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Décimo Semestre B
Imágenes en cirugía
Integrantes:
Mena Marjorie
Ortiz María José
Rojas Brayan
Zambrano Dayana
Ambato - Ecuador
Radiografía Simple del Abdomen
1 2 3 4 5
5 densidades
a) Estructuras de Soporte
Huesos
Músculos
Decúbito dorsal
Bipedestación
Indicaciones de la Exploración
• Aumento de opacidad en
cuadrante inferior derecho
Arévalo. O, et. al. (2014). Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb Radiol
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA
Alteraciones del patrón aéreo:
Aire intraluminal (luminograma):
Íleo mecánico u obstructivo.
Íleo paralítico o no obstructivo.
Aire extraluminal:
Abscesos.
Gas libre.
Presencia de gas en localizaciones
anómalas.
Líquido libre intraperitoneal.
Masas abdominales.
Calcificaciones.
APENDICITIS
Apariencia en ultrasonido. a) Imagen axial del apéndice cecal sin compresión, en la cual
se ve engrosada (calipers), con un diámetro de 13 mm. b) El diámetro del apéndice no
se modifica con las maniobras de compresión. Igualmente, se observa una alteración en
la ecogenicidad de la grasa adyacente que no es compresible.
APENDICITIS
Apendicitis aguda asociada a un apendicolito. a) Imagen axial del apéndice cecal engrosada (flechas blancas), con un
diámetro de 11 mm, el cual no se modifica con las maniobras de compresión en (b). Igualmente, se observa una
alteración en la ecogenicidad de la grasa adyacente y una imagen de fecalito, asociadas (flecha negra). c) Ultrasonido en
corte longitudinal del apéndice de otro paciente, en el que se visualiza una imagen redondeada ecogénica (flecha) y una
sombra acústica posterior en su interior, que representa un apendicolito.
APENDICITIS
Apendicolito
Tomografía computarizada
•TAC de abdomen con
• TAC de abdomen simple: mas contraste intravenoso
rápido, más barato, sin contraste, únicamente: contraste IV,
sensibilidad entre 84 y el 96 %, la cúpulas diafragmáticas
especificidad entre el 93 y el 99 %.
Diag. dif 35% hasta los trocánteres
mayores. Sens 100% y
una especificidad del 97,1
%. (Menor tiempo de
estancia en emergencia)
•TAC abdominal focal:
contraste O/IV, polo •TAC abdominal total:
inferior del riñón derecho contraste O/IV, cúpulas
hasta la pelvis mayor; diafragmáticas hasta la
sensibilidad de 98 %, una sínfisis púbica; sensibilidad de
especificidad del 98 %. 96 %, una especificidad del
Diag. dif 39% 89 %. Diag. dif 56%
Arévalo. O, et. al. (2014). Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb Radiol
Apariencia tomográfica del apéndice cecal normal. Se puede visualizar gas en su
interior, las paredes delgadas y un diámetro menor a 6 mm. Acercamiento de una
tomografía con medio de contraste oral y endovenoso en un plano coronal (a y b) en
las que se visualiza el apéndice de localización periileal y paracecal, respectivamente.
c) Acercamiento de una TC de abdomen en plano sagital en la que se visualiza el
apéndice cecal de morfología y calibre normal de localización retrocecal.
Corte axial de una TC que muestra el apéndice cecal engrosado, con un diámetro de
12 mm (flechas), sin cambios inflamatorios significativos en la grasa mesentérica
periapendicular.
Imagen coronal de una TC con medio de contraste que muestra el apéndice cecal
engrosado, con un diámetro de 14 mm (flecha), con engrosamiento y realce heterogéneo
de sus paredes (3 mm) y con cambios inflamatorios de la grasa periapendicular
Corte axial de una TC con medio de contraste que muestra el apéndice engrosado,
con pseudoestratificación de sus paredes, lo que configura el signo de la ‘Diana’
(flechas).
Imágenes de una TC contrastada en el plano axial (a) y sagital (b) que muestran un
engrosamiento focal en las paredes del ciego (flecha blanca), secundario a una
apendicitis aguda (flecha naranja).
Tomografía
Computarizada
• HALLAZGOS PRIMARIOS
• Aumento del diámetro transverso
(6mm)
• Engrosamiento de pared mayor a
1mm
• Realce anormal y heterogéneo de la
pared
• El edema submucoso “Target”
• Apendicolitos (20 y el 40 %) de los • HALLAZGOS SECUNDARIOS
casos
• Engrosamiento focal de las paredes del ciego
• Alteración en la densidad de la grasa
periapendicular
• Es usual encontrar adenomegalias regionales
• Signos de perforación:
Gas extraluminal, la visualización de un absceso,
de flegmón, la presencia de un apendicolito
extraluminal o un defecto focal de realce de la
pared.
Arévalo. O, et. al. (2014). Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb Radiol
Resonancia Magnética
Las indicaciones de la RM son principalmente dos:
Arévalo. O, et. al. (2014). Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb Radiol
Hallazgos patológicos más
representativos son:
• La alta intensidad de la grasa
periapendicular en el T2w,
• Asociada a cambios en la pared y
• Aumento del diámetro transverso
del apéndice
Arévalo. O, et. al. (2014). Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb Radiol
Radiografía Simple del Abdomen
INTESTINO DELGADO
INTESTINO GRUESO
Se disponen en la periferia,
mostrando los pliegues de las
austras que no atraviesan
completamente el asa
Íleo mecánico Íleo adinámico
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DE INTESTINO DELGADO
RADIOGRAFÍA SIMPLE ESTUDIO CON CONTRASTE BARITADO EN EL
INTESTINO DELGADO.
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DEL COLON
SIGNO DE
ESCALERA
ENGROSAMIENTO DE LOS PLIEGUES
• Asas dilatadas
• Múltiples niveles hidroaéreos
Íleo Mecánico
Íleo Paralítico
Íleo Mecánico
Asas Proximales
Distendidas
Niveles Hidroaéreos
Posición en escalera
Líquido en la
cavidad
Oclusión baja
Oclusión alta
Oclusión alta
Oclusión baja
ILEO BILIAR
Signos rx:
• Aerobilia
• Tríada de Rigler
Íleo Paralítico
Acúmulo de gas y
líquido
Asas dilatadas
uniformemente
Asa en centinela
Megacolon no
obstructivo
Asa centinela
Radiografía con Contraste
Ventajas
• Rápida y no invasiva
• Evaluación global del
abdomen y del tracto
intestinal
El TAC abdominal CON contraste oral únicamente se empleará en
obstrucciones de bajo grado/suboclusiones o en oclusiones
intermitentes.
Arteriografía
Signos habituales:
• Asa dilatada más de 3cm
• Segmento de intestineno
delgado con longitud sup10cm
• Peristaltismo conservado en asas
distales
Pacientes embarazadas.
Uso limitado
Generalmente no se
observan cálculos
Se limita a excluir
otros diagnósticos
Ecografía
Estudio inicial
Principal aplicación:
definir el curso y estado
del árbol biliar
extrahepático
Identifica la causa y el
punto de obstrucción
biliar
Resonancia Magnética y
Colangiopancreatografía por RM (CPRM)
Prueba invasiva
Ventajas: Observación
directa de la región
ampollar y acceso
directo al colédoco distal
Elección: coledocolitiasis,
colangitis o pancreatitis
por cálculo biliar
-Grosor de pared >5mm
-Líquido perivesicular
Colecistitis -Murphy ecografico
-Sombra acústica
-Signo de doble riel
-Alargamiento vesicular 8x4cm
Las puntas de flecha indican la pared engrosada de la La pared engrosada de la vesícula biliar con
vesícula biliar. Hay varios cálculos en la vesícula biliar líquido pericolecístico (flecha) indica colecistitis
(flechas) que emiten sombras acústicas. aguda.
-Engrosamiento de pared vesicular
-Colecciones líquidas perivesiculares
-Áreas de alta densidad en tejido graso perivesicular
TAC
Vesícula biliar distendida con septo (flecha Vesícula biliar distendida con engrosamiento parietal,
blanca) y cálculo (flecha azul). cálculos en su interior y cambios inflamatorios en grasa
perivesicular.
Litiasis de menor densidad Signo Mercedes Benz. Litiasis biliar con gas
en su interior en forma de estrella.
Resonancia Magnética
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Sensibilidad 73%
Especificidad 91%
Diámetro de colédoco >6 mm
sugestivo de coledocolitiasis
• 0 a 4 mm: 3 a 9%.
• 4.1 a 6 mm: 9.4%.
• 6.1 a 8 mm: 28%.
• 8.1 a 10 mm: 32%.
• > 10 mm: 50%.
Útil en litiasis de colédoco distal y
TAC litiasis de bilirrubinato cálcico
Estudio invasivo
Sensibilidad 80-93%
Especificidad 99-100%
Diagnóstico y terapéutico
Inserción de un catéter de
inyección por el conducto cístico
durante una colecistectomía
Identifica coledocolitiasis o guía
la reconstrucción biliar
Estudio no invasivo
Sensibilidad y especificidad
similar a anteriores
Buena resolución
Buena visualización de la
vesícula, vía biliar, del
parénquima pancreático y
de las estructuras
vasculares
Determinar la presencia de
obstrucción
Nivel de la obstrucción
Causa de la obstrucción
Eco
Wirsung
dilatado
ECOGRAFÍA
Colédoco
Dilatado
ECOGRAFÍA
Coledocolitiasis
ECOGRAFÍA
LOCALIZACIÓN
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
LOCALIZACIÓN
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR
BALTHAZAR GRADO A:
PANCREAS DE ASPECTO NORMAL
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR
BALTHAZAR GRADO B:
Alteraciones limitadas al
páncreas.
• Puede estar aumentado
de tamaño difusamente o
por áreas
PUNTOS 1
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR
BALTHAZAR GRADO C:
Alteración de la
homogeneidad del
parénquima y de la
grasa peri pancreática.
PUNTOS 2
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR
BALTHAZAR GRADO D:
Una colección líquida
pancreática o peri
pancreática
PUNTOS 3
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR
BALTHAZAR GRADO E:
Dos o más colecciones líquidas
poco delimitadas. • Presencia de
burbujas de gas en la glándula o
en la grasa peripancreática.
PUNTOS 4
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
NECROSIS PERIPOANCREATICA
• Agrandamiento difuso de la
glándula.
• Baja densidad de la zona
necrosada (< 30 UH) por falta de
vascularización.
TRAUMA ABDOMINAL
FAST( Focused Assesment Sonography Trauma)
IMAGEN PERICÁRDICA
DERRAME PERICARDICO
FAST( Focused Assesment Sonography Trauma)
LIQUIDO EN EL ESPACIO
ESPLENORENAL
FAST( Focused Assesment Sonography Trauma)
IMAGEN SUPRAPÚBICA
LIQUIDO EN EL SACO DE
DOUGLAS
FAST( Focused Assesment Sonography Trauma)
LACERACION HEPATICA Y
HEMATOMA
FAST( Focused Assesment Sonography Trauma)
LESIONES DE ORGANOS SOLIDOS
LACERACION ESPLENICA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Trauma Cerrado:
• Contusión
• Fractura parenquimatosa
• Hematoma intraesplénico o
subcapsular
• Infarto
• Lesión vascular
Traumas cerrados.
• Laceraciones
• Hematomas intraparenquimatosos o
subcapsulares
• Hemorragia activa
• Lesión frecuente
• Ligado al 50% de muertes por trauma
• Lóbulos derecho/izquierdo: 3/1
• Hemoperitoneo en 2/3 de los casos
• Areas de baja atenuación sin refuerzo con el
contraste (hematoma, laceración, fractura).
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
LESIÓN RENAL
• Tercero en frecuencia
• Lesión del parénquima debido a impacto
directo
• Lesión vascular y del sistema colector
debida a desaceleración
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Poco frecuente
Asociado a otras lesiones
Difíciles de identificar con TAC
(tamaño, grasa)
Líquido en epiplón menor o para renal
anterior (72%)
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
LESIONES INTESTINAL
• Poco frecuentes
• Signos vagos y tardíos
• 1/3 de los casos presentan neumoperitoneo
Derrame Pleural
Derrame Pleural
SIGNO DEL TUMOR FANTASMA O TUMOR EVANESCENTE
Derrame Pleural
Fracturas costales
Trauma de Tórax
NEUMOTÓRAX
Trauma de Tórax
NEUMOTÓRAX
NEUMOTÓRAX
SIGNO DEL SENO PROFUNDO
Trauma de Tórax
NEUMOTÓRAX
Trauma de Tórax
NEUMOTÓRAX
Trauma de Tórax
NEUMOTÓRAX
Trauma de Tórax
NEUMOTÓRAX
Trauma de Tórax
CONTUSIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax
CONTUSIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax
LASERASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax
LASERASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax
LASERASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax
LASERASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax
LASERASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax
LASERASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax
HEMOTORAX
Trauma de Tórax
HERNIASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax
HERNIASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax
LASERACIÓN BRONQUIAL.
Trauma de Tórax
LASERACIÓN TRAQUEAL.
Trauma de Tórax
LASERACIÓN TRAQUEAL.
Trauma de Tórax
LASERACIÓN TRAQUEAL.
Trauma de Tórax
HEMOPERICARDIO.
Trauma de Tórax
HERNIA DIAFRAGMÁTICA.
Trauma de Tórax
HERNIA DIAFRAGMÁTICA.