HEPATITE NON-VIRALE

DefiniŢie

Hepatita cronică:
sindrom clinico-patologic cu etiologii
multiple caracterizat prin necro-inflamaţie
asociată cu un grad variabil de fibroză, ce
evoluează continuu în parenchimul hepatic
timp de minimum 6 luni de la detecţia
iniţială a afecţiunii.
Hepatite autoimune Şi colestatice
DefiniŢie
 Grup relativ complex de condiţii cu profil hepatitic sau
colestatic apărute ca urmare a atacului imunologic
îndreptat impotriva hepatocitelor sau ductelor biliare

 Injuria imunologică determină o afecţiune inflamatorie

hepatică agresivă şi progresivă, fibroză şi ciroză hepatică

 Etiologie necunoscută (factori care influenţează apariţia

şi evoluţia afecţiunii clinice: predispoziţia genetică,
infecţii virale/bacteriene)
HEPATITA
AUTOIMUNĂ
 Hepatita autoimunĂ (HAI)
DefiniŢie
HAI reprezintă o afecţiune inflamatorie
idiopatică predominant periportală determinată de
injuria imunologică a hepatocitelor consecutivă
pierderii toleranţei imune pentru antigene tisulare
de pe hepatocitele autologe.

 Se asociază cu hipergamaglobulinemie, prezenţa autoanticorpilor

specifici şi răspuns favorabil la tratamentul imunosupresor
 Incidenţa: 1-2/105
 Prevalenta: 13-20/105
 TrasĂturi clinice
 sexul feminin: 70%
 vârsta tânără la diagnostic (>50% au sub 40 ani)
 evoluţie insidioasă, cu manifestări subtile şi nespecifice
(astenie, anorexie, icter, mialgii, artralgii, hepatalgii)
 30-40% au un debut acut / fulminant (tineri)
 cele mai frecvente modificări la examenul fizic:
hepatomegalie (80%), splenomegalie
 tabloul clinic clasic: acnee, obezitate, amenoree,
hirsutism, hepato-splenomegalie
 1/4 cazuri au examen fizic normal
AFECŢIUNI PRIMITIV
COLESTATICE
AUTOIMUNE:
Ciroza biliară primitivă
Colangita sclerozantă primitivă
 Definire
Ciroza biliară primitivă (CBP) / Colangita sclerozantă primitivă
hepatita biliară primitivă (CSP)
(HBP)  70% sexul masculin
 90-95% la sexul feminin (F:B = 10:1)  vârsta medie la diagnostic decada a-4-a
 vârsta medie la diagnostic decada de viaţă
a-5-a de viaţă  inflamaţia şi fibroză difuză a întregului
arbore biliar

 evoluţie progresivă către fibroză, ciroză şi insuficienţă hepatică

 considerate în stadiile finale indicaţii pentru transplant hepatic
 Tablou clinic
Ciroza biliară primitivă (CBP)
 asimptomatici
 50% prurit ± leziuni de grataj
 icterul succede pruritului şi
reprezintă un semn de prognostic
prost
 astenie progresivă
 anorexie
 durere hipocondrul drept
Colangita sclerozantă primitivă (CSP)
 asimptomatici
 70% fatigabilitate, prurit şi icter progresiv
 episoade recurente de colangită: febră,
frisoane, durere hipocondrul dr. şi icter
 anamneza pozitiva pentru interventii
endoscopice/chirugicale biliare
 Prognostic
Ciroza biliară primitivă Colangita sclerozantă primitivă (CSP)
(CBP)
 deficite ale vitaminelor A, D, K, E (întâlnite în stadii
avansate, în asociere cu steatoreea)
 osteodistrofia hepatică (osteoporoză, deficit
vitamina D): dureri osoase, colaps vertebral, fracturi
patologice

 risc crescut de carcinom  stenoze dominante ale ductelor

hepatocelular biliare extrahepatice (15-20%)
 colangiocarcinomul (15%)