
alteración de la anatomía de la unión.
- T. vaciamiento esofágico y gástrico.
- Disminución resistencia mucosa Esofágica.
- Naturaleza material refluido.

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• Obesidad (abdominal):
 Incremento de la presión intraabdominal
 Alteraciones en los niveles de adipokinas,
citokinas, quemokinas y factor de
crecimiento de la insulina, que promueven
la progresión de la inflamación a la
metaplasia y neoplasia.

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MECANISMOS AGRESORES 8
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Digestivas: Pirosis y regurgitación ácida.
- Epigastralgia, eructos, nauseas y vómitos.
- Disfagia y odinofagia (alarma).
• Extradigestivas
- Respiratorias: Tos, broncoespasmo (80%
tienen ERGE, 40% esofagitis)
- ORL: Laringitis,, otalgia, granuloma laringeo.
- Dolor toráxico seudoanginoso.
- Bucales: pérdida del esmalte dentario.

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Condiciones asociadas a ERGE:
• Obesidad: aumenta presión intraabdominal.
• Embarazo: compresión gástrica por utero y tono del EEI
disminuida por acción de la progesterona.
• Hernia hiatal disminuye la longitud y la amplitud de la
zona de alta presión del esfínter esofágico inferior.
• Esclerodermia, CREST: altera tono EEI y motilidad
esofágica.
• Neuropatía diabética: disminución tono EEI y motilidad
esofágica.
• SNG: interfiere con el cierre del esfínter esofágico
inferior.
• Dilataciones neumáticas del EEI.
• Postoperados: Miotomía de Heller, Banda gástrica,
gastrectomía Billroth II.

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DIAGNOSTICO

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LAS PRUEBAS

DIAGNÓSTICAS PARA ERGE

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• ENDOSCOPIA.
Evalúa presencia y grado de esofagitis erosiva y
de esófago de Barrett.
EGD negativa no excluye diagnóstico de ERGE

Clasificación de Los Ángeles

Sus criterios se basan en la descripción de la
extensión de las lesiones (erosiones) en la
mucosa
visible.
Se describen cuatro grados de esofagitis erosiva.

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• Test de Berstein. Reproducción de síntomas con
infusión de ácido.
• pH metría de 24 horas. Evaluación de pacientes
con síntomas atípicos ó sin respuesta al Tto.
• Manometría esofágica
- Contracciones simultáneas o y amplitud
promedio < de 30 mm Hg. en tercio distal del
esófago.
- Incompetencia del EEI (longitud del EEI < 2
cm, con un segmento intrabdominal < de 1 cm y
una presión basal < de 10 mmHg.
• Prueba terapéutica con IBP. Administración de
un IBP a doble dosis durante 1-2 semanas.
Mejoría >50% de los síntomas establece el
diagnóstico de ERGE. La sensibilidad y la
especificidad es de 68-85% y 24- 73%,
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PUNTOS CLAVE
 No existe correlación entre la frecuencia e
intensidad de los síntomas con la variedad
clínica y la gravedad de la ERGE
 Las pruebas diagnósticas en ERGE deben
indicarse de
acuerdo al problema clínico de los pacientes
 La endoscopia está indicada cuando existan
signos de alarma, falla al tratamiento médico, en
la evaluación de secuelas de la ERGE y en el
escrutinio y vigilancia del esófago de Barrett
 El uso de la manometría esofágica está
restringido a la evaluación preoperatoria de
candidatos a cirugía antirreflujo y a la
identificación del esfínter esofágico
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Insuficiencia coronaria
• Esofagitis infecciosa y cáustica.
• Gastritis
• Ulcera péptica
• TFD
• Enfermedades biliares
• TME

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EVOLUCION
El 80% sin inflamación mejoran con
tratamiento médico; en esofagitis severa
la mayoría evoluciona en forma crónica y
recurrente.
COMPLICACIONES
• Estenosis esofágica
• Ulcera esofágica
• Epitelio de Barret
• Adenocarcinoma

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TRATAMIENTO
• Cambios estilo de vida
• Dieta: chocolate, grasas, alcohol, tabaco.
• Evitar: diacepan, antagonistas Calcio, teofilina,
AINES, anticolinérgicos, PG.
• Farmacológico
1.- IBP MID x 4 a 8 sem. en esofagitis leve. Curación
80 a 90 %. En E. severa IBP doble dosis x 12 s.
Refractariedad al tratamiento.
Tratamiento de mantenimiento. Mitad dosis.
Recurrencia < a 20% a 5 años
2.- Procinéticos: metoclopramida, mosaprida,
levosulpiride.
3.- Alginatos
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• Cirugía: para mejorar la barrera antireflujo
ó hernia hiatal presente.
La técnica de Nissen (abierta o
laparoscópica) es la mas usada.
Indicación:
- Falla terapia médica
- Sangrado EB o por erosiones
- Síntomas de Asma por regurgitación.

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ESOFAGO DE BARRETT
• Biopsia: metaplasia intestinal de mucosa
esofágica
• Proceso de neoplasia en 3 fases:
-Fase inicial: predisposición genética (hombres
blancos)
-Fase de formación: nuevo fenotipo madura
-Fase de progresión: displasia cáncer
• ERGE: 15 % tienen EB, de estos,displasia de
bajo grado 30%, y de alto grado 2 a 5%
• Control endoscópico c/2-3 años, si hay displasia
cada 6 a 8 meses.

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