Fracturile Mb. Sup. I

Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie
FRACTURILE MEMBRULUI
SUPERIOR
Partea I
FRACTURILE SCAPULEI
Generalitati:
 1% din totalul fracturilor
 este
rara datorita mansonului
muscular bogat
FRACTURILE SCAPULEI
Mecanism de producere:
 indirect prin cadere pe umar

 indirect prin contractii violente musculare
FRACTURILE SCAPULEI
Clasificare anatomo-clinica:
1. fracturile corpului scapulei

2. fracturile unghiurilor scapulei
3. fracturi ale proceselor scapulei
FRACTURILE SCAPULEI
Fracturile corpului scapulei:

• afecteaza fosa supra si infraspinoasa
• durere in reg. scapulei spontana, la palpare
si la miscarile respiratorii
• echimoza tardiva
• dg. radiologic pe incidentele antero-
posterioara si in planul scapulei
• tratament: bandaj Dessault ptr. 2-3
saptamani
FRACTURILE SCAPULEI
Fracturile unghiurilor scapulei:

Fracturile colului anatomic al glenei:
• fracturi intraarticulare cu traiect ce porneste
dintre tuberculul supraglenoidian si coracoida si
ajunge inf. de tuberculul infraglenoidian
• +/- deplasare
• durere in punct fix spontana si la mobilizarea
mb. sup.
• dg. clinic si radiologic
• tratament: bandaj Dessault 3 saptamani
FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile colului anatomic al glenei:
FRACTURILE SCAPULEI
Fracturile colului chirurgical al glenei:
• fracturi extraarticulare cu traiect ce porneste de la incizura
scapulei pana inferior de tuberculul infraglenoidian
• +/- deplasare
• durere in punct fix spontana si la mobilizarea mb. sup.,
tumefactie, echimoza axilara,
• dg. clinic si radiologic (incidenta antero-posterioara si axilara)
•complicatii: leziunea n. axilar, plexului brahial, vaselor axilare
• tratament:
- bandaj Dessault 3 saptamani, in fr. ara deplasare
- reducere si imobilizare in aparat gipsat toraco-brahial 4-
5 saptamani
- tratament chirurgical paca in “T” cu suruburi
FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile colului chirurgical al glenei:
FRACTURILE SCAPULEI

Fracturile glenei:
• in 20% dintre luxatiile
scapulo-humerale
• recomandat ex.
computer tomografic
• tratament:
- fara deplasare – bandaj Dessault 21 zile
- cu deplasare – tratament chirurgical cu
fixarea fragmentului detasat cu un surub
FRACTURILE SCAPULEI
Fracturile proceselor scapulei:
Fracturile acromionului:
• prin mecanism direct sau in luxatiile sup. scapulo-
humerale
• tratament: bandaj Dessault, OS tip hoban, cu brose
sau surub
Fracturile coracoidei:
• prin mecanism direct sau prin avulsia tendonului
conjuct si a m. pectoral mic
• durere spontana, la adductia fortata a bratului, la
flexia si supinatia antebratului
• tratament: reducere si fixare cu surub
FRACTURILE CLAVICULEI
Generalitati:

adultului
 legatura intre torace

si membrul superior
 os superficial,
paucivascularizat
 in forma de S italic
Generalitati:

adultului
 legatura intre torace

si membrul superior
 os superficial,
paucivascularizat
 in forma de S italic
 direct
 actiune directa a unui
corp contondent
 indirect
 cadere pe umar
 direct
corp contondent
 indirect
 cadere pe umar,
accentuarea curburilor
Clasificare:
1. fracturile 1/3 externe
2. fracturile 1/3 medii
3. fracturile 1/3 interne

Fractura 1/3 externa:

A B
 15% din fr. de clavicula
 cand este situata ext. de lig.
coraco-claviculare, este fara
deplasare (A)
 cand lig. coraco-claviculare sunt
lezate, fragmentele se deplaseaza:
cel ext. coboara sub actiunea
greutatii umarului,
rezultand “treapta de scara” (B)
Fractura 1/3 medie:
 cea mai frecventa, 75%

 prezinta cel mai des un traiect
oblic sau cominutiv
 fragmentul extern se deplaseaza
in jos si anterior sub
actiune m. pectoral
 fragmentul intern se deplaseaza
in sus si posterior sub actiunea
mm. sternocleidomastoidieni
Fractura 1/3 interna:
 5%
 frecvent traiectul este la nivelul insertie mm. sternocleidomastoidieni,

traiect fara deplasare
 cand traiectul este situat

intern de insertie, atunci
fragmentul ext. se
deplaseaza superior
Simptomatologie:
Inspectie:
• pozitie antalgica – “atitudine umila”

• umar coborat
• stergerea foselor supra si
subclaviculara
• ulterior - umar globulos, tumefiat
• La 24 - 48 h – echimoza in
fosa supraclaviculara
• distanta acromio-stenala diminuata
fata de cea contralaterala
Simptomatologie:
Palpare:
• durere in punct fix

• crepitatii osoase
• mobilitate anormala
• intreruperea continuitatii osoase
• impotenta functionala a mb. Sup in special in
abductie si rotatieexterna
Examenul radiologic:
• incidenta Zanca
(incidenta antero-posterioara
cu o inclinatie de 150 a razei
dispre caudal spre cranial
• evidentiaza sediul si
• tipul de fractura
Complicatii
Imediate:
• leziuni tegumentare
(fracturi deschise)
• vasculare, in special a
venei subclavii si mai
rar a arterei
• nervoase prin inteparea
plexului brahial
• emfizem subcutanat
• hemo sau pneumotorax
Complicatii
Tardive:
• pseudartroze, necesita inetrventie chirurgicala

• calus vicios, deobicei bine tolerat
• osteita, dupa fracturi deschise
• redoare de umar, dupa imobilizare
• cicatrici cheloide sau retractile dupa interventie
chirurgicala
Tratament
Ortopedic:
Reducere si imobilizare in
bandaj moale tip:
- Dessault – 3 saptamani
ptr. fr. 1/3 externa si interna
- Watson-Jones (in “8”) –
4 saptamani ptr. fractura
1/3 medie
- Pozitia Richet-Couteau
(in politraumatisme)
Tratament
Chirurgical:
Indicatii:
- polifracturati
- fractura bilaterala
- afectiuni neurologice ca Prkinson
- fracturi deschise
- fracturi de clavicula cu complicatii
Tratament
Chirurgical:
Tehnici:
- Fixator extern in
fracturile deschise
- Hobanaj in fracturile
1/3 externe
- Placa cu suruburi in
fracturile 1/3 medii
FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL
Generalitati:
 4 – 5% din totalul fracturilor
 45% din fr. humerusului > 60 ani
 >50 ani mai frecventa la femei

 direct
 cadere direct pe umar
corp contondent
 indirect
 cadere pe cot cu mb. sup.

in adductie
 cadere cu mb. sup. in
abductie si rot. ext.
 direct
corp contondent
 indirect

in adductie
 direct
corp contondent
 indirect

in adductie
Clasificari:
1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare
 clasificarea AO
 clasificarea Bohler
 clasificarea Kocher
 clasificarea Neer
Clasificari:
A
1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare
 clasificarea AO
 clasificarea Bohler B
 prin abductie (A)
 prin adductie (B)
Clasificari:
1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare
 clasificarea AO
Clasificari:
1. Fara deplasare
(< 2 mm.)
2. Cu deplasare
 clasificarea AO
Simptomatologie:
Inspectie:
• pozitie antalgica – “atitudine umila”

• imediat – depresiune subdeltoidiana = semnul “loviturii de
topor” (diag. dif. cu luxatia de umar unde semnul abductie
elastice Berger este pozitiv)
• ulterior - umar globulos, tumefiat
• La 24 - 48 h – echimoza brahio-toracica Hennequin
(cvasipatognomonica)
• distanta acromio-epicondiliana diminuata fata de cea
contralaterala
Simptomatologie:
Palpare:
• durere in punct fix la 5-6 cm subacromial, spontan si la

mobilizarea mb. sup.
• crepitatii osoase Lipsesc in fracturile angrenate si de
aceea manevrele se efectueaza cu
• mobilitate anormala grija
• evaluare eventualelor complicatii vasculo-nervoase

Examenul imagistic:
Radiografia clasica:
• Incidenta antero-posterioara
reala (A)
• Incidenta laterala in planul
scapulei (B)
• Incidenta Velpeau (B)
Computer tomografia
+/- reconstructie tridimensionala
Examenul imagistic:
reala (A)
• Incidenta laterala in planul
scapulei (B)
• Incidenta Velpeau (B)
Computer tomografia
+/- reconstructie tridimensionala
Complicatii
Imediate:
• leziuni tegumentare – fracturi deschise

• Ireductibilitatea fracturii prin interpozitie de parti moi
• leziuni vasculare ale pachetului axilar
• leziuni nervoase, cel mai frecventa n. axilar cu
hipoestezie in reg. deltoidiana si deficit motor al
muschiului deltoid
• leziuni ale mm. coafei rotatorilor
Complicatii
Tardive:
• pseudartroze, < 20%

• calus vicios, la angulari de > 40o
• necroza avasculara a capului humeral, datorita lezarii
arterei circumflexe anterioare
• miozita osifianta
• instabilitati gleno-humerale
• umar inghetat, datorita imobilizarii

Tratamentul
Ortopedic:
1. Indicat in:
- fracturi fara deplasare
- fracturi cu deplasare dupa reducere
- contarindicatii chirurgicale
2. Manevre de reducere:
- manevra Bohler (in fr. prin abductie)
- tractiune continua
- transosoasa
- gips de atarnare Caldwell
3. Imobilizare 3-4 sapatamani:
- bandaj moale Dessault
- bandaj moale Velpeau
4. Recuperare

Tratamentul
Ortopedic:
1. Indicat in:
- tractiune continua, lenta
- transosoasa
3. Imobilizare 3-4 sapatamani:
4. Recuperare

Tratamentul
Ortopedic:
1. Indicat in:
- transosoasa
3. Imobilizare 3-4 saptamani:
4. Recuperare

Tratamentul
Ortopedic:
1. Indicat in:
- transosoasa
4. Recuperare

Tratamentul
Ortopedic:
1. Indicat in:
- transosoasa
4. Recuperare

Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- fracturi cu deplasare la tineri
- fracturi cu deplasare ireductibile
- la polifracturati si politraumatizati
2. Tehnici chirurgicale:
- pinning
- placa cu suruburi
- osteosinteza centromedulara:
- elastica:
- tije elastice
- brose – tehnica Hacketal
- rigida – tija telegraf
- proteza partial tip Neer sau totala

Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- pinning
- placa cu suruburi
- elastica:
- tije elastice

Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- pinning
- placa cu suruburi
- elastica:
- tije elastice

Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- pinning
- placa cu suruburi
- elastica:
- tije elastice

Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- pinning
- placa cu suruburi
- elastica:
- tije elastice

Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- pinning
- placa cu suruburi
- elastica:
- tije elastice

Tratamentul
Chirurgical:
1. Indicat in:
- pinning
- placa cu suruburi
- elastica:
- tije elastice
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Generalitati:
 limite: superior – marginea inferioara a insertiei m

pectoral mare
inferior – la 4cm superior de interliniul
articulatiei cotului
 mai frecventa la tineri
 direct, mai rar

corp contondent
 indirect
 cadere pe cot sau pe mana, prin mecanism de parghie

in flexie
torsiune
Deplasarea fragmentelor:
In functie de nivelul fracturii:
- intre insertiile m. pectoral mare si m. deltoid : fragmentul superior este in
adductie iar cel superior in abductie
- sub insertia m. deltoid: fragmentul superior este tras in abductie si rotatie

externaiar cel inferior in adductie si roratie interna

Clasificare:
1. Dupa nivelul fracturii:
- 1/3 superioara
- 1/3 medie
- 1/3 inferioara
- lalimita dintre acestea
2. Dupa tipul fracturii:
- simpla
- bifocala
- cominutiva
- deschisa (Gustilo Andersen)
- pe os patologic
3. Dupa traiectul fracturii
- transversa
- oblica scurta sau lunga
- spiroida
4. Clasificarea AO
Simptomatologie:
Inspectie:
• tumefactie
• deformarea bratului
• distanta acromio-epicondiliana diminuata fata de
cea contralaterala
Simptomatologie:
Palpare:
• durere in punct fix

• crepitatii osoase
• mobilitate anormala
• intreruperea continuitatii osoase
• evaluare eventualelor complicatii vasculo-nervoase si in
special al nervului radial prin testare dorsoflexiei miinii si
abductiei policelui, testarea sensibilitatii in teritoriul radial
Examenul imagistic:
• Incidenta laterala
Complicatii
Imediate:
• leziuni tegumentare
• ireductibilitatea fracturii
prin interpozitie de parti moi
• leziuni vasculare – sindromul
de artera brahiala
• leziuni nervoase, cel mai
frecvent a nervului radial

Complicatii
Tardive:
• pseudartroza, in cazul tratamentului chirurgical

• intarzieri deconsolidare in special in 1/3 medie datorita zonei
paucivasculare sau in cazul celor transversale datorita suprafetei
de contact mici
• calusul vicios, diagnosticat in prezenta unei angulatii mai mari de
30° in plan sagital sau 20° in plan frontal sau un decalaj in rotatie
(prost tolerat) sau o scurtare > 2 cm
• osteita cronica, ducand la pseudartroze septice, calus osteitic,
tulburari trofice locale, redori articulare
• afectarea tardiva a nervului radial, produsa de obicei prin
inglobarea sa in calus sau prin elongarea sa pe un calus abundent
Tratament:
Ortopedic
• Cel mai frecvent indicat in fr.
stabile cu rata mica de
pseudartroze
(humerusul “nu iubeste bisturiul)
• Recomandat in fracturile stabile
(oblice, spiroide, etc)
• Reducere si atela cu epolet pentru
6-8 saptamani
• ptr. fracturile instabile cu deplasare
longitudinala – aparatul gipsat de
atarnare tip Calwell timp de 3 saptamani
si apoi atela cu epolet
Tratament:
Ortopedic
• Cel mai frecvent indicat in fr.
stabile cu rata mica de
pseudartroze
(humerusul “nu iubeste bisturiul)
• Recomandat in fracturile stabile
(oblice, spiroide, etc)
• Reducere si atela cu epolet pentru
6-8 saptamani
• ptr. fracturile instabile cu deplasare
longitudinala – aparatul gipsat de
atarnare tip Caldwell timp de 3 saptamani
si apoi atela cu epolet

Tratament:
Chirurgical:
Indicatii:
• fracturi instabile
• fracturi deschise
• fracturi bilaterale
• fracturi bifocale
• polifracturati
• fracturi ce prezinta complicatii
• fracturi pe os patologic
• intarzieri de consolidare
• pseudartroze
Tratament:
Chirurgical:
• Fixator extern
• OS placa cu suruburi
• OS centromedulara
- elastica – tije Rush
- rigida – tija
- Seidel
- Russell- Taylor
Tratament:
Chirurgical:
• Fixator extern
!! risc de pseudartroza !!
- rigida – tija
- Seidel
- Russell- Taylor
Tratament:
Chirurgical:
• Fixator extern
- rigida – tija
- Seidel
- Russell- Taylor
Tratament:
Chirurgical:
• Fixator extern
- rigida – tija
- Seidel
- Russell- Taylor

Fracturile Mb. Sup. I

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fracturile Mb. Sup. I

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS

Clinica de Ortopedie si Traumatologie

 1% din totalul fracturilor

 indirect prin cadere pe umar

1. fracturile corpului scapulei

Fracturile corpului scapulei:

Fracturile unghiurilor scapulei:

Fracturile unghiurilor scapulei:

Fracturile unghiurilor scapulei:

Fracturile unghiurilor scapulei:

 11% din totalul fracturilor

 legatura intre torace

 11% din totalul fracturilor

 legatura intre torace

1. fracturile 1/3 externe

2. fracturile 1/3 medii

3. fracturile 1/3 interne

Fractura 1/3 externa:

Fractura 1/3 medie:

 cea mai frecventa, 75%

Fractura 1/3 interna:

 frecvent traiectul este la nivelul insertie mm. sternocleidomastoidieni,

 cand traiectul este situat

• pozitie antalgica – “atitudine umila”

• durere in punct fix

• pseudartroze, necesita inetrventie chirurgicala

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

 4 – 5% din totalul fracturilor

 45% din fr. humerusului > 60 ani

 >50 ani mai frecventa la femei

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

 cadere pe cot cu mb. sup.

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

 cadere pe cot cu mb. sup.

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

 cadere pe cot cu mb. sup.

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

• pozitie antalgica – “atitudine umila”

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

• durere in punct fix la 5-6 cm subacromial, spontan si la

• evaluare eventualelor complicatii vasculo-nervoase

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

• leziuni tegumentare – fracturi deschise

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

• pseudartroze, < 20%

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE HUMERUSULUI PROXIMAL

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE