Nombre: Romina Belén Vásquez Alcayaga

Internado Profesional Área Voz

Tutor: Flgo. Ismael Valenzuela
Abril 2017

Subtítulo: Disfagia Orofaríngea secundaría a Miastenia Gravis

Objetivo: Reconocer estructuras implicadas
Analizar causas y características principales
Rol del fonoaudiólogo
Unidad funcional del organismo, encargada de la respiración, masticación, fonación,
deglución y postura.
Presenta diversos componentes anatómicos:
 Huesos: Cráneo, mandíbula, hioides, clavícula, esternón
 Músculos: para masticación, deglución, respiración, expresión facial
 Articulaciones: dento-alveolares, temporomandibulares
 Otras estructuras: labios, lengua, dientes, paladar, etc.
 Tiene Etapas: Preparatoria oral, oral Alteración produce
Deglución
voluntaria, faríngea, esofágica.
Corresponde a

Disfagia
Proceso neuromuscular complejo, mediante el cual los
alimentos procedentes de la boca pasan por la faringe y el Dificultad para
esófago hacia el estómago (Logemann 1983-1994)

Clasificación
Orofaríngea y Esofágica

Trastornos: Estructurales o mecánicos, motores, Etiología

neuromusculares, inflamatorios.

Deshidratación, desnutrición, aspiración, neumonía y Consecuencias

obstrucción de la vía aérea.
 Enfermedad autoinmune que afecta a la unión neuromuscular, y que se caracteriza por la presencia
de autoanticuerpos dirigidos contra los receptores de membrana postsinápticos, bloqueando así la
transmisión neuromuscular, y logrando de esta forma un descenso en el número de receptores en la
placa neuromotora.

Disfagia neurogénica
Disfonía
orofaríngea
Dificultad en adosamiento lingual Débil cierre
Falta de cierre labial tiroaritenoideo (post
Reducción de movim. mandibular deglución)
Compensación deglutoria Deficiencia en abducción
Aumento del tiempo de de CV
deglución Disartria Flácida Poco tono cordal
Pérdida prematura del bolo Baja presión subglótica
Déficit sensorial Denervación NMI (+), no activa reflejo
Disminución de reflejos Altera movimiento abducción (aspiración)
(nauseoso) automático voluntario Voz ronca
Aspiración Atrofia de fibras musculares Baja intensidad
Estridor inspiratorio Debilidad y fatiga Hipernasalidad
Insuficiencia respiratoria (rápida Hipotonía muscular Articulación consonántica
y superficial) - Lingual, Masticatorios, distorsionada
Regurgitación nasal Faríngeos, respiratorios
 Rol del fonoaudiólogo
 Evaluar sistema Estomatognático
 Trabajar Respiración
 Técnicas o maniobras deglutorias
 Estrategias según de tipos de alimentos
 Tratar disartria (habla)
 Tratar disfonía (por fatiga)
Paciente de 67 años de iniciales G.F.H, es derivado a la consulta
por su neurólogo con el diagnóstico de MG. En cuanto a los
antecedentes médico relevantes se menciona que el abuelo del
paciente tuvo esta enfermedad. Como actitudes nocivas el
paciente no fuma, ni bebe alcohol y evita ambientes
contaminados. Actualmente la alteración se encuentra en
etapas iniciales. El paciente refiere presentar mayor dificultad
en la respiración (cansancio) y en comer algunos alimentos
(sólidos principalmente). Por otro lado ha notado cambios en su
voz, menciona que se ha vuelto más ronca, le cuesta hablar más
fuerte y terminar frases largas.

Disfagia orofaríngea secundaria a miastenia gravis

Disfonía funcional
 Objetivo General: Potenciar funciones respiratorias, deglutorias y fonatorias

Mes Abril Mayo Junio

sesión s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 s11 s12
Evaluación y orientación al x
paciente de su enfermedad
Enseñar métodos y técnicas X X X
terapéuticas posturales
Instaurar maniobras X X X
deglutorias y modificar
consistencias de alimentos
Potenciar un mejor cierre X X
cordal y reflejo tusígeno
eficiente
Fortalecer la musculatura X X X X
cervical y orofacial
Mejorar la fuerza de los X X X X
músculos involucrados en la
respiración
Concientizar y restaurar X X
patrones respiratorios
alterados
Modificar parámetros X X X
vocales más debilitados
Fortalecer la musculatura cervical y orofacial
Ejercicios adaptados para mejorar la capacidad respiratoria:
Ejercicio 1
• El paciente sentado en una silla, piernas a la altura de los hombros
• El terapeuta ubica su mano en la cabeza. Se ejerce presión y se le pide al paciente
que realice la fuerza contraria. (esto se aplica en región temporal, frontal y
occipital) 3 repeticiones en 5 tiempos.
Ejercicio 2
• Para la flexibilización cervical , se lleva el mentón hacia a tras y hacia delante
(movimientos de cabeza). O llevar el mentón hacia el pecho y volver a la posición
inicial.
• Llevar una oreja hacia el hombro y con la mano realizar presión apoyando la
elongación de la musculatura.
Ejercicio 3
• Práxias bucolinguofaciales
Concientizar y restaurar patrones respiratorios alterados
Ejercicios adaptados para mejorar la capacidad respiratoria:
Ejercicio 1
• El paciente sentado en una silla, piernas a la altura de los hombros
• Ambas manos en detrás de la nuca juntando codos en el centro.
• Al inspirar se abren los codos y al espirar se llevan los codos y la cabeza hacia las
rodillas.
• De la misma forma se puede hacer alternando brazos. Ej: brazo izquierdo sobre la
nuca, al inspirar se abre y al espirar se lleva el codo y cabeza a la rodilla contraria.
Ejercicio 2
• El paciente sentado levanta brazo derecho en inspiración y luego espira por boca
llevando el brazo como arco hacia el suelo.
Ejercicio 3
• Paciente sentado , brazos extendidos hacia los lados a la altura de los hombros se
procede a inspirar. Luego durante la espiración se flexiona el tronco y se toma la
rodilla con ambas manos llevándolas hacia el pecho (alternando rodillas).
González B. Fermin. (2005). Evolución Sistema Estomatognático. mayo 2016, de Universidad de Chile Sitio
web: http://docencia.med.uchile.cl/evolucion/ppt2005/CLASEEVOSE2005fermin.pdf

Dra. Carla Napolitano Valenzuela. (2013). Estudio y Manejo de Problemas de Deglución y Lenguaje. mayo
2016, de PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE Sitio web:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/apuntes-2013/Estudio-Manejo-Problemas.pdf

Autor Dr. Luís Álvarez Lami Colaboradores Dra. Ana Cecilia Bermúdez Mendoza Lic. María Esther Muñoz
Hermida Lic. Raiza Gata Pérez. (junio 2008). Disartrias. mayo 2016, de Servicio de logopedia y foniatría ;Sitio
web: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/disartrias.pdf

Rafael González V., Jorge A. Bevilacqua . (2009). Departamento de Neurología y Neurocirugía. Disfagia en
pacientes neurológicos, 20, 252-262.