CÁNCER DE PRÓSTATA METASTÁSICO A TEJIDOS BLANDOS

PERIURETERALES
PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
• Autores: JORGE ALBERTO GUTIÉRREZ MÁRQUEZ. Residente de Tercer año de Urología
Centro Médico Nacional La Raza. ITZEL R. SANCHEZ RUVALCABA, Médico Adscrito al
Departamento de Urología Centro Médico Nacional La Raza. México, DF.
ASOCIACIÓN NACIONAL DE URÓLOGOS EGRESADOS DEL CENTRO MÉDICO LA RAZA

ANTECEDENTES
A nivel mundial el cáncer de próstata es la causa más frecuente de mortalidad por tumores
malignos. Ocupa el cuarto lugar de todas las enfermedades cancerígenas y es el segundo
más común entre hombres1. En México el cáncer de próstata es la causa más frecuente de
mortalidad por tumores malignos con un 16% de incidencia en México2. Los datos más
recientes publicados por el Instituto Nacional de Cancerología (INCan) indican una tasa de
mortalidad es de 13 defunciones por cada 100,000 hombres3
La forma de presentación del cáncer de próstata metastásico es el 20% al momento del
diagnóstico. Los sitios de metástasis son: nódulos linfáticos regionales 36.2%, hueso 19.7%,
nódulos linfáticos distales, 18.4%, pulmón 12.8%, hígado 7.8%, otros 5.1% 4
Sin embargo, el cáncer de próstata invade los uréteres por extensión local o por compresión
externa de los ganglios linfáticos metastatizados aumentados de tamaño 5
OBJETIVO: Informe de un caso de cáncer de próstata metastásico a tejidos blandos
periureterales. Entidad poco frecuente, que confunde al urólogo con patologías propias de
urotelio

INFORME DEL CASO

Masculino de 65 años de edad originario la Ciudad de México y residente del Estado de
México de niega carga genética para crónico-degenerativos y oncológicos, es chofer
particular, casado, católico, tabaquismo positivo desde los 30años hasta los 40años de edad a
razón de 5 cigarros al día, alcoholismo positivo desde los 25años de edad hasta los 40 años de
edad de manera social sin llegar a la embriaguez, toxicomanías negadas, COMBE negativo.

Niega diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensión Arterial Sistémica

Refiere diagnostico de insuficiencia hepática de etiología biliar desde hace 9 años
Niega antecedentes traumatológicos, alérgicos y transfusionales.
Refiere en 2007 colecistectomía laparoscópica, 2007 LAPE, 2009 LAPE exploración de vía biliar,
2012 LAPE exploración de vía biliar

Refiere hace 2 años presentar dolor cólico intermitente en fosa renal izquierda
en febrero de 2017 se agrega dolor en fosa renal izquierda de intensidad 8/10 + acitis
secundaria a agudización de insuficiencia hepática por lo que es valorado por nuestro servicio
e ingresado a cargo de medicina interna por agudización de enfermedad de base.
Realizándose estudios de extensión.

EXPLORACION FISICA
ECOG 1, KARNOFSKY 80 Peso 72kg, Talla 1.68m, IMC25.5
Cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso a expensas de liquido de ascitis, giordano
izquierdo positivo, ausencia de testículo izquierdo, tacto rectal con próstata de 30g no
sospechosa
LABORATORIOS: cr 2.6, albumina 2.1, DHL 340, FA 830, BT 4.7, BD 3.6, ALT 180, AST 220, Tp 16.2,
TTP 39.9, INR 1.29, APE 1.8, HCG-B 40, Alfafetoproteina 22.
IMAGENOLOGÍA: USG renal bilateral. UROTAC.
OTROS: Ureteroscopia estrechamiento de la luz en porción media que imposibilita ascenso.
reporte de biopsia de urotelio con proceso inflamatorio, sin descartar neoplasia. Citologías
urinarias en serie de tres (-)

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:
Nefroureterectomia izquierda + rodete vesical

HALLAZGOS TRANSOPERATORIOS: Riñón izquierdo de 11x7x5cm macroscópicamente normal,

tumor de uréter de tercio superior pétreo de 5x5cm resto de uréter engrosado y en su porción
media con un tumor de 2x3cm.

REPORTE HISTOPATOLÓGICO E INMUNOHISTOQUIMICO

CONCLUSIÓN:
Este caso al principio se sospecho de un carcinoma de células transicionales.
En este caso el paciente no elevo antígeno prostático así como tacto rectal no sospechoso
En un principio se pensó que el primario seria de testículo intraabdominal, sin embargo no mostro datos histopatológicos de
malignidad así como marcadores tumorales normales.
Entidad poco frecuente que confunde al urólogo con tumores propios de urodelo
Los estudios histopatológicos transoperatorios no son confiables, ya que como en este caso se requirió de inmunohistoquimica.
Orillándonos a realizar nefroureterectomia con rodete vesical
Es una patología que responde favorablemente a bloqueo androgénico total, reduciendo el volumen del tumor
Junto con el BAT y la derivación de la vía urinaria en estos casos es el método de elección.

BIBLIOGRAFÍA
1.- http://www.uicc.org/resources/globocan.
2.- http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2017/muertos2017_Nal.pdf
3.- http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/cancer-prostata
4.-https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18517275
5.- Disibio G, French SW. Metastatic patterns of cancers: results from a large autopsy study. h Pathol Lab Med. 2008 Jun;132(6):931-9 56.- de Bono JS, Logothetis CJ, Molina A, et al.
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