PALUDISMO (Malaria)

TORRES LOPEZ ,MIGUEL

TRONCOS BARRETO, CARLOS
VILLACHICA ALATA , DENISSE
Concepto
• Infección protozoaria, transmitida por el mosquito Anofheles, de
desarrollo crónico y recidivante. Se caracteriza por episodios paroxísticos
de fiebre, escalofríos y sudoraciones; evoluciona con anemia y
esplenomegalia.
PATOGENIA
• Agente etiológico: Parasito intraeritrocitico del genero Plasmodium.

• Existen 4 especies que infectan al hombre: P.falciparum, P.vivax, P. ovale y

P. malariae.
• La gravedad y el cuadro clínico dependen de la especie infectante, asi
como de la parasitemia y de las citocinas que se liberan como resultado de
la infección.
Protozoos de la malaria
La imagen del microscopio representa unos protozoos del
género Plasmodium, que invaden los eritrocitos de la sangre y
causan la malaria en el hombre. Los protozoos se transmiten
por la picadura de ciertos mosquitos, sobre todo en las
regiones tropicales y subtropicales. La enfermedad se
caracteriza por un cuadro de escalofríos, fiebre y sudor y, en
ocasiones, produce la muerte.
EPIDEMIOLOGIA
• Determinantes epidemiológicos:

Composición inmunológica y genética de la población.

Especie del parasito.
Especie de mosquito en la comunidad en riesgo.
Temperatura y nivel de lluvia.
La distribución de los criaderos de mosquitos.
El uso de fármacos antipalúdicos.
Epidemiología: cont.
• Reservorio: el hombre.
• Modo de transmisión: picadura del mosquito de la hembra infectada.
• El mosquito hembra ingiere la sangre con el parasito en sus etapas
sexuales (gametocito).Los gametos masculinos y femeninos se unen y
forman el oocineto en el estomago del mosquito, que penetra en la pared
gástrica y forma un quiste del cual se desarrollan miles de esporozoitos
(entre 8 y 35 días según la especie del parasito y la temperatura a la que
este expuesta el vector), los esporozoitos emigran a los órganos del
mosquito y algunos llegan a las glándulas salivales, maduran y son
infectantes cada vez que llegan a otra persona luego de la picadura.
Epidemiologia: cont.
• Periodo prelatente varia:
• 1. De 6 a 12 días en la infección por P. Falciparum.
• 2. De 8 a 12 días en infección por P.Vivax y P.Ovale.
• 3. De 12 a 16 días en la infección por P.Malarie.
• Algunas formas exoeritrociticas de P.Vivax y P. Ovale son hipnozoitos que
permanecen en los hepatocitos y maduran meses o años después produciendo
recaídas, mientras que en el caso del P.falciparum y P. malarie la recaída es por
un tratamiento inadecuado o cepas resistentes a los medicamentos.
• VIAS DE TRANSMISION:
• ‘Inyección o transfusión de sangre de personas enfermas ,agujas y jeringuillas
contaminadas.
• ‘Transmisión congénita (rara).
Epidemiologia: Cont.
• Periodo de incubación:
• De 7 a 14 días P. Falciparum.
• De 8 a 14 días P. Vivax y P. Ovale.
• De 7 a 30 días P. Malarie.
• En el caso de la infección por transfusión de sangre, el periodo de incubación depende
del numero de parásitos inoculados, en general es breve.
• Periodo de transmisibilidad:
• ‘Mas de 3 años para P.malarie.
• ‘De 1 a 2 años para P. Vivax.
• ‘Menos de 1 año para P.falciparum.
• La susceptibilidad es universal.
Cuadro Clínico.
Los primeros síntomas son inespecíficos:
Malestar general.
Cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares seguidos de fiebre y
escalofríos.
Otros: dolores toráxicos, nauseas, vómitos, diarreas.
Fiebre y escalofríos recurrentes a intervalos de 48 horas en el caso de
P.vivax y P. ovale y de 72 h. en P. malarie. En el caso del falciparum los
intervalos son irregulares.
(en la actualidad los accesos palúdicos clásicos son raros).
Examen físico: escasos signos, a veces palidez ligera y esplenomegalia
Paludismo Grave:
1.Coma y-o paludismo cerebral. El coma debe persistir durante 30 minutos después de una convulsión.

2.Anemia grave, con nivel de parasitemia mayor que 10 000-mL.

3.Insuficiencia renal aguda.

4.Edema pulmonar y-o síndrome de dificultad respiratoria del adulto.

5.Hipoglicemia severa.

6.Hipotensión y-o Shock.

7.Hemorragias y-o CID.

8.Convulsiones: mas de 2 convulsiones generalizadas en 24 h.

9.Acidosis láctica.

10.Otros signos:

a) hiperparasitemia.

b) ictericia.

c) hiperpirexia: mas e 40 grados centígrados de temp.

Exámenes complementarios
1. Frotis delgado y grueso teñido con Giemsa. Gota
gruesa. Frotis delgado para diferenciar la especie.
2. Tinción fluorescente con naranja de acridina.
3. Microscopia de fluorescencia.(p.Plasmodium).
4. Sondas con ADN. ¨¨¨¨¨¨.
5. Hemograma: anemia normocitica normocromica.
Leucocitos: normal o bajo.
6. Eritrosedimentacion acelerada.
7. En infección grave coagulograma alterado.
Complicaciones
• Coma (complicación mas grave).

• Paludismo cerebral: encefalopatía simétrica y difusa, no signos de irritación meníngea, tono

muscular aumentado e hiperreflexia.
• Hipoglicemia.

• Acidosis láctica.

• Edema pulmonar en P.falciparum.(forma no cardiogenica de edema pulmonar).adulto.

• Insuficiencia Renal: frecuente en adulto con p.falciparum, raro en niños.

• Esplenomegalia palúdica en áreas endémicas, en algunos casos se desarrolla una

linfoproliferacion clonal con un trastorno linfoproliferativo maligno.
• Anemia: por destrucción de eritrocitos por el bazo y supresión de la medula ósea. Mas
frecuente en niños.
• En el p.falciparum pueden verse trastornos de la coagulación y CID.
Tratamiento
• MEDIDAS PREVENTIVAS:
• Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y el control biológico.
• Educar a la población sobre la enfermedad.
• Aplicar insecticidas de acción residual según las características de cada
zona.
• Instalar telas metálicas y utilizar mosquiteros y repelentes.
• Utiliza ropas de mangas largas y pantalones en horas de la tarde y la
noche.
• Vigilar las donaciones de sangre.
• Instruir a las personas que viajen a países endémicos
MEDIDAS PREVENTIVAS:
• Indicar gota gruesa a:

Todos los pacientes febriles actuales (1mes) que hayan viajado a las áreas
de riesgo, así como a viajeros que hayan permanecido en países donde
existe la transmisión de paludismo.
Pacientes sospechosos de paludismo por síntomas clínicos y antecedentes
epidemiológicos.
A todos los febriles adultos y niños que no se haya precisado diagnostico.
 PREVENCION
• Cumplir las medidas internacionales, según el programa de Control Sanitario Internacional.

• Aplicar tratamiento oportuno a los casos agudos y cronicos:

1. Quimioprofilaxis:

Cuando exista paludismo falciparum resistente a la cloroquina, la mefloquina es el medicamento de elección: una vez por
semana y se comenzara una semana antes de la exposición y durante 4 semanas después de salir de la zona
palúdica.

Un esquema alternativo es la administración de doxiclicina: 100 mg. Diarios y comenzar 1 o 2 días antes de la exposición
y 4 semanas después de abandonar la zona palúdica.

Para áreas sensibles a la cloroquina:300 mg. De cloroquina semanal de 4 a 6 semanas después de salir e la zona
endémica.

Las personas que permanecen por largo tiempo en zona palúdica y que están en riesgo de infección por Paludismo
falciparum resistente a la cloroquina deben tomar fansidar, al igual que en el caso de presentarse un síndrome
febril, fansidar dosis única:

Adultos:3 tabletas

Niños de 6 a 11 meses:1/4 de tableta.

Niños de 1 a 3 años:1/2 tableta.

Niños de 4 a 8 años: 1 tableta.

Niños de 9 a 14 años: 2 tabletas.

Prevencion
• El medicamento de los paludismo vivax y ovale es la
primaquina, una vez que la persona haya salido de la
zona endémica, en dosis de 0,3mg./Kg/dia durante 14
días. Debido a que produce hemólisis intravascular en
los pacientes con déficit de glucosa’6’ fosfato’
deshidrogenasa, se ordena esta para descartar este
trastorno antes de comenzar tratamiento.
• Todo cubano procedente de área endémica debe ser
sometido a vigilancia y e realizara quimioprofilaxis,
tomando semanalmente, sin pasar e las 8 semanas,
300 mgs. De cloroquina. Si se excediera de 8 semanas
se le da primaquina 15 mgs. Diarios durante 14 días.
Se debe realizar GG a todo viajero procedente de área
endémica antes de iniciar el tto, y a los 3 y 6 meses
posteriores a la llegada.
Medidas Generales:
1. Notificación.
2. Ingreso en habitación adecuada.
3. Búsqueda de los contactos y de las fuentes e infección en
áreas vecinas. Investigación epidemiológica y entomológica
inmediatas.
4. Seguimiento de los palúdicos durante 1 año, que incluye
evolución clínica y parasicológica semanal a partir del alta
hasta el primer mes y después a los 3, 6 y 9 meses y al año.
5. Vigilancia epidemiológica del foco durante 2 años con un
índice mensual de GG del 2% de la población de la localidad
afectada.
6. Por lo general, el limite se establece entre 500 y 1000 m de
radio, y se toma como centro la vivienda del caso.
Tratamiento farmacológico, radical
antipalúdico:
• Para especies de plasmodium sensibles a la cloroquina se utiliza
cloroquina: 10 mgs/Kg, máximo 600 mgs.,seguido de 5 mgs, máximo
300 mgs. A la 6, 24 y 48 horas. Dosis total:25mg/Kg.O
Primaquina:dosis de 0,3 mgs/Kg, Máximo 25 mgs, diaria durante 14
días en infección por Paludismos vivax y ovale.
• Esquema en Cuba:
Primer día: Cloroquina (150 mg) 4 tab. Y primaquina (15mg) 2 tab.
Segundo día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg ) “ tab.
Tercer día: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg) 2 tab.
• Paludismo por falciparum resistente a la cloroquina:
sulfato de quinina: 30mg/kg/dia en 3 dosis durante 3 a 7 días. Además
doxiclicina: 2 mg/kg 2 veces al día hasta un máximo de 100mg por
cada dosis. Tetraciclina: 20mg/kg/dosis, máximo 250 mg al día.
Ambas se administraran durante 7 días.
También se puede utilizar fansidar (pirimetamina/sulfadoxina) Ver
diapo 17.
Tratamiento farmacológico:
• En nuestro país, el CSI, establece realizar el tto radical antipalúdico
presuntivo al 100% de los cubanos y extranjeros procedentes e países
endémicos de paludismo, para lo cual se utilizara fansidar (tab. De
500mgs.) a razón de 1500mgs como dosis única y primaquina 1 tab diaria
durante 14 días, (tab de 15 mg).
Clasificación de los casos:
• Caso confirmado: Toda persona con cuadro febril y GG
positiva, o GG positiva sin síntomas.
• Caso presuntivo: Todo paciente febril con antecedentes
epidemiológicos, clínica típica y GG negativa.
• Caso importado: Todo caso de paludismo que adquirió la
enfermedad en un país endémico.
• Caso introducido: Todo caso de paludismo que adquiere la
enfermedad en un país libre de esta.
• Caso inducido: Todo caso de paludismo que adquiere la
enfermedad de la madre antes del parto o durante este.
• Caso autoctono:Todo caso de Paludismo que ocurre en un
área donde la transmisión es endémico.