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CANCER DIGESTIVO:

ESÓFAGO Y ESTÓMAGO
HENRY LOPEZ
ESÓFAGO
INTRODUCCIÓN
 5% de tumores digestivos
 Incidencia:
– Aumentan adenocarcinomas y descienden
epidermoides
– España: 1500-2000 casos nuevos/año

 Edad media: 67 años

 Tipos:
– Epidermoide: cualquier parte del esófago
– Adenocarcinoma: tercio distal o unión gastroesofágica
LOCALIZACIÓN Y FUNCIONES
 Tubo muscular de 30 cm
 Une faringe con estómago
 Se mete en abdomen a través
del diafragma
 Propulsa el bolo a través
del tórax (ondas peristálticas)
 Esfínter esofágico inferior
evita reflujo
ANATOMÍA

Epidermoide Adenocar-
cinoma

1/3 Superior 15 % 4%

1/3 Medio 50 % 18 %

1/3 Inferior 35 % 67 %

OTROS
Células Claras, Sarcomas, Melanoma,
Linfoma, Coriocarcinoma
FACTORES DE RIESGO: CARCINOMA
EPIDERMOIDE
 Tabaco/alcohol
 Daño traumático:
– Radiación
– Alimentos o bebidas muy calientes
 VPH
 Anomalías anatómicas:
– Acalasia
– Membranas esofágicas
– Divertículo de Zenker
 Dieta
 Otros tumores previos
 Radioterapia
 Diverticulosis
 Retencion alimentaria
FACTORES DE RIESGO:
ADENOCARCINOMA
 Reflujo GE y esófago de Barret
– Cambio de epitelio
escamoso a cilíndrico
(como gástrico o colon)

 Obesidad
 Tabaco/alcohol
SÍNTOMAS
 Disfagia (dificultad para tragar): sólidos (86%)
 Pérdida de peso (50%)
 Pirosis (43%)
 Dolor retroesternal
 Cambio de la voz
 Nauseas, vómitos
 Hematemesis (vómitos sangre)
 Ictericia, ascitis, derrame pleural
DIAGNÓSTICO
 Historia Clínica y examen físico.
 Análisis de sangre y recuento sanguíneo
completo
 Esofagogastroscopia
 Radiografía con bario
 TC
 Marcadores Tumorales CA19-9 y CA125
DIAGNÓSTICO
 Radiografía con bario
– Beber un líquido que contiene
bario, reviste esófago y
estómago se toman radiografías

 Esofagogastroscopia
– Se inserta esofagoscopio
a través de boca o nariz, lleva
luz y lente, también puede
tomar biopsias
DIAGNÓSTICO
 ECO endoscopia
– Lleva sonda en el extremo del
endoscopio para crear ecos
y formar una imagen

 TC
– Imágenes del interior del
cuerpo, se puede inyectar o
beber un contraste que hace
que los órganos o tejidos
destaquen
- Extensión de la enfermedad
o afectación otros órganos
ESTADIAJE
 Se tiene en cuenta la
invasión tumoral (T),
la afectación de los
ganglios linfáticos
cercanos (N) y la
aparición de
metástasis en otras
localizaciones (M)
ESTADIAJE
ESTADIAJE
TRATAMIENTOS: CIRUGÍA
 Estadios iniciales (I y II):
25%
 Se añade linfadenectomía
 En caso de lesiones
intramucosas: resección
endoscópica
 Si resección no completa:
QT o QTRT
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA
 Útil para control de síntomas locales:
disfagia
TRATAMIENTO: QT+RT
– Esquemas más utilizados:
 Cisplatino-5FU + RT
 Platino-Taxanos + RT

– Elevada toxicidad

– Neoadyuvante:
 Previo a la cirugía si se consigue respuesta
– Adyuvante
 Tras la cirugía
– Radical:
 Indicada si tumor irresecable o inoperable
TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
 Sobre todo estadios IV
 Mejoría de síntomas y calidad de vida
 Monoterapia o combinaciones:
– Cisplatino
– 5-fluoruracilo
– Taxanos
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
 Prótesis esofágica

 Sonda nasogástrica

 Gastrostomía
ESTÓMAGO Y UNIÓN
GASTROESOFÁGICA
LOCALIZACION Y FUNCIONES
 Es un órgano en
forme de J.
 Forma parte del
aparato digestivo.
 Procesa los nutrientes
(vitaminas, minerales,
carbohidratos, grasas,
proteínas y agua) de
lo que ingerimos y
ayuda a eliminar los
deshechos.
ESTRUCTURA
 Se divide en fundus,
cuerpo y antro.
 La pared está
compuesta por 3 capas
de tejido:
- Capa mucosa (interna)
- Capa muscular (media)
- Capa serosa (externa)
CAPA MUCOSA Ca GASTRICO

CAPA MUSCULAR GIST


GENERALIDADES
 4ª neoplasia más frecuente en el mundo
 La incidencia ha disminuido en los últimos
75 años
– Mejor conservación de los alimentos,
refrigeración
 Diferencias geográficas
– En occidente aumento de adenocarcinoma
proximal y de unión esofagogástrica
– Elevada incidencia en Japón y China
El cáncer de mama, próstata, colorrectal y pulmón, han
aumentado la incidencia, mientras que el gástrico
mantiene una tendencia DESCENDENTE
FACTORES DE RIESGO
 Definición: aumenta el riesgo de contraer
una enfermedad.
 Tener un factor de riesgo no implica que
se va a padecer el cáncer y no tenerlo no
asegura que no se vaya a padecer este
cáncer.
 La edad, la dieta y las afecciones
estomacales afectan al riesgo de padecer
esta enfermedad
FACTORES DE RIESGO
 Padecer alguna de estas afecciones:
- Infección por Helicobacter pylori
- Gastritis crónica (inflamación crónica)
- Anemia perniciosa
- Metaplasia intestinal
- Poliposis adenomatosa familiar o pólipos
gástricos
HELICOBACTER PYLORI
 Infección bacteriana
 Es la causa más
frecuente de gastritis
 Incrementa el riesgo
por 6
 Se trata con
antibióticos
OTROS FACTORES DE RIESGO
 Alimentos salados o
ahumados
 Pocas frutas y verduras
 Alimentos que no se
almacenaron o
prepararon
adecuadamente
 Tener edad avanzada o
ser varón.
 Fumar cigarrillos
 Tener padres o hermanos
afectos de cáncer de
estómago
SIGNOS Y SINTOMAS
 Indigestión e incomodidad o dolor
estomacal
 Sensación de hinchazón después de comer
 Nauseas suaves
 Pérdidad de apetito
 Acidez estomacal

GASTRITIS
DIAGNOSTICO
 Historia Clínica y examen físico.
 Análisis de sangre y recuento sanguíneo
completo
 Endoscopia o gastroscopia
 Radiografía con bario
 TC
 PET
ENDOSCOPIA O GASTROSCOPIA
 Se introduce un tubo
delgado con luz en el
esófago a través de la
boca y se avanza
hasta el estómago y
primera porción del
duodeno.
 Sirve para visualizar
el interior del
estómago
RADIOGRAFIA CON BARIO
 Se ingiere Bario que
es contraste
radiopaco y se toman
radiografías a medida
que el contraste se va
digiriendo.
 Se ven defectos de
repleción o dificultad
en el tránsito.
BIOPSIA
 Extracción de células
o tejido para estudio
al microscopio y
determinar si existe
tumor y de qué tipo.
 Generalmente se
realiza durante la
endoscopia.
 Se requieren varios
días para tener los
resultados
TAC o SCANNER
 Se toman imágenes
detalladas del interior
del cuerpo.
 Se intenta ver la
extensión de la
enfermedad y la
presencia o no de
otras afectaciones
PET
 Es una prueba de
imagen con un
radioisótopo que
detecta actividad
tumoral en las
distintas
localizaciones del
cuerpo.
PRONOSTICO (probabilidad de
recuperación)
 Depende de:

- El estadio y el grado de extensión del


cáncer

- El estado general de salud del paciente.


DISEMINACIÓN PERITONEAL
 Las células tumorales afectan al peritoneo
 No es fácil de ver en pruebas de imagen
 Llegan a otros órganos:
– Ovarios: tumor Krukenberg
 Cuando las células
tumorales se separan
del tumor primario y
circulan a través de la
linfa o de la sangre
alojándose en otros
órganos, se puede
formar otro tumor
(METÁSTASIS)
ESTADIAJE
 Se tiene en cuenta la
invasión tumoral (T),
la afectación de los
ganglios linfáticos
cercanos (N) y la
aparición de
metástasis en otras
localizaciones (M)
ESTADIO
 Nos sirve para determinar la extensión de
la enfermedad y para planificar el
tratamiento.
- ESTADIO 0
- ESTADIO I
- ESTADIO II
- ESTADIO III
- ESTADIO IV
T1 invade
submucosa o
lámina propia
T2 invade
muscular
propia o
subserosa

T3 penetra en la
serosa (peritoneo
visceral)
T4 invade las
estructuras
adyacentes
N3a

1 -2 ganglios 3-6 ganglios 7-15 ganglios


regionales regionales linfáticos regionales

N3b
>15 ganglios
linfáticos regionales
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO: CIRUGIA
 Diagnóstica
– Laparoscopia: En T3-T4 para descartar carcinomatosis

 Terapeútica
– El 40% son resecables al diagnóstico
– Objetivo: resección completa
– Cirugía depende de localización:
 Gastrectomía subtotal: en tumores distales
 Gastrectomía total: en tumores proximales
– Importante disección ganglionar amplia
GASTRECTOMIA SUBTOTAL
 Extirpación de
parte del
estómago, los
ganglios linfáticos
cercanos y parte
de otros tejidos y
órganos cercanos
al tumor.
GASTRECTOMIA TOTAL
 Extirpación de todo
el estómago,
ganglios linfáticos,
parte del esófago,
intestino delgado y
tejidos cercanos al
tumor. Se conecta
el esófago al
intestino delgado.
COMPLICACIONES TARDIAS DE LA
CIRUGIA

Síndrome de dumping
 Hipoglucemias
 Reflujo gastroesofágico
 Anemia megaloblástica
QUIMIOTERAPIA
 Existen distintos esquemas con probada
eficacia que se elegirán en función del
estadio y estado general del paciente

 Puede ser intravenosa, oral o una


combinación de ambos
QUIMIOTERAPIA
 Adyuvante: tras la cirugía (con radioterapia)

 Perioperatoria: tumores localmente avanzados

 Tumores con afectación sistémica


– Combinaciones o monoterapia:
 Platinos
 Epirrubicina
 Fluoropirimidinas
 Taxanos
ANTICUERPOS
 HER2 en cáncer
gástrico:
– HER2 pertenece a la familia
de receptores tirosin-kinasa
de membrana

– 15-25% de tumores
gástricos sobreexpresan
HER2: Aumento de señales
intracelulares 
proliferación no controlada
 mayor agresividad
tumoral
TRASTUZUMAB

 Trastuzumab: anticuerpo que se une a HER2


 Sólo un 15-20% de los cánceres de estómago
presenta amplificación del oncogén (HER 2)
 El tratamiento combinado de quimioterapia y
anticuerpo en pacientes con enfermedad estadio
IV han demostrado beneficios en eficacia
RAMUCIRUMAB

 Nuevo fármaco aprobado

 Cáncer gástrico avanzado


y unión esofago-gástrica

 Segunda línea de tratamiento

 Anticuerpo que bloquea formación de vasos sanguíneos


RADIOTERAPIA
 Tras la resección quirúrgica con
tratamiento de quimioterapia
 Previa a la resección quirúgica con
tratamiento de quimioterapia
TRATAMIENTO POR ESTADIOS

 ESTADIO I
 ESTADIO II
 ESTADIO III
 ESTADIO IV