INFECIONES OPORTUNISTAS ASOCIADAS

AL CONSUMO DE DROGAS PARENTERALES

¿QUE ES UNA INFECCION OPORTUNISTA?

Las infecciones oportunistas (IO) son infecciones

que ocurren con mayor frecuencia o son mas
graves en personas con debilidad en su sistema
inmunitario comparado este con el de personas
sanas
En este grupo de personas con el sistema
inmunitario deprimido o debilitado se incluye a
los enfermos de VIH y personas que reciben
tratamientos de quimioterapia
 CAUSAS DE LA INFECCIONES OPORTUNISTAS

Las causas mas comunes son:

 Deterioro de la inmunidad celular (Hongos, virus, microbacterias,
salmonella) son los agentes patógenos mas comunes
 Deterioro de la inmunidad humoral (gérmenes encapsulados). Son
menos frecuentes
 Neutropenia: causada por la ingesta de determinados medicamentos y
Bacilos Gram (-)
 Hospitalizaciones (Bacilos Gram (-) y estafilococos)
 Comportamientos o practicas de riesgo
En la mayoria de las ocasiones de carácter infeccioso (Infecciones
respiratorias, Infecciones del SNC o de carácter digestivo)
La mayoria de las infecciones oportunistas aparecen cuando el nivel de
CD4 cae por debajo de 200 LCD4/mm3
Este es el caso de Toxoplasmosis encefálica o Neumonía por
Pneumocystis jiroveci
Cuando los niveles de CD4 se sitúan por debajo de 50 (elevado grado
de deterioro del sistema inmunitario) aumenta el riesgo de IO debidas a
hongos (Micosis profundas) o bacterias (microbacteriosis diseminada
y Complejo Microbacterium Avium (MAC)

Pueden ser causadas por una gran variedad de gérmenes (virus, bacterias,
hongos y parásitos)
Los gérmenes causantes de este tipo de infecciones se pueden propagar por el
aire, la saliva, la sangre, la orina, los fluidos vaginales, el semen o las heces
fecales. Incluso por los alimentos y el H2O
En el caso de enfermos de SIDA el grado de daño que este virus provoca en el sistema
inmunitario de los enfermos es muy elevado y el numero de IO es muy numeroso,
algunos ejemplos se muestran en la tabla:

NIVELES DE
TIPO DE
CARACTERISTICAS CD4
INFECCION
(mm3 de sangre)
Causada por hongos en la boca, garganta o Incluso con niveles
Candidiasis altos de CD4
aparato genital (vagina preferentemente)
Virus que puede infectar al ojo causando incluso
Citomegalovirus CD4<50
ceguera
Puede causar infección por herpes oral o genital.
Virus herpes Son infecciones comunes, pero en presencia de Cualquier nivel de
simple VIH los episodios son mas frecuentes y severos. CD4
Afecta al Pulmón, hígado y/o esófago
Complejo Infección bacteriana con cuadros de fiebres
Microbacterium recurrentes, sensación de gran malestar, CD4 < 75
Avium (MAC) diarreas y perdida de peso
 TIPO DE NIVELES DE CD4
CARACTERISTICAS
INFECCION (mm3 de sangre)

Causada por un protozoo. Comun en países en vías Incluso con

Malaria de desarrollo. La gravedad de la infección se niveles altos de
incrementa en personas con VIH CD4
Causada por un hongo que se aloja en los alveolos
pulmonares donde permanece latente hasta la
Neumonía por
depresión del sistema inmunitario. (Pneumocistosis
pneumocystitis CD4<200
pulmonar). Puede provocar la muerte. Muy comun en
(PCP)
infectados de VIH que no han realizado la prueba de
seropositividad
Infección causada por un protozoo que afecta al
Toxoplasmosis CD4<200
cerebro
Infección bacteriana afecta a los pulmones y puede
causar meningitis.
Tuberculosis CD4 < 100
Las personas con VIH deben recibir tratamiento
profiláctico de inmediato
 NIVELES DE
TIPO DE CD4
CARACTERISTICAS
INFECCION (por mm3
sangre)
Es un tumor maligno del endotelio linfático. Esta
causado por el virus del herpes humano 8 (HHV-8).
Sarcoma de
Provoca el crecimiento de parches de tejido canceroso CD4 < 500
Kaposi y sangre debajo de las mucosas de la boca, nariz y
laringe, en los ganglios linfáticos y otros órganos
Alteración profunda del organismo en las etapas
Caquexia finales de infecciones víricas o bacterianas, se agudiza
CD4 <25
asociada a VIH con sistema inmunológico deprimido. Se caracteriza
por deterioro orgánico y gran debilitamiento físico
Linfoma Se desconoce la causa directa que los provoca. Son
inmunoblastico o tumores cerebrales muy agresivos y de muy difícil
primario del SNC tratamiento
 Relación entre el recuento de células CD4 y la aparición de enfermedades
oportunistas en drogadictos parenterales seropositivos (portadores del virus del
VIH).
Disponible en: Infección por VIH-1. Análisis de 244 casos
Guillermo Prada, Andrés Torres, Fernando García, Adriana Plata, Nhora de Merino
 INFECCIONES OPORTUNISTAS EN
DROGADICTOS POR VIA PARENTERAL

La mayoría de las infecciones en drogadictos están causadas por la flora

comensal del mismo sujeto, siendo el Staphylococcus aureus y las especies
de estreptococos los patógenos más comunes.

Los brotes entre los drogadictos causados por otros organismos menos
comunes, como las especies Clostridium y Pseudomona aeruginosas
pueden indicar que se está usando una droga particular o depende del
comportamiento del drogadicto.

Las infecciones cutáneas y de los tejidos blandos son algunas de las más
comunes.
Infección por Staphylococcus aureus Infección por estreptococos

Infección por Clostridium Infección por Pseudomona aeruginosas

Las causas mas comunes de aparición de infecciones oportunistas en
drogadictos por via parenteral son:

 La falta de cuidado con las inyecciones puede predisponer a la infección del

tejido blando.
 La inyección por vía subcutánea o intramuscular, aumentan el riesgo de
infecciones de tejidos blandos.
 La inyección de “speedballs” (una mezcla de cocaína y heroína se ha
asociado con abscesos cutáneos.
 El uso de agujas sucias, la falta de higiene de la piel antes de la inyección y
la costumbre de bombear y succionar durante la inyección también
aumentan el riesgo de abscesos.

La mayoría de las infecciones bacterianas no pulmonares entre los drogadictos

está causada por S. aureus o especies estreptococos. Estos sujetos pueden
tener mayor colonización del germen en la nariz o la piel, quizás debido al
daño sufrido en el epitelio nasal, secundario a la inhalación de la droga, o
cutáneo, por la inyección
ORGANISMOS RESPONSABLES DE INFECCIONES
BACTERIANAS EN DROGADICTOS

INFECCIONES DE LA PIEL, TEJIDO BLANDO Y ESQUELÉTICAS

 Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA de la comunidad)
 Especie Streptococcus¾grupos A, C y G; S. anginosus (milleri)
 Otras bacterias Gram negativas (E. coli, Enterobacter, Klebsiella,
Proteus)
 Anaerobios orales (especie bacteroides, Eikenella corrodens,
especie
 Fusobacterium)
 Mycobacterium tuberculosis
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 S. aureus (incluyendo MRSA de la comunidad)
 Especie Streptococcus¾grupos A, C, G y otros

ENFERMEDADES MEDIADAS POR TOXINAS

 Clostridium botulinum, C. tetani
 Otros especies de Clostridium (C. sordellii, C nevyi, C. prefringens)
 Estreptococos del grupo A y S. aureus

INFECCIONES PULMONARES
 S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, Chlamydia pneumoniae,
 Micoplasma pneumoniae, Legionella Pneumophilia
 Flora orofaríngea (por aspiración)
INFECCIONES OPORTUNISTAS (ASOCIADAS AL HIV)
M. tuberculosis (incluido la multirresistente), complejo M. aviae, P. aeruginosas,
especies nocardia, Rhodococcus equi

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, y otros

Entre las infecciones inusuales más importantes en drogadictos se hallas

las infecciones por Clostridium, que se han hallado asociados al uso de
heroína de alquitrán
 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
OPORTUNISTAS

El manejo medico de las infecciones bacterianas en los drogadictos comienza

con el diagnóstico de drogadicción y las condiciones coexistentes asociadas.
Una parte de la estrategia terapéutica incluye el abandono de la droga, la
adherencia al tratamiento y las dificultades del acceso intravenosos.

Es importante el control de los brotes locales y los perfiles de resistencia

bacteriana a los antibióticos.

Infeccion por Estreptococus Aureus

 BIBLIOGRAFIA

 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). HIV in the United States: At A
Glance.; 2017. https://www.cdc.gov/hiv/statistics/overview/ataglance.html. Accessed
February 8, 2018.

 NIDA. (2018, abril 30). El consumo de drogas y las infecciones virales (VIH, hepatitis).
Retrieved from https://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/drugfacts/el-consumo-
de-drogas-y-las-infecciones-virales-vih-hepatitis en 2018, November 19

 Infecciones bacterianas en drogadictos. Rachel J. Gordo, Franklin D. Lowy Fuente:

Division of Infectious Diseases, Departments of Medicine and Pathology, Columbia
University College of Physicians and Surgeons, New York. N Engl J Med. 353(18):1945-
1954. 3 Noviembre, 2005

 Grupo de trabajo para estudio de infecciones en drogadictos. Estudio multicéntrico de

las complicaciones infecciosas en adictos a drogas por vía parenteral en España: análisis
de 11645 casos (1977-1988). Enf Infec y Microbiol Clin 1990; 8: 514-519.