Sunteți pe pagina 1din 41

INFECTIILE ACUTE ALE CAILOR

RESPIRATORII LA COPIL
Infecţiile de căi respiratorii
RINOFARINGITA ACUTĂ

Definiţie: Inflamatie de natura infectioasa a mucoaselor nazală


și faringiană.
 Transmitere:
o Aerogenă
o Contaminare directă – secreţii
Etiologie:
200 agenţi patogeni – majoritatea virusuri
Frecvent: rinovirusuri,paragripale, VSR (virus sincițial
respiraror).
Ocazional: adenovirusuri, v. gripale, coronavirusuri,
enterovirusuri.
Incubația: 48-72 ore.
• Tablou clinic
o Simptome generale: febră, cefalee, stare alterată
o Simptome locale: obstrucţie nazală, strănut,
secreţii seroase  purulente
o Semne asociate (inconstante):
 tuse
 adenopatii submandibulare, latero-cervicale
 otalgie

 Diagnosticul este clinic.


 Nu necesită investigații complementare.
La sugar:
- debut brusc, cu agitatie si febra,
- tuse, obstructie nazala sero-mucoasa
- dificultati de supt
- simptome digestive: varsaturi, diaree
- complicatii:prin suprainfectie bacteriana
* otita medie supurata
* conjuctivită purulentă
* sinuzită
• Tratament
Nu exista tratament antiviral specific
• Instilaţii soluţii saline : ser fiziologic (apă de mare)
• Umidifierea aerului
• Antitermice, antiinflamatorii
• Paracetamol tb, sol., sopoz. - 50mg/kg zi
• Ibuprofen ( Nurofen ) sol. 100mg/5ml - 20mg/kg/zi

• NU ANTIBIOTICE-daca nu sunt argumente pt. infecție


bacteriana (rinoree purulentă).

• Evoluţie
• vindecare în 5-7 zile
• Consultul de control este necesar în:
• - persistența febrei peste 3-5 zile.
• - absența ameliorării simptomelor (rinoree, obstrucție nazală,
tuse) după 7-10 zile.
• - apariția de noi semne clinice:
• * otoree și/sau otalgie
• * dificultăți respiratorii
• * conjunctivită purulentă
• * tulburări digestive (anorexie, vărsături, diaree)
• * alterarea stării generale (agitație, tulburări de somn)
FARINGO– AMIGDALITA ACUTA
Faringita este inflamatia orofaringelui.
Angina (amigdalita) este o inflamatie de natura infectioasă a
amigdalelor.
• Etiologie:
Bacteriana:
• Streptococ β hemolitic grup A
• Mai rar : Stafilococ,Moraxella, Haemophillus influezae și
parainfluezae, Pneumococ, anaerobi.
Virala
• Herpesvirusuri
• Adenovirusuri.
• Virusul gripal A şi B
• Virusul Epstein-Barr
Fuzospirilara angina Plaut-Vincent
• Exista 4 forme anatomo-clinice de angine
a. Eritematoase sau eritemato-pultacee
b. Pseudomembranoase
c. Veziculare
d. Ulcero-necrotice
Argumente clinice in diferentierea dintre
anginele virale si bacteriene

Angina virala Angina streptococica

Anamneza Debut propriu Debut brusc

Febra variabila Febra inalta

Odinofagie moderata Odinofagie intensa

Clinic Congestie ±vezicule Congestie faringiana intensa

±tuse,rinoree,mialgii ±Adenopatii sensibile

±conjunctivita,exantem Hemoragii ale palatului


Adenoamigdalita acută streptococică
• Transmitere: aerogenă, direct (secreţii)
• Tablou clinic : variabilitatea formelor
(subclinică  toxică)
• Simptome nespecifice de debut:
• febră (cu valori variabile)
• cefalee
• simptome digestive (inapetență, vărsături, dureri
abdominale) – inconstant
• Faringita: congestie intensa ±exudat alb-gălbui (50-80%)
• picheteuri hemoragice
• odinofagie
• adenită cervicală sensibilă
• +/- rash scarlatiniform
• Diagnostic
• Clinic
• Test rapid pentru streptococ grupa A (streptotest):
• * se recoltează de pe fața internă a amigdalelor
• * evidențiază antigenul de perete al SGA (polizaharidul C)
• * sensibilitate 90%, specificitate 95%
• Exudat faringian
• * necesar și în caz de eșec terapeutic după 72 ore de evoluție.
• * existența factorilor de risc pentru RAA cu TDR negativ.

• Factor de risc pentru reumatism articular acut (RAA):


• - antecedente personale de RAA.
• - multiple angine cu streptococ grup A.
• - factori de mediu favorizanți:
• * condiții socio-economice, de îngrijire și sanitare necorespunzătoare.
Tratament:
• Antibioterapie

• Amoxicilina 50mg/kg/zi(6 zile)

• Macrolide:
• Azitromicina 10mg/kg/zi(3 zile)
• Claritromicina 15mg/kg/zi(5 zile)

• Cefalosporine de generația 2 sau 3:


• *Zinnat, Cefpodoxim (5 zile)

• Tratament antiinflamator, antipiretic, antialgic

• Ibuprofen ,Paracetamol pe cale orală sau intrarectală.

• Tantum verde, Strepsils, Trachisan – cu acțiune locală.


• Complicatii:
• Acute loco-regionale
• Flegmon periamigdalian
• Abces retrofaringian
• Acute generale
• La subiecții cu risc (deficite imune, varicelă):
• * fasceită, șoc septic streptococic
• Post streptococice:
• glomerulonefrită acuta
• reumatism articular acut(RAAC)

• Evoluţie
• În absenţa complicaţiilor vindecare în 5 ~ 7 zile ( sub tratament)

• Cauzele eșecului terapeutic


• - nerespectarea posologiei și duratei
• - rezistență bacteriană
• - reinfectare din anturaj
• - portaj cronic dificil de eradicat
• Amigdalita cronică
• - persistența semnelor inflamatorii locale și regionale(adenopatii) cel
puțin 3 luni fără răspuns la tratamentele prescrise

• Angina recidivantă
• - cel puțin 3 episoade pe an timp de 3 ani sau
• - 5 episoade pe an timp de 2 ani

• Indicatii ale amigdalectomiei


• Amigdalite acute bacteriene recidivante
• Amigdalita cronica
• Abces periamigdalian recidivant
• Sindroame poststreptococice
• Dificultăți la deglutiție și respirație(în cursul somnului) în caz de
hipertrofie amigdaliană gigantă
LARINGITELE
ACUTE
• Definiție
• Afecțiune inflamatorie a mucoasei laringiene de etiologie
preponderent virală

• Forme clinice:

• Laringita acută catarală


(laringita acută simplă)
• Laringita acută edematoasă subglotică
(laringotraheita acută, crup viral)
• Epiglotita
• Laringotraheobronşita bacteriană
• Laringita striduloasă
(laringita acută spasmodică,
crup spasmodic)
ETIOLOGIE
• Virală: > 95%
* virusurile parainfluenzae, influenzae, coronavirusuri
• Bacteriana:
* Haemophilus Influenzae tip Ib

• CRUPUL
• Sindrom ce include semnele şi simptomele ce apar prin
obstrucţia laringelui

• Clinic:
• Tuse metalică, bitonală
• Disfonie (inflamaţie corzi vocale)
• Stridor inspirator(sunet aspru cu timbru înalt)
• Sindrom de detresă respiratorie de tip obstructiv cu dispnee
inspiratorie
LARINGITA ACUTĂ SUBGLOTICĂ
(edematoasă subglotică,
crup viral)

• Definiţie: inflamaţia de etiologie preponderent virală a


zonei laringiene subglotice cu detresă respiratorie şi
stridor inspirator
• Debut ca infecție de căi respiratorii superioare cu
evoluție progresivă

• TABLOUL CLINIC
Tuse metalică ( “ latratoare “ )
Disfonie  afonie
Stridor inspirator la efort  permanent
Febră
Insuficienţă respiratorie de tip obstructiv superior (tiraj
suprasternal)

În formele severe în evoluție pot apare:


Cianoză
Sindrom de epuizare a muschilor respiratori cu bradipnee,
respiraţie neregulată și scăderea intensităţii stridorului
Tratament
1. Aerosoloterapia cu adrenalină (vasoconstricţie locală şi
diminuarea edemului subglotic prin efect alfa-adrenergic)
Doza de adrenalină 1%: 0,1 ml/kg/doză în aerosoli

2. Corticoterapia:
Eficientă dacă se utilizează doze mari dexametazonă 0,3
mg/kg – 0,6 mg/kg/doză, în 4 administrări la 6 ore
Indicaţie în formele medii şi severe
Căi de administrare: im, iv, inhalator
3. Oxigenoterapie(masca, izoleta, ochelari nazali)

4. Intubaţie + ventilaţie asistată


Hipercapnie progresivă
Hipoxemie neresponsivă la O2
EPIGLOTITA

• Urgenţa medicală caracterizată prin obstrucţia


rapidă şi severă a căilor aeriene cauzată de
inflamaţia şi edemul epiglotei.
• Etiologie:
• Haemophilus Influenzae tip Ib (aproape exclusiv
până la introducerea vaccinării specifice )
• Cocobacil Gram negativ, aerob.
• Necesita medii speciale de cultura
TABLOU CLINIC

• Debut nocturn (mai frecvent)


• Brusc
• În 3-4 ore :insuficienta respiratorie obstructivă severă
• Febră înaltă (>390C)
• Aspect toxic, stare generală alterată
• Disfagie intensă
• Sialoree abundentă
• Stridor moderat
• Poziţie şezândă cu trunchiul aplecat înainte şi capul în
hiperextensie
• Evoluţie rapidă spre insuficienţă
respiratorie acută cu:

Dispnee inspiratorie, tiraj suprasternal și intercostal


Bătaia aripioarelor nazale
Cianoza
Encefalopatie hipoxică cu agitație și modificarea stării de
conștiență, uneori convulsii hipoxice
Epuizare musculară respiratorie
Laringoscopie directă
TRATAMENT

• Suspiciunea de epiglotită internare de urgenta !

• Crearea unei căi aeriene artificiale


Intubaţie nazotraheală (detubaţia e posibilă după 1-3
zile)
Traheostomie
TRATAMENT
• Suspiciunea de epiglotită internare de urgenta !

• Antibioterapie iv
1.Cefalosporină generaţia III (stabilă la beta lactamaze)
2. Vancomicina

• Corticoizi doze mari ( pentru reducerea edemului postintubaţie)


• Oxigenoterapie
• Intubație și ventilație asistată
• Antipiretice
• Hidratare i.v.
Bronsiolita acuta
Definitie
Inflamatia bronsiolelor (bronsiile de calibru mic) cu sindrom
bronhoobstructiv.
Etiologie
• Virala: VRS(virusul sincitial respirator) 60%
Rinovirusuri 20%
Metapneumovirus
Adenovirus
Influenzae ; Parainfluenzae
Afecteaza in special sugarii intre 2-8 luni, în anotimpul rece.
Transmitere aerogenă sau prin mâini, obiecte contaminate cu secreții.
Fiziopatologie
Inflamatia peretului bronsiolar
Hipersecretie de mucus BRONHOOBSTRUCTIE
Spasm bronsiolar
Tablou clinic
• Debut ca o rinofaringita: rinoree, tuse ,±febra
• In evolutie apar:
• Polipnee
• Semne de lupta respiratorie tiraj intercostal
bulons toraco-abdominal
bataia aripioarelor nazale
• Temperatura normala
usor crescuta
• Inapetenta, dificultăți de alimentație
• Uneori varsaturi
Examenul clinic
• Dispnee expiratorie cu wheezing
• Expirul prelungit
• Raluri sibilante±subcrepitante
• Murmur vezicular înăsprit și raluri crepitante în cazul asocierii inflamației
pulmonare

Criterii de gravitate in bronsiolita


I Terenul
• Varsta < 6 saptamani
• Prematuritate<34 saptamani: la sugarii cu varsta sub 3 luni
• Cardiopatie congenitala
• Patologie pulmonara cronica severa displazie bronhopulmonara,fibroza
chistica
• Deficite imune
• Antecedente de bronsiolita severa
II Severitate Clinica
• Stare toxica: stare generala alterata, febra inalta
• Apnee, cianoza, hipersudoratie(=hipercapnie)
• Tahipnee(FR>60/min)
• Saturatia O2<94% in aerul atmosferic, în condiții de repaus
• Semne intense de lupta respiratorie
• Dificultati de alimentatie(aport sub 50% din volumul obisnuit),
varsaturi care compromit hidratarea și aportul nutrițional
• Tulburari de ventilatie(atelactazie) confirmate de examenul
radiologic
III Dificultati de ingrijire, urmarire si de respectare a indicatiilor
medicale
Diagnostic diferential

Manifestări respiratorii anterioare (dispnee, tuse, încărcare bronșică)


creștere ponderală nesatisfăcătoare ce orientează spre:

Patologie respiratorie cronica: mucoviscidoza,traheobronhomalacie;


Patologie laringiana: dispnee inspiratorie cu stridor-> laringomalacie,
laringită recidivantă;
Insuficienta cardiaca miocardita;
cardiopatii congenitale decompensate;

Se asociaza hepatomegalie, edeme, sufluri cardiace ,tahicardie;


Investigatii
Radiografie toracica
Indicatii:
Semne de severitate clinica
Persistenta simptomelor dupa 5-7 zile
Suspiciunea unei alte afectiuni(pt. diagnosticul diferential)
Va arata: torace in hiperinflatie: destins, coaste orizontalizate
hipertransparenta pulmonara
±atelectozie
±focare de condensare(de suprainfectie pulmonara)
interstitiu pulmonar accentuat
Alte investigatii:
* reactantii de faza acuta(hemoleucogramă, proteină C reactivă, VSH)
* gazele sanguine(in caz de detresa respiratorie)
* ionograma sanguina( in caz de varsaturi)
Tratament
• Dezobstructie nazala(ser fiziologic, aspirarea secretiilor)
• Hidratare
• Antitermice
• La nevoie: oxigenoterapie(pt. O2 sat.<94%)
• Corticoterapie
• Bronhodilatatoare nebulizari
• Adrenalina
• Kinesiterapie respiratorie (in caz de supraincarcare traheobronsica),
contraidicicată în prezența semnelor de epuizare respiratorie

Prognostic
• evolutie favorabila
• Risc de recidive daca frecventeaza colectivitatea si daca e expus
tabagismului pasiv
• Antibioterapie in caz de infectie bacteriana (Pneumococ,
Haemophilus influenzae, Moraxella):
• Semne clinice:
• * temperatură > 38,5 *C persistentă
• * stare generală alterată
• * accentuarea dispneei și a semnelor de luptă respiratorie
• * raluri crepitante
• * modificări radiologice: focare de condensare
• Prognostic
• Evolutie favorabila, dar cu posibilitatea persistenței tusei până la 3-4
săptămâni în cazul afectării sistemului mucociliar
• Risc de recidive:
• * frecventarea colectivității
• * expunerea la tabagism pasiv
• * teren atopic
Medicamente utilizate
• Bronhodilatatoare ß2 mimetice cu durata scurta de actiune:
Salbutamol(Ventoline) Bricanyl®(sulfat de terbutalina)
• Corticoizi inhalatori:Flixotide, Becotide, Pulmicort®
• Bronhodilatatoare ß2 mimetice cu durata lunga de actiune:
Salmeterol, Teofilina retard
• Antileucotriene: Montelukast(Singulair)
• Anticorpi monoclonali umanizati anti IgE: Omalizumab

S-ar putea să vă placă și