ANESTESIA CAUDAL

MR. Alex Martínez Cabezas

anestesiología
Anestésicos locales
Diferencias entre niño y adulto
 ANATOMIA
CONDUCTO SACRO

•Triangular, 5 vert. sacras.

• 4 Tuberculos espinosos.

•Hiato Sacro: Falta de fusión de

las láminas de S5. (S4).

• Lig. Sacrococcígeo.

Peter J. – Franklyn P. – Etsuro K. Anestesia de Smith para Niños y Adolescentes – Octava edición – Tomo I.
Anestesia pediatrica, Miguel Angel Paladino, pagina 376 al 380.
 ANATOMIA
CONDUCTO SACRO

•Triangular. Continuación del canal

espinal lumbar.

• 4 agujeros intervertebrales.

Contiene:
• Cola de caballo, filum
terminal, meninges. (SS
S2).
• Plexo Venoso Epidural. (S4.
Anterolateral)
• Tejido Adiposo (Edad)
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 ANATOMIA
. Los problemas prácticos relacionados con la anestesia
caudal se debe a amplias variaciones anatómicas de
tamaño, forma y orientación del sacro.

• 1 de cada 20 personas el defecto óseo puede estar

ausente.
Espina Bífida: 2% hombres. 0,3% mujeres.

• Profundidad antero – posterior: 2 mm – 1 cm.

< 3 mm. aguja calibre 21. (5% de la población)

• Variación de Profundidad – Anchura – Volumen.

• Volumen: 9,5 – 26,6 ml. (14,4)
• Variación de la curvatura sacro. (Hombre – Mujer)
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 INDICACIONES
• Quirúrgicas:
- Cirugía en la cual existe patología del tracto respiratorio.
- Cirugía en abdomen superior, medio o inferior, que requiera niveles hasta T4.
- Cirugía en región inguinal.
- Cirugía pélvica.
- Cirugía urogenital.
- Cirugía ortopédica en extremidades inferiores.
- Cirugía anal, rectal, o perineal.
• Médicas:
- Cirugía de urgencias en pacientes con estómago lleno.
- Estado clínico muy deteriorado.
- Cirugía en pacientes con distrofia miotónica.
- En la diferenciación el diagnóstico y el tratamiento de las afecciones de tipo vascular.
Para el tratamiento del dolor:
- Agudo.
- Crónico.
- Intraoperatorio.
- Postoperatorio inmediato y tardío.

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Anestesia pediátrica, Miguel Angel Paladino, pagina 376 al 380.
CONTRAINDICACIONES
 CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
CAUDAL EN PEDIATRÍA
• Fácil de palpar y más predecible en los lactantes y
HIATO SACRO
los niños, lo que hace esta técnica mucho más fácil.

REGLA MUCHAS • Es una parte integral del tratamiento del dolor intra y
postoperatorio de los niños.

INSTITUCIONES
FÁCIL DE • Ëxito en el 80% de las punciones.
ACCEDER

LACTANTES Y • Aguja calibre 21 biselada, no ingresar más de 2 cm.

NIÑOS PEQUEÑOS

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 CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
CAUDAL EN PEDIATRÍA
PROPAGACIÓN DE LAS SOLUCIONES DE
ANESTÉSICOS LOCALES

•La extensión segmentaria de la analgesia tras la administración

caudal es más predecible en niños de hasta unos 12 años de
edad.

•La dispersión cefálica de soluciones caudales en los niños no

se ve obstaculizada por las mismas limitaciones anatómicas que
se desarrollan a partir de la pubertad en adelante.

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 CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
CAUDAL EN PEDIATRÍA
INDICACIONES

En los niños, el bloqueo caudal es por lo general combinado

con anestesia general.

Ha demostrado reducir la respuesta metabólica y endocrina al

estrés en comparación con sólo anestesia general.

Los siguientes son los tres grupos de indicaciones para el bloqueo epidural
caudal en los niños:

1.Pacientes que requieren bloqueo del sacro (circuncisión, cirugía anal).

2.Pacientes que requieren bloqueo inferior torácico (herniorrafia inguinal).
3.Pacientes que requieren analgesia en los dermatomas torácicos superiores.
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 TÉCNICA
MONITORIZACIÓN IDENTIFICACIÓN
NO INVASIVA

TÉCNICA
PALPACIÓN PUNCIÓN

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 TÉCNICA
POSICIÓN

• Pacientes pediátricos.
• Bajo anestesia General.

• Niños mayores y adultos.

• Despiertos.
• Mesa en Flexión de las
caderas.
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 TÉCNICA PUNTOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA

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 TÉCNICA

REDUCIR
ASEPSIA Y RETIRAR Y ÁNGULO DE
ANTISEPSIA REDIRECCIONAR INSERCIÓN
RESPECTO PIEL

CA RA AVANZAR
INFILTRACIÓN
LÁMINA
DORSALVENTRAL
LOCAL
DEL SACRO
ESPACIO
CAUDAL

IDENTIFICACIÓN
PUNCIÓN 45 PÉRDIDA DE ADECUADA
GRADOS RESISTENCIA COLOCACIÓN
AGUJA

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 TÉCNICA

ÚNICA
ADMINISTRACIÓN ANTEROGRADA
TÉCNICA DE CATÉTER
CONTINUO O
RETRÓGRADA

La difusión de los AL inyectados en el espacio epidurales

son influenciados por el volumen, la velocidad de inyección
y la posición del paciente.
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 Bloqueo eco guiado

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 CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
CAUDAL EN PEDIATRÍA
•Los requisitos del volumen de los anestésicos locales son
aproximadamente 0,1 ml / segmento / año de edad de lidocaína al 1% o
bupivacaína a 0,25%.

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 CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
EN PACIENTE PEDIATRICO

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 CARACTERÍSTICAS DEL BLOQUEO
EN PACIENTE PEDIATRICO

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coadyuvantes
COMPLICACIONES

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bibliografia
• Peter J. – Franklyn P. – Etsuro K. Anestesia de Smith
para Niños y Adolescentes – Octava edición – Tomo I.
• Anestesia pediatrica, Miguel Angel Paladino, pagina 376
al 380.
• Local anesthetic pharmacology in pediatric anesthesia,
Techniques in regional Anesthesia and Pain Management
(2007), 11,229-234.
• Local anesthetic and their adjunds. Pediatric Anesthesia
22 (2012) 31-38.
GRACIAS