CIRUGÍA

Décimo Semestre B

Imágenes en cirugía

Integrantes:
Mena Marjorie
Ortiz María José
Rojas Brayan
Zambrano Dayana

Ambato - Ecuador
 Radiografía Simple del Abdomen
1 2 3 4 5

5 densidades
a) Estructuras de Soporte

Huesos

Músculos
Decúbito dorsal

Bipedestación
 Indicaciones de la Exploración

Seguimiento de Enf. Previa a una exploración

Abdomen agudo
Crónicas de contraste

• Obstrucción • Masas • Discutible, ya que

mecánica • Aneurismas añade radiaciones
• Íleo Adinámico • Calcificaciones ionizantes y gastos.
• Perforación Vasculares • Antes de una
• Necrosis Intestinal • Estreñimiento exploración con
bario del colon
• Enf. Inflamatorias
(calcificaciones e
información sobre el
estado de limpieza)
 Radiografía Abdominal

Para descartar perforación y

obstrucción intestinal.
• Impactación fecal (5%)
• Mala definición de la línea grasa del
músculo psoas en el lado derecho

• Engrosamiento de las paredes del

ciego (4 -5%)

• Aumento de opacidad en
cuadrante inferior derecho

Arévalo. O, et. al. (2014). Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb Radiol
 SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA
Alteraciones del patrón aéreo:
 Aire intraluminal (luminograma):
 Íleo mecánico u obstructivo.
 Íleo paralítico o no obstructivo.
 Aire extraluminal:
 Abscesos.
 Gas libre.
 Presencia de gas en localizaciones
anómalas.
Líquido libre intraperitoneal.
Masas abdominales.
Calcificaciones.
 APENDICITIS

Apariencia en ultrasonido. a) Imagen axial del apéndice cecal sin compresión, en la cual
se ve engrosada (calipers), con un diámetro de 13 mm. b) El diámetro del apéndice no
se modifica con las maniobras de compresión. Igualmente, se observa una alteración en
la ecogenicidad de la grasa adyacente que no es compresible.
 APENDICITIS

Aumento en la vascularización del apéndice por una apendicitis aguda. a) Imagen

longitudinal del apéndice con un incremento del flujo de sus paredes en las imágenes con
Doppler color (flecha). b) En el Doppler poder, también se evidencia un incremento en el
flujo en la pared anterior del apéndice (flecha).
 APENDICITIS

Apendicitis aguda asociada a un apendicolito. a) Imagen axial del apéndice cecal engrosada (flechas blancas), con un
diámetro de 11 mm, el cual no se modifica con las maniobras de compresión en (b). Igualmente, se observa una
alteración en la ecogenicidad de la grasa adyacente y una imagen de fecalito, asociadas (flecha negra). c) Ultrasonido en
corte longitudinal del apéndice de otro paciente, en el que se visualiza una imagen redondeada ecogénica (flecha) y una
sombra acústica posterior en su interior, que representa un apendicolito.
 APENDICITIS

Apendicitis perforada. Imagen axial de ultrasonido en la que se visualiza el apéndice

distendido por un proceso inflamatorio (calipers) asociado a una colección líquida a
su alrededor, secundario a la perforación (asterisco).
 APENDICITIS

Apendicolito
 Tomografía computarizada
•TAC de abdomen con
• TAC de abdomen simple: mas contraste intravenoso
rápido, más barato, sin contraste, únicamente: contraste IV,
sensibilidad entre 84 y el 96 %, la cúpulas diafragmáticas
especificidad entre el 93 y el 99 %.
Diag. dif 35% hasta los trocánteres
mayores. Sens 100% y
una especificidad del 97,1
%. (Menor tiempo de
estancia en emergencia)
•TAC abdominal focal:
contraste O/IV, polo •TAC abdominal total:
inferior del riñón derecho contraste O/IV, cúpulas
hasta la pelvis mayor; diafragmáticas hasta la
sensibilidad de 98 %, una sínfisis púbica; sensibilidad de
especificidad del 98 %. 96 %, una especificidad del
Diag. dif 39% 89 %. Diag. dif 56%
Arévalo. O, et. al. (2014). Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb Radiol
Apariencia tomográfica del apéndice cecal normal. Se puede visualizar gas en su
interior, las paredes delgadas y un diámetro menor a 6 mm. Acercamiento de una
tomografía con medio de contraste oral y endovenoso en un plano coronal (a y b) en
las que se visualiza el apéndice de localización periileal y paracecal, respectivamente.
c) Acercamiento de una TC de abdomen en plano sagital en la que se visualiza el
apéndice cecal de morfología y calibre normal de localización retrocecal.
Corte axial de una TC que muestra el apéndice cecal engrosado, con un diámetro de
12 mm (flechas), sin cambios inflamatorios significativos en la grasa mesentérica
periapendicular.
Imagen coronal de una TC con medio de contraste que muestra el apéndice cecal
engrosado, con un diámetro de 14 mm (flecha), con engrosamiento y realce heterogéneo
de sus paredes (3 mm) y con cambios inflamatorios de la grasa periapendicular
Corte axial de una TC con medio de contraste que muestra el apéndice engrosado,
con pseudoestratificación de sus paredes, lo que configura el signo de la ‘Diana’
(flechas).
Imágenes de una TC contrastada en el plano axial (a) y sagital (b) que muestran un
engrosamiento focal en las paredes del ciego (flecha blanca), secundario a una
apendicitis aguda (flecha naranja).
 Tomografía
Computarizada
• HALLAZGOS PRIMARIOS
• Aumento del diámetro transverso
(6mm)
• Engrosamiento de pared mayor a
1mm
• Realce anormal y heterogéneo de la
pared
• El edema submucoso “Target”
• Apendicolitos (20 y el 40 %) de los • HALLAZGOS SECUNDARIOS
casos
• Engrosamiento focal de las paredes del ciego
• Alteración en la densidad de la grasa
periapendicular
• Es usual encontrar adenomegalias regionales
• Signos de perforación:
Gas extraluminal, la visualización de un absceso,
de flegmón, la presencia de un apendicolito
extraluminal o un defecto focal de realce de la
pared.
Arévalo. O, et. al. (2014). Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb Radiol
 Resonancia Magnética
 Las indicaciones de la RM son principalmente dos:

 como alternativa a la TC en niños con sospecha clínica de apendicitis,

pero con US no conclusivo.

 Mujeres gestantes con sospecha de apendicitis aguda pero en las cuales

el US no confirma ni descarta el diagnóstico

 El apéndice cecal se visualiza como una estructura tubular, ciega, de baja

intensidad en T1w y T2w cuando contiene gas o materia fecal, o de la
misma intensidad del músculo cuando está colapsada.

 Los umbrales de tamaño son los mismos que en un US y una TC

Arévalo. O, et. al. (2014). Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb Radiol
 Hallazgos patológicos más
representativos son:
• La alta intensidad de la grasa
periapendicular en el T2w,
• Asociada a cambios en la pared y
• Aumento del diámetro transverso
del apéndice

Arévalo. O, et. al. (2014). Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Rev Colomb Radiol
 Radiografía Simple del Abdomen

- Proyección AP en decúbito supino.

- Desde el diafragma hasta las sínfisis pubiana.
- Bipedestación o decúbito lateral izq. (Aire libre y la
existencia de niveles hidroaéreos)
 RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

Es esencial para confirmar el diagnóstico y puede brindar datos acerca

de la altura de la obstrucción.

Bipedestación y decúbito lateral con rayo horizontal(incluir el

diafragma)

Imágenes gaseosas por encima del obstáculo al principio.

Imágenes hidroaéreas tras 3-6-horas de evolución.

 Determinar si está distendido el intestino delgado, el colon, o

ambos.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

INTESTINO DELGADO

Ocupan la porción más central del

abdomen, y se disponen
transversalmente a modo de
peldaños. La imagen de las
válvulas conniventes ocupan todo
el diámetro del asa

INTESTINO GRUESO

Se disponen en la periferia,
mostrando los pliegues de las
austras que no atraviesan
completamente el asa
Íleo mecánico Íleo adinámico
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DE INTESTINO DELGADO
RADIOGRAFÍA SIMPLE ESTUDIO CON CONTRASTE BARITADO EN EL
INTESTINO DELGADO.
SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA DEL COLON

RADIOGRAFÍA SIMPLE ENEMA DE DOBLE CONTRASTE DE BARIO

 SIGNOS
RADIOLÓGICOS
 DILATACIÓN INTESTINAL

intestino se encuentra obstruido • La segunda causa son hernias

• obstrucción colónica la causa principal es tumoral.

SIGNO DE
ESCALERA
 ENGROSAMIENTO DE LOS PLIEGUES

Infiltración Mucosa, Submucosa RIGIDEZ DE LA PARED

Hemorragia Intramural

• Líquido (edema intestinal)

• Sangre intramural (trauma)
• Neoplásico (linfoma, carcinoide) • Isquemia mesentérica
• Inflamatorio (Whipple) • Infiltración inflamatoria (enfermedad de Crohn)
• Granulomatosa (Crohn) • Tumoral (linfosarcoma)
 DIVERTÍCULO Y
NODULARIDAD
PSEUDODIVERTÍCULO
• Ulceración de la pared
• Saculaciones por afectación asimétrica
SIGNO GRANO DE CAFÉ
Vólvulo en colon sigmoide

Asa muy dilatada que va desde la

pelvis y ocupa la mayor parte del
abdomen en la radiografía
 NIVELES HIDROAEREOS SIGNO DEL COLLAR O
ROSARIO

• Aire extraluminal (abscesos, perforación libre o

presencia de gas en localizaciones anormales)
• Aire intraluminal (ileo mecanico u obstructivo)
ASA CENTINELA

Asa dilatada con gas en su interior

Asa centinela de intestino delgado

CUERPOS EXTRAÑOS LITOS

litos > 3 mm y solo los radioopacos

(de calcio y estruvita) a lo largo del TU
 COPROSTASIS

Obstrucción intestinal alta o baja

• Asas dilatadas
• Múltiples niveles hidroaéreos

Coprostasis en trayecto de colon

Obstructivo

Íleo Mecánico

Íleo Paralítico
 Íleo Mecánico

Asas Proximales
Distendidas

Niveles Hidroaéreos

Posición en escalera

Líquido en la
cavidad
Oclusión baja
Oclusión alta
Oclusión alta
Oclusión baja
 ILEO BILIAR

Paso de un cálculo,a través de la pared de

la vesícula biliar,al intestino delgado.

Signos rx:

• Aerobilia

• Obstrucción total o parcial del Intest.

delgado

• Gran cantidad de líquido en las asas

dilatadas

• Puede verse el cálculo si contiene

suficientes sales cálcicas

• Tríada de Rigler
 Íleo Paralítico

Acúmulo de gas y
líquido

Asas dilatadas
uniformemente

Asa en centinela

Megacolon no
obstructivo
Asa centinela
 Radiografía con Contraste

 En ausencia de diagnóstico seguro de obstrucción mecánica de intestino

delgado , se puede dar bario (diluido o gastrografin) por boca y seguirlo
hasta el punto de obstrucción

Bario en el colon en <12h → poco probable

 Muy útil en diagnostico de obstrucciones de intestino delgado tanto del

nivel como de la naturaleza de la obstrucción.
Inconvenientes:
-Sonda nasoentérica
-Presencia continuada de un radiólogo
-Oclusión completa: acumulación de contraste
 TAC DE ABDOMEN

Ventajas

• Rápida y no invasiva
• Evaluación global del
abdomen y del tracto
intestinal
El TAC abdominal CON contraste oral únicamente se empleará en
obstrucciones de bajo grado/suboclusiones o en oclusiones
intermitentes.
 Arteriografía

• Puede ser de interés en

diagnóstico y tratamiento de
isquemia mesentérica.

• Rara vez es necesaria

 Endoscopía

• Diagnostico diferencial de obstrucción mecánica y

pseudoobstrucción.

• Terapéutica en algunos casos (vólvulo de colon,

pseudoobstrucción)
 ECOGRAFÍA

Signos habituales:
• Asa dilatada más de 3cm
• Segmento de intestineno
delgado con longitud sup10cm
• Peristaltismo conservado en asas
distales
Pacientes embarazadas.

Signo de obstrucción intestinal en ecografía. Corresponde a

las válvulas conniventes alineadas (flechas) dentro de un asa
distendida, fija y con líquido.
VESÍCULA BILIAR Y SISTEMA
BILIAR
 Radiografía simple

Uso limitado

Generalmente no se
observan cálculos

Se limita a excluir
otros diagnósticos
 Ecografía

Estudio inicial

Delinea cálculos biliares

en 90%
Pared engrosada +
hipersensibilidad local =
colecistitis
Vesícula contraída +
paredes engrosadas =
colecistitis crónica
Permite observar
conductos biliares
extrahepáticos
 Tomografía Computarizada

Principal aplicación:
definir el curso y estado
del árbol biliar
extrahepático

Identifica la causa y el
punto de obstrucción
biliar
 Resonancia Magnética y
Colangiopancreatografía por RM (CPRM)

Definición anatómica superior

del árbol biliar intrahepático y
extrahepático

A través del uso del agua

contenida en la bilis, puede
obtenerse una
colangiopancreatografia
 Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE)

Prueba invasiva

Ventajas: Observación
directa de la región
ampollar y acceso
directo al colédoco distal

Elección: coledocolitiasis,
colangitis o pancreatitis
por cálculo biliar
 -Grosor de pared >5mm
-Líquido perivesicular
Colecistitis -Murphy ecografico
-Sombra acústica
-Signo de doble riel
-Alargamiento vesicular 8x4cm

Las puntas de flecha indican la pared engrosada de la La pared engrosada de la vesícula biliar con
vesícula biliar. Hay varios cálculos en la vesícula biliar líquido pericolecístico (flecha) indica colecistitis
(flechas) que emiten sombras acústicas. aguda.
 -Engrosamiento de pared vesicular
-Colecciones líquidas perivesiculares
-Áreas de alta densidad en tejido graso perivesicular
TAC

Vesícula biliar distendida con septo (flecha Vesícula biliar distendida con engrosamiento parietal,
blanca) y cálculo (flecha azul). cálculos en su interior y cambios inflamatorios en grasa
perivesicular.
Litiasis de menor densidad Signo Mercedes Benz. Litiasis biliar con gas
en su interior en forma de estrella.
 Resonancia Magnética

Hallazgos similares Útil en búsqueda Perforaciones o

a ECO o TAC de complicaciones fístulas
 Colédocolitiasis

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Estudio de imagen inicial

Sensibilidad 73%
Especificidad 91%
Diámetro de colédoco >6 mm
sugestivo de coledocolitiasis
• 0 a 4 mm: 3 a 9%.
• 4.1 a 6 mm: 9.4%.
• 6.1 a 8 mm: 28%.
• 8.1 a 10 mm: 32%.
• > 10 mm: 50%.
 Útil en litiasis de colédoco distal y
TAC litiasis de bilirrubinato cálcico

Litiasis en el interior del

colédoco Vesícula dilatada, colédoco mide 17 mm
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

Estudio invasivo

Sensibilidad 80-93%
Especificidad 99-100%

Diagnóstico y terapéutico

Cálculo impactado en la papila

 Colangiografía intraoperatoria

Inserción de un catéter de
inyección por el conducto cístico
durante una colecistectomía
Identifica coledocolitiasis o guía
la reconstrucción biliar

Lesión del conducto posterolateral de implantación baja, con cálculo

en la porción inferior del colédoco
 Colangiorresonancia magnética

Estudio no invasivo

Sensibilidad y especificidad
similar a anteriores

Ventajas: no produce irradiación,

poco tiempo, no se modifica por
alteraciones en secreción biliar

Desventajas: menor resolución

espacial, baja sensibilidad en
detección de cálculos pequeños
Se observa el asa de la anastomosis y cálculos en las vías biliares
con estenosis de la anastomosis
 Eco-endoscopía

Buena resolución

Buena visualización de la
vesícula, vía biliar, del
parénquima pancreático y
de las estructuras
vasculares

Coledocolitiasis en forma de imagen hiperecogénica con sombra

acústica en el interior del colédoco
Colangitis

Determinar la presencia de
obstrucción

Nivel de la obstrucción

Causa de la obstrucción
 Eco

En todos los individuos con sospecha

de inflamación/infección biliar aguda

Detecta signos de obstrucción biliar

Se puede observar barro biliar

 TAC
Identifica la localización de la
obstrucción
Ofrece una mejor imagen de
la dilatación biliar y
neumobilia
 Colangiorresonancia

Alta sensibilidad para detectar

cálculos biliares y obstrucción biliar
maligna

Se observa el hígado, el colédoco dilatado y

distalmente el cálculo.
 Colangiopancreatografía Retrógada Endoscópica

Esencial para diagnóstico y

tratamiento.

Identifica la lesión y causa de

la obstrucción.

Permite drenar el árbol biliar

Se puede tomar muestras de

cultivo y biopsia.
PANCREATITIS AGUDA
RX DE ABDOMEN SIMPLE

Signo de “Del campo

RX DE ABDOMEN SIMPLE

Abdomen sin aire

RX DE ABDOMEN SIMPLE

Asa centinela: Asa intestinal

distendida y fija
RX DE ABDOMEN SIMPLE

Signo del colon cortado

ECOGRAFÍA

Estructura alargada, hiperecogénica y homogénea

ECOGRAFÍA
ECOGRAFÍA

Wirsung
dilatado
ECOGRAFÍA

Colédoco
Dilatado
ECOGRAFÍA

Coledocolitiasis
ECOGRAFÍA

Colección líquida rodeando el

Páncreas
ECOGRAFÍA EN CÁNCER DE PÁNCREAS
ECOGRAFÍA EN CÁNCER DE PÁNCREAS

Masas hipoecogénicas, homogénea o heterogénea o mal

definica
ECOGRAFÍA EN CÁNCER DE PÁNCREAS

Obstrucción del colédoco así como del conducto

pancreático, con dilatación del colédoco y del conducto de
Wirsung
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

LOCALIZACIÓN
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

LOCALIZACIÓN
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR

BALTHAZAR GRADO A:
PANCREAS DE ASPECTO NORMAL
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR

BALTHAZAR GRADO B:
Alteraciones limitadas al
páncreas.
• Puede estar aumentado
de tamaño difusamente o
por áreas

PUNTOS 1
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR

BALTHAZAR GRADO C:
Alteración de la
homogeneidad del
parénquima y de la
grasa peri pancreática.
PUNTOS 2
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR

BALTHAZAR GRADO D:
Una colección líquida
pancreática o peri
pancreática
PUNTOS 3
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR

BALTHAZAR GRADO E:
Dos o más colecciones líquidas
poco delimitadas. • Presencia de
burbujas de gas en la glándula o
en la grasa peripancreática.

PUNTOS 4
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

NECROSIS PERIPOANCREATICA
• Agrandamiento difuso de la
glándula.
• Baja densidad de la zona
necrosada (< 30 UH) por falta de
vascularización.
TRAUMA ABDOMINAL
 FAST( Focused Assesment Sonography Trauma)

IMAGEN PERICÁRDICA

DERRAME PERICARDICO
 FAST( Focused Assesment Sonography Trauma)

IMAGEN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

LIQUIDO EN EL ESPACIO DE MORRISON

 FAST( Focused Assesment Sonography Trauma)

IMAGEN CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

LIQUIDO EN EL ESPACIO
ESPLENORENAL
 FAST( Focused Assesment Sonography Trauma)

IMAGEN SUPRAPÚBICA

LIQUIDO EN EL SACO DE
DOUGLAS
 FAST( Focused Assesment Sonography Trauma)

LESIONES DE ORGANOS SOLIDOS

•Contusión: área ecogénica no lineal no definida

•Hematoma subcapsular: bajo la cápsula
•Hematoma: intraparenquimatoso: área hiperecoica redondeada bien definida
•Laceración: área lineal bien definida hipoecóica
•Laceraciones múltiples: fractura orgánica, desorganización

LACERACION HEPATICA Y
HEMATOMA
 FAST( Focused Assesment Sonography Trauma)
LESIONES DE ORGANOS SOLIDOS

LACERACION ESPLENICA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

LESIONES DEL BAZO

Trauma Cerrado:
• Contusión
• Fractura parenquimatosa
• Hematoma intraesplénico o
subcapsular
• Infarto
• Lesión vascular

Común por trauma contuso

Frecuentemente se fragmenta
25% sin hemoperitoneo
TC con contraste con laceraciones, contusiones y sangrado
Cuidado con el artefacto en la fase
activo en el bazo
arterial.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

LESIONES DEL HÍGADO

Traumas cerrados.
• Laceraciones
• Hematomas intraparenquimatosos o
subcapsulares
• Hemorragia activa

• Lesión frecuente
• Ligado al 50% de muertes por trauma
• Lóbulos derecho/izquierdo: 3/1
• Hemoperitoneo en 2/3 de los casos
• Areas de baja atenuación sin refuerzo con el
contraste (hematoma, laceración, fractura).
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

LESIÓN RENAL

• Tercero en frecuencia
• Lesión del parénquima debido a impacto
directo
• Lesión vascular y del sistema colector
debida a desaceleración
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

LESIONES DEL PÁNCREAS

Poco frecuente
Asociado a otras lesiones
Difíciles de identificar con TAC
(tamaño, grasa)
Líquido en epiplón menor o para renal
anterior (72%)
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

LESIONES INTESTINAL

• Poco frecuentes
• Signos vagos y tardíos
• 1/3 de los casos presentan neumoperitoneo
Derrame Pleural
Derrame Pleural
SIGNO DEL TUMOR FANTASMA O TUMOR EVANESCENTE
Derrame Pleural

SIGNO DE LA ESPINA DE ROSA

Derrame Pleural
Derrame Pleural
Derrame Pleural
Derrame Subpulmonar
Empiema
Empiema vs Absceso
Trauma de Tórax

Fracturas costales
Trauma de Tórax

NEUMOTÓRAX
Trauma de Tórax

NEUMOTÓRAX

SIGNO DEL DOBLE DIAFRAGMA

Trauma de Tórax

NEUMOTÓRAX
SIGNO DEL SENO PROFUNDO
Trauma de Tórax

NEUMOTÓRAX
Trauma de Tórax

NEUMOTÓRAX
Trauma de Tórax

NEUMOTÓRAX
Trauma de Tórax

NEUMOTÓRAX
Trauma de Tórax

CONTUSIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax

CONTUSIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax

LASERASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax

LASERASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax

LASERASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax

LASERASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax

LASERASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax

LASERASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax

HEMOTORAX
Trauma de Tórax

HERNIASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax

HERNIASIÓN PULMONAR
Trauma de Tórax

LASERACIÓN BRONQUIAL.
Trauma de Tórax

LASERACIÓN TRAQUEAL.
Trauma de Tórax

LASERACIÓN TRAQUEAL.
Trauma de Tórax

LASERACIÓN TRAQUEAL.
Trauma de Tórax

HEMOPERICARDIO.
Trauma de Tórax

HERNIA DIAFRAGMÁTICA.
Trauma de Tórax

HERNIA DIAFRAGMÁTICA.