SEMIOLOGIA

DEL DOLOR
 DOLOR

Definición:
Sensación molesta aflictiva de una parte del
cuerpo por causa interior o exterior.

Definición médica:
Advertencia sobre una agresión que
amenaza la integridad orgánica, un
síntoma cuyo análisis conduce a
explicar el padecimiento del enfermo, la
manifestación dominante de una
enfermedad o el objetivo a tratar.
 BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL
DOLOR
Somitas: Son bloques de
mesodermo constituidos por 3
elementos.

Dermatoma

Miotoma.

Esclerotoma.
 Vísceras:

 Tubos longitudinales,
inicialmente ubicados en
la línea media.

 Con crecimiento por

diverticulación.
 PRIMERA NEURONA DE LA VIA DEL
DOLOR
Primeras neuronas de la
vía somática: tienen sus Primeras neuronas de la
somas seudomonopolares vía simpática: tienen sus
ubicados en los ganglios cuerpos multidendritocos en
anexos a las raices posteriores los ganglios de las cadenas
medulares o en el ganglio de laterovertebrales
Gasser en caso del trigémino.

Reciben y procesan la información

proveniente de la periferia y la
envían a la medula.
 Neuronas
seudomonopolares

Centrifuga. Centripeta.

Integrante de nervios Ingresa por la raíz

periféricos y terminan posterior y hace
en el nociceptor sinapsis con neuronas
primario. del asta posterior de la
medula
 Nervio periférico

Fibras mielínicas Nociceptores.

Tipo A. 1.-dolor somático

1.-α 2.-dolor visceral
Tipo C.
2.-δ 3.-dolor neuropático
 SEGUNDA NEURONA DE LA VÍA DEL
DOLOR
 La prolongación centrípeta de las células
seudomonopolares entra en la medula por las raíces
posteriores, y en menor cantidad por las raíces
anteriores.

 El conjunto de fibras somáticas y viscerales que

ingresan por una raiz hacen sinapsis con numerosas
neuronas de las distintas laminas de Rexed de las
astas posteriores o en el tracto de Lissauer.
 En estos núcleos participan como neurotransmisores

Sustancia P

Factor de
crcimiento Glutamato.
neural

Galanina. somatostatina
 La vía espinotalámica: comienza en
los cuerpos neurales agrupados en las
distintas láminas de las astas posteriores
de la médula

1. La via neoespinotalamica:
responsable de la percepción finamente
perceptiva del dolor y la temperatura. Es
de conducción rápida. Terina en el
complejo ventral- posterolateral asociado
con el dolor agudo.
2. Vía paloespinotalámica: es
multisináptica y por consiguiente es mas
lenta. Permite comprender la
coordinación de los reflejos vinculada
con el dolor y la activación de
mecanismos reguladores del dolor por
las vías nerviosas o endocrinas.

Llegan directa o indirectamente al

tálamo en forma sistematizada.
REGULACION DE LA VÍA DEL DOLOR
Y DE LA SENSACION DOLOROSA

La sensación del dolor: esta determinada por la

calida del estimulo y el sitio de aplicación, la cantidad y
calidad de receptores disponibles y la indemnidad de
las vías de conducción.

Existen 2 mecanismos facilitadores e inhibidores

que modulan la entrada del dolor en el SNC y son
: mecanismos a nivel medular y mecanismos
supramedulares de control del dolor
 Mecanismos
Mecanismos a nivel
supramedulares
medular:
de control del
dolor:
Puede ser activado por
estímulos como: el estrés
1.-El sistema agudo, enfermedad que
Cuando se descendente provoca dolor, el
produce una inhibidor del dolor comportamiento cognitivo y
lesión periférica.
el miso dolor espontáneo o
experimental.

Principales 2.-Sistema La estimulación eléctrica o

neurotransmisores descendente química del núcleo ventromedial
son la sustancia P facilitador del del bulbo puede originar una
y glutamato. dolor. facilitación de la transmisión
nociceptiva a nivel medular.
 Mecanismos supramedulares de
control del dolor:

Núcleo
Corteza Locus coeruleus
somatosensitiva protuberancial. ventromedial
del bulbo.

Sustancia gris
Su stancia gris
ventrolateral
periventricular
periacueductal

Talamo.
Hipotalamo.
 Estos núcleos distantes tienen características
funcionales de importancia:

a) Se encuentran conectados en serie: partiendo del

hipotálamo, se proyecta sobre la sustancia gris
periacueductal y de allí al núcleo ventromedial del
bulbo, desde donde parten vías descendentes
bilaterales que terminan en las astas posteriores de la
médula.

b) Tienen alta concentración de opioides endógenos y de

sus receptores.
 CLASIFICACIONFISIOPATOLOGICA
DEL DOLOR

Dolor somático:
Dolor somático:
1. Superficiales:
1.-A nivel de mecanorreceptores.
2. Profundas: huesos,
2.-En los termonocioceptores.
3.-En los nociceptores
polimodales.
 Distensiónespontanea o
experimental: estimulo
algogénico de las vísceras
huecas, es la base del dolor
cólico.

Dolor en la isquemia: en
Dolor visceral:
miocardio pero puede
extenderse a otros sitios
como músculo estriado o
intestino.

La inflamación: en órganos
abdominales
 Dolor neuropático:
Características:
b)Causa c)Lesión de
desencadenante vías nerviosas
del dolor
a)Permanente
o intermitente
e)Estructura f) Responde a
nerviosa activada psicofármacos
d)Lesión de las en forma
vías de conducción espontanea
del dolor
i)Trastornos
tróficos
g) Tiene h) Génesis y
importantes
topografía mantenimiento
regional

j) Causa alodinia,
hiperalgesia e
hiperpatia
 Dolor neural o psicogénico:

 Padecimientos que no tienen una causa demostrable

porque si trivialidad y su fugacidad hacen
innecesario un estudio a fondo.
 Se le relaciona con perturbaciones mentales como:
neurosis, hipocondriasis, trastornos somatoformes.
 SEMIOLOGIA DEL DOLOR.

Para sistematizar el interrogatorio del dolor conviene

utilizar la siguiente la nemotecnia ALICIA:

 Antigüedad
 Localización.
 Irradiación o propagación.
 Carácter
 Intensidad
 Atenuación o agravación.
 Antigüedad del dolor:
Tipo de Duración o antigüedad.
dolor
dolor agudo Puede ser de duración corta de
minutos hasta semanas.
Dolores Mas o menos intenso de comienzo y
episódicos: terminación súbitos, intercalados
con periodos de duración variable.
Dolor crónico Puede llegar a durar hasta meses.
Sin explicación evidente
Enfermedades.
Acompañado por sudoración,
intranquilidad, taquicardia,
vasoconstricción, hipertensión y
midriasis.
Son dolores paroxísticos
recidivantes o no que pueden
presentarse en migraña y fiebre.
A menudo esta acompañado por
alteraciones psíquicas. Cefaleas y
lumbalgias.
 Localización:
Tipo de dolor: Localización: Características
Dolor visceral Tiene limites imprecisos. Suele estar inquieto, la
Localizado en la línea media o a compresión mitiga el dolor.
ambos lados.
Dolor parietal En estructuras superficiales. Se El abdomen no se moviliza con
localiza en la proyección del órgano la respiración, el paciente esta
que lo origina. inmóvil.
Dolor lumbar Región lumbar. Causados por afecciones
Se proyectan al dorso por el genitourinarias, gastroenteritis,
mecanismo de dolor referido retroperitoneales y la disección
de un aneurisma de la aorta
abdominal.
Dolor intenso y Surgen en el compartimiento Enfermedadesde origen
sostenido visceral del tórax. coronario (angina de pecho e
infarto de miocardio), aortico
(aneurisma disecante),
esofagico (ruptura o prforacion)
 Irradiación o propagación:

Sigue el trayecto del nervio comprimido y se

acompaña de otros signos como alteraciones
de la sensibilidad, fuerza o reflejos.

Es el resultado de la irritación de un nervio

segmentario, teniendo que ver también con el
origen embriológico del órgano.

Suele depender de: la intensidad, el origen y la localización del estimulo

Causa. Dolor irradido
Cólico biliar o colecistitis aguda. Alrededor de l borde costal derecho
hacia escápula y hombro ipsilaterales.
Pancreatitis aguda Dolor epigástrico extendido en
cinturón y hacia la espalda
Cólicos renouretrales Desde la zona lumbar hacia el testículo
o periné
Cólico renal Comienza en la fosa lumbar o en el
hipocondrio y va descendiendo,
acompañando el descenso del calculo al
flanco, a la fosa iliaca y al hipogastrio.
 Carácter:
Carácter. Sensación. Ejemplo.
Lancinante. Una lanza clavada Tabes.

Urente o quemante Sensación de ardor que quema Herpes zorter, ulcera

gastrointestinal.

Constrictivo u opresivo Como si algo le apretara. Angina de pecho o

infarto de miocardio.

transfixiante Como si atravesara de lado a lado Pancretitis aguda

Sordo. De escasa intensidad pero molesto y Cáncer.

prolongado.

Exquisito Instantáneo y agudo Neuralgia del

trigemino.

Fulgurante. Si se pareciera a una llamarada o a un Polineuritis.

golpe de electricidad
Carácter. Sensación. Ejemplo.

Neuralgia. dolor que sigue el recorrido de un Neuralgia del trigemino

nervio

Desgarrante. Sensación de que algo se rompe Aneurisma disecante

Taladrante o Sensación como si fuera un taladro Odontalgia.

terebrante

Pulsátil Sensación de latido, rítmico, asociado Absceso, forúnculo

alpulso

Cólico Sensación de retortijón, Cólico biliar o renal

Gravitativo. Sensación de pesadez Hepatomegalia por

hepatitis
 Intensidad.

Métodos de cuantificación:
2)Escala visual
1)Escala nominal análoga

3)Esquema de
rostros 4)Escala grafica
Acompañantes (signos y síntomas)
 Palidez
 Sudación fría
 Sensación de fatiga
 Vómitos
 Diarrea
 Fiebre
 Tos
 Agravación o atenuación.

Las condiciones que agravan o atenúan el dolor

pueden ser:
 Esfuerzo
 Postura
 Tos
 Ingestión de alimentos.
 Síquicos: angustia, irritabilidad.
 Físicos: taquicardia, palidez, midriasis.
 Sensoriales: salivación o sequedad de la boca.