TREMATODES

TISULARES

MsC. MAX R. SIADEN ORTEGA

 Los trematodes o trematodos son una
clase del filo de los gusanos platelmintos
que incluyen a especies parasitas de animales,
algunas de las cuales infestan al hombre, y
son conocidos comúnmente por duelas.
 PLATELMINTOS

TURBELARIOS CESTODOS

MONOGENEOS TREMATODOS
 Clase Trematoda
• Gusanos planos, lanceolados, parásitos.
• Casi todos poseen un sistema digestivo
incompleto, son monoicos, salvo algunas
excepciones (Schistosomatidae)
• Pequeño a mediano, 2 a 30 mm, algunos adultos
miden menos de 1 mm y otros pueden superar los
10 cm.
• Dentro de esta clase hay dos subclases, Digenea y
Aspidobothrea, se diferencian por estructuras
corporales de los adultos, las formas larvales y por
sus ciclos de vida.
 Subclase Digenea
• Grupo de gran importancia desde el punto de vista médico y
económico.
• Sus hospedadores definitivos son vertebrados y los
hospedadores intermediarios primarios son moluscos.
• Poseen generalmente dos
ventosas prominentes: una
localizada en la parte anterior
del cuerpo, que recibe el nombre
de ventosa oral cuando se
dispone alrededor de la boca,
y otra que se encuentra en la
superficie ventral mediana
del cuerpo, denominada
acetábulo.
Subclase Digenea
1.- Los huevos abandonan el hospedador.- Los huevos
abandonan el hospedador definitivo con las heces. 2.- De
los huevos.- De los huevos eclosionan larvas
ciliadas miracidio. 3.- Las larvas miracidio penetran en el
hospedador intermediario, un caracol de agua dulce. 4.- En
el interior del caracol, las larvas miracidio se transforman
en esporoquistes (4a) que se desarrollan en redias (4b) y
éstas en cercarias (4c). 5.- Las cercarias abandonan el
caracol y, tras un periodo de vida libre en el agua se
enquistan sobre plantas acuáticas, transformándose
en metacercarias. 6.- Las metacercarias son ingeridas por
el ganado.- Las metacercarias son ingeridas por
el ganado o por los humanos.- Las metacercarias son
ingeridas por el ganado o por los humanos, los
hospedadores definitivos que se desenquistan en
el duodeno (7). 8.- Del duodeno pasan a los conductos
biliares, donde originan los adultos que producirán huevos
que abandonarán el hospedador y cerrarán el ciclo.
• Durante el ciclo vital, el parásito utiliza uno, dos, o
más hospedadores, uno de ellos definitivo y los
demás intermediarios, en los que asume diferentes
formas larvarias.
Miracidio: larva ciliada y móvil, penetra primer hospedero
intermediario.
Esporocisto: estructura en forma de saco.
Redias: se generan dentro de los esporocistos, son estadíos
más desarrollados.
Cercarias: se generan a partir de las redias, son estadios
móviles y se consideran juveniles. Algunos pueden ser
infectantes, otras deben transformarse en metacercarias.
Metacercarias: estadío infectante para el hospedero
definitivo, se desarrolla hasta adulto.
TREMATODOS TISULARES

Fasciola hepatica.

Paragonimus peruvianus.

Schistosoma mansoni.
Schistosoma haematobium.
Schistosoma japonicum.
FASCIOLOSIS
 F. Hepática
• Los adultos tienen un cuerpo aplanado en forma
de hoja, de unos 30 mm de largo y 15 mm de
ancho.
• Son de color gris-rosado a parduzco.
• Extremo anterior forma una proyección cónica.
• Tiene dos ventosas, ambas en la parte anterior
del
cuerpo.
• La boca desemboca en una porción cilíndrica
muscular, la faringe, con la que succiona la sangre
del hospedador.
Lymnaea spp.
Patología.
• Período agudo comprende abscesos
eosinofílicos y trayectos de parásitos marcados
por zonas de necrosis rodeadas de infiltrado
inflamatorio, fibrosis y tejido granulomatoso.
• En el período crónico se observan hiperplasia
e hipertrofia de los conductos biliares con
fibrosis y esclerosis periductal, con o sin
obstrucción; áreas de necrosis, hepatomegalia,
atrofia parenquimatosa, cirrosis periportal.
Espectro clínico:
Fase aguda o invasiva:
• Migración de los trematodos inmaduros desde intestino
hasta vías biliares.
• Cólicos, ictericia obstructiva.
• Dolor localizado en epigastrio y/o cuadrante superior
derecho con irradiación a escápula del mismo lado
• Hepatomegalia, brotes febriles irregulares, naúsea,
vómito, diarrea, hiporexia, mialgias, artalgias, urticaria.
• Complicaciones: presencia de hematomas
subcapsulares o abscesos.
• En la biometría hemática puede apreciarse leucocitosis
con desviación a la izquierda, anemia e hipereosinofilia
(30 – 70%).
Fase crónica (o de estado):
• 3 - 5 meses post infección,
• Manifestaciones clínicas asociadas a la presencia
de los trematodos adultos en vías biliares.
• Hiperplasia de las paredes con fibrosis importante,
debido a enzimas parasitarias.
• Signos y síntomas relacionados con la obstrucción
biliar (parcial o completa) y el grado de inflamación:
dolor abdominal, náuseas, vómito, anorexia,
hepatomegalia blanda, fiebre, un cuadro similar al de
una colecistitis crónica agudizada.
• Complicaciones: colecistitis, colangitis, pancreatitis,
cirrosis periportal, y fibrosis hepática.
• La ictericia se hace evidente ante una obstrucción
completa, que requiere de cirugía o éndoscopía de
urgencia.
Migraciones erráticas
• Colédoco
• Peritoneo
• Vesícula biliar
• Pulmón
• Tejido subcutáneo

∗ Formación de nódulos de 5 a 20 mm.

∗ Inflamación y necrosis
EPIDEMIOLOGÍA
DIAGNOSTICO.
• Hemograma: leucocitosis con eosinofilia.
• Reacciones inmunológicas. HAI, ELISA e IFI.
• Cisteínproteinasas, abundantes en los parásitos
juveniles y adultos se emplean como marcadores
específicos para el serodiagnóstico
• Métodos invasivos: Estudio de contenido duodenal
y biopsia de tejidos
• Entre los estudios de gabinete: Tomografía
computarizada hepática
• La ultrasonografía y RMN permite visualizar
parásitos adultos en movimiento
• Exámenes coproparasitológicos seriados de
concentración por sedimentación.
TRATAMIENTO.

• Triclabendazol: 1 - 2 dosis de 10 mg/kg, postprandial

• Brotianida, Closantel, Nitroxinil,
y rafoxanida. (adultos y juveniles)
• Albendazol. Bitionol, Clorsulon, Oxiclozanida
(adultos)
PROFILAXIS.

• Medidas para reducir la densidad de los

caracoles
vectores
• Desparasitar al ganado.
• Control del área de pastoreo del ganado.
• Educación a la población sobre los riesgos de la
ingesta de alimentos en zonas ganaderas.
PARAGONIMOSIS
• Enfermedad causada por un Platelminto trematodo
del género Paragonimus.
• Forma de grano de café, castaño rojizo, tegumento
grueso y cubierto de espinas, ventosa oral y
acetábulo de tamaño semejante.
• Requiere de 2 hospederos intermediarios, un
molusco y un crustáceo de agua dulce antes de
instalarse en hospederos definitivos
• se localizan preferentemente en los pulmones de
los mamiferos a veces en el hígado, bazo, riñones y
otros órganos, incluso el cerebro.
• Las duelas adultas miden entre 7,5 a 12 mm de
largo x 4 a 6 mm de ancho y grosor de 3,5 a 5 mm.
• Pueden producir alrededor de 10000 huevos diarios.
• La infección ocurre al ingerir cangrejos o camarones
de agua dulce crudos o mal cocinados
 INTERMEDIARIOS:

Aroapyrgus colombiensis, Hypolobocera chilensis

PATOGENIA:

• La larva traspasa el aparato digestivo del mamífero

hacia sus músculos abdominales o intercostales
desde donde pasa más tarde a los pulmones.
• Las formas adultas están habitualmente aisladas o
en parejas en los pulmones de los hospederos
definitivos, encerradas en una cápsula fibrosa con
contenido hematopurulento y abundantes huevos,
tejido granulomatoso, condensación parenquimal y
destrucción de los alvéolos.
• Huevos expulsados con el esputo o deglutidos.
ESPECTRO CLINICO.
• Fase invasiva de 3 a 5 meses, silenciosa
• En una fase aguda: dolor abdominal y diarrea.
• En fase crónica: Principalmente pulmonares: Tos,
expectoración hemoptoica, simula tuberculosis
pulmonar con fiebre ligera, dolor de pecho.
• Puede darse raramente localización extrapulmonar:
cerebro, hígado, peritoneo, riñón, genitales, ojos,
corazón.
• Localización cerebral, se manifiesta como:
Enfermedad grave con convulsiones y trastornos
visuales.
• Evolución lenta de 5 a 10 años.
EPIDEMIOLOGIA.
• Afecta a unos 22 millones de personas en el
mundo, con focos endémicos en Asia, Africa y el
Continente Americano.
• América: Ecuador es el más afectado, México,
Costa Rica, Venezuela, Brasil, Colombia, Perú
• En el Perú:
.- P. peruvianus.
.- P. caliensis.
.- P. amazonicus.
.- P. inca.
• Valles interandinos de Cajamarca y La Libertad,
Tingo María y San Martín.
• Los hospederos definitivos, suelen ser
mamíferos silvestres, pequeños como el hurón
(Didelphis azarae pernigra), el pecarí (Tayassu
pecari), etc., así como animales domésticos, como
el gato (Felis domesticus).
DIAGNOSTICO.
• Cuadro clínico y epidemiológico.
• Búsqueda de huevos en el esputo y en las heces.
• Técnica: Método de la sedimentación rápida.
• Pruebas inmunológicas más empleadas:
.- Intradermoreacción
.- Serológicas: Fijación del complemento, ELISA,
inmunoelectroforesis, inmunodifusión.
• Biopsias.
• Biométrica hematina: eosinofilia 25% a 57%.
• De gabinete, no confirmatorias.
TRATAMIENTO.

• Praziquantel: 25 mg / kg / 8 hrs. x 2 – 4 días

• Biotionol: 30 – 50 mg / kg / día alternado x 1

mes

• Triclabendazol.
PROFILAXIS.

• Evitar exposición al parasito.

• Cocción adecuada de crustáceos de agua
dulce
55º x 5’.
• Educar a la población de zonas endémicas.
• Control de hospederos intermediarios.
ESQUISTOSOMIASIS
O
BILARZIOSIS
• Causada por trematodos digénicos de la sangre.
• Las 3 principales especies que infectan al humano:
.- Schistosoma mansoni.
.- S. japonicum.
.- S. haematobium.
• Otras especies de esquistosomas parasitan a los
pájaros y mamíferos.
• Se distinguen de otros trematodos por tener los
sexos separados: dioicos, y huevos no operculados.
• Dos hospedaderos: el hombre (definitivo) y
un molusco (intermediario).
• Cuerpo largo, delgado, aplanado, no segmentado,
revestido por tegumento metabólicamente activo.
• Macho de 10-12 mm x 0,11 mm de anchura,
hembra de 12-16 x 0,016 mm.
Biomphalaria glabrata.
S. mansoni S. haematobium S. japonicum
Schistosoma mansoni.
ESPECTRO CLINICO.
Por S. mansoni. Similar a S. japonicum.
• Fase migratoria: Asintomatica, dermatitis.
• Fase aguda: Fiebre Katayama; Escalofríos, fiebre
debilidad general diarrea.
• Fase crónica intestinal: dolor abdominal, diarrea
sanguinolenta, anorexia.
• Forma hepática: Hepatomagalia nodular y
esplenomegalia, cirrosis hepática que originan
varices esofágicas y ascitis.
• Forma pulmonar: disnea y congestión.
Por S. haematobium
• Algunos casos con compromiso intestinal, cuadros
disentéricos, raro compromiso hepático.
• Principales afecciones en sistema urinario y genital
cálculos, papilomas, elefantiasis genital, cáncer.
EPIDEMIOLOGIA.
• Prevalencia: 300 millones de personas
afectadas
• S.mansoni: Africa-America (Brasil, Venezuela,
Surinan, ciertas áreas de las Antillas, Puerto Rico
y Republica Dominicana.
S.japonicum: Japon-China-Filipinas
S.haematobium: Europa-Asia-Africa
Transmisión:
• Trabajadores agrícolas zonas encharcadas: Arroz
• Pescadores
• Razones recreativas
DIAGNOSTICO.

• Cuadro clínico y epidemiológico.

• Parasitológico directo: Observación de
huevos
.- En heces: S. mansoni. y S. japonicum.
.- En orina: S. haematobium.
• Inmunológicos: ELISA, IFI.
• Biopsias.
Huevos de Schistosoma mansoni en
intestino
Granuloma hepático
TRATAMIENTO.
• Praziquantel: Efectivo ante las tres
especies.
• Oxamniquina: Frente a S. mansoni.
• Metrifonate: S. haematobium

PROFILAXIS.
• Sistema de evacuaciçon de excretas.
• Control de los intermediarios.
• Evitar contacto de la piel con aguas
contaminadas.
• Tratamiento en masa de la población.
 CUADRO RESUMEN

FASCIOLA PARAGONIMUS SCHISTOSOMA

SEXO HERMAFRODITA HERMAFRODITA DIOICO

( MONOICO ) ( MONOICO )
INTERMEDIARIOS MOLUSCO MOLUSCO MOLUSCO
CRUSTACEO
HUEVO OPERCULADO OPERCULADO NO OPERCULADO

FASES MIRACIDIO - REDIA MIRACIDIO - REDIA MIRACIDIO

LARVALES CERCARIA - METAC. CERCARIA - METAC. CERCARIA
FORMA METACERCARIA METACERCARIA CERCARIA
INFECTANTE
VIA DE DIGESTIVA DIGESTIVA PIEL
INFECCION
LOCALIZACION HEPATICA PULMONAR PORTALHEPATICA
GENITOURINARIA
BIBLIOGRAFIA.

1.- Atias A y Neghme. A 1997 PARASITOLOGIA CLINICA. 3ra ed. Ed. Intermedica
Buenos Aires Argentina.
2.- Botero, D y Restrepo, M. 2006 Parasitosis Humanas. Texto y Atlas 4ta Ed. Colombia

Enlaces electrónicos
1.- http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/html

2.- http://parasitipedia.net/index.php?option=com_content&view=article&id!html

3.- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK8037/