ESPACIO RETROPERITONEAL

Dr. Santos Correa Tineo

 ESPACIO
RETROPERITONEAL

• Región anatómica abdomino

pélvica.

• Espacio areolar

• Localizado entre el saco

peritoneal posterior y pared
posterior del abdomen :
cuadrado lumbar, psoas, iliaco.

• Se encuentran estructuras:
• Vasculares.
• Vísceras de los sistemas:
urinario, gastrointestinal,
nervioso

Santos Correa
 LIMITES DE LA REGION
RETROPERITONEAL
D12
Superior : T12 y 12 ª costilla

Inferior : base del sacro, la cresta

ilíaca, las ramas superior del pubis, y
el diafragma pélvico

Lateral: La línea vertical de costilla 12

a punto medio de la cresta iliaca

Medial: Columna lumbar y sacra .

Anterior: Peritoneo parietal posterior

Posterior: FT, músculo cuadrado

lumbar y psoas, iliaco. forman la zona
lumbar del espacio retroperitoneal

Santos Correa
DIVISION DEL RETROPERITONEO

ZONA 1: CENTRO MEDIAL

Límite Superior : diafragma, hiatos

aórtico y esofágico.

Límite inferior: Promontorio

Límite lateral: Línea por los

extremos de las apófisis transversa de
las lumbares

Contenido:
• Aorta abdominal y VCI
• Páncreas, duodeno
• Cisterna del quilo y conducto
torácico
• Plexos nerviosos vegetativos
 DIVISION DEL RETROPERITONEO

ZONA II – LATERAL

Límite superior : Diafragma

Límite inferior: Crestas iliacas

Limite lateral: Líena vertical a crestaas

iliacas.

Medial: Línea desde vértices de apófisis

transversa

Contenido:

• Riñones, vasos renales, uréteres

• Colon ascendente y descendente y
ángulos del colon
 DIVISION DEL RETROPERITONEO

ZONA III : PELVICA

• Límite anterior: espacio de Retzius

• Limite posterior: cara anterior del

sacro.

• Límite lateral: hueso pélvico

Contenido: Recto sigmoides, vasos

iliacos, órganos urogenitales
 AORTA ABDOMINAL

• D12 . hiato aórtico.

• Sentido oblicuo.

• Termina delante de la
columna L4 ( línea
bicrestílea)

• 15 a 18 cm

Santos Correa
RELACIONES ANTERIORES DE LA AORTA

• Peritoneo parietal

• V. renal izquierda

• Arteria y vena
esplénica

• Páncreas

• Curvatura menor del

estómago.
RELACIONES ANTERIORES DE LA AORTA
 RELACIONES ANTERIORES DE LA AORTA

PINZA AORTO- MESENTERICA

III porción del duodeno

Músculo de Treitz
 RELACIONES ANTERIORES DE LA AORTA

Ramas de la aorta

• Daifragmaticas anteriores

• Tronco celiaco.

• AMS

• AMI

• Estas arterias y sus ramas

cruzan por la cara anterior de
la aorta

Santos Correa
 RELACIONES ANTERIORES DE LA AORTA

Plexos nervisos vegetativos

• Celíaco

• Mesentérico superior

• Intermesentérerico

• Plexo mesentérico inferior.

• Plexo hipogástrico superior

 RELACIONES POSTERIORES DE LA AORTA

• Columna
lumbar.
• Ligamento
vertebral
común anterior.

Ramas arteriales.

• Lumbares

• Sacra media
 RELACIONES DE LA AORTA POR SUS BORDES

BORDE IZQUIERDO
BORDE DERECHO
• G. suprarrenal
• VCI • Polo sup. Del R.I
 VENA CAVA INFERIOR

• Origen : Unión de venas Iliacas

comunes a la derecha de L5

• Termina en D8

• Mide: 2.2 cm en su origen, al

medio 2.6cm ,superior 3.2cm

• Unión de venas iliacas comunes

detrás de la arteria iliaca común
derecha.

• Vena iliaca común izquierda:

• Cruza la línea media

• Cruza por detrás a la arteria

iliaca común derecha
DIVISION DE LA VCI
• Infrarenal
• Suprarenal
• Retrohepática
• Suprahepática
 VCI INFRARENAL

• Entre L5 a L2

• Tributarias:
• Ileolumbar
• Lumbares
• Plexo raquídeo
• Tronco lumbar ascendente
• Vena ácigos

• Obstrucción o ligadura de la VCI

infra renal se suple por :

• El sistema ácigos a VCS

• Sistema vertebral a troncos
venosos braquiocefálicos
 PORCIONES DE LA VCI

RETROHEPATICA Y SUPRAHEPATICA
RELACIONES DE LA VCI Y EL HIGADO
 VCI RETROHEPATICO
Ligamento Cavo hepático ( Makkuchi )
 VENAS QUE DRENAN EN LA
VENA CAVA INFERIOR

• VENAS PARIETALES:

• Sacra media
• 4 venas lumbares
• Diafragmática inferior derecha

• VENAS VISCERALES

• Testicular u ovárica derecha.

• Renales
• Suprarrenal derecha
• V. del segmento hepático 1
• V. hepáticas derecha, media e
izquierda
RELACIONES ANTERIORES DE LA VCI
 CISTERNA DEL QUILO
UBICACIÓN : variable en su
forma, tamaño y ubicación.

• L2

• Posterior y hacia la derecha

de la aorta y posterior a la
fascia trasnversalis.

• A veces cruzado por la

segunda art. Lumbar
derecha.

• Otras veces: oculto por el

pilar derecho del diafragma.

• FORMACION: Troncos
lumbares, Mesénterico o
intestinal, Pélvico
CISTERNA DEL QUILO Y CONDUCTO TORÁXICO
 PILARES DEL DIAFRAGMA

• PILAR DERECHO : dos

porciones

• L1 a L4 Cuerpos
vertebrales.
• Discos intervertebrales
• Ligamento vertebral común
anterior anterior.

• PILAR IZQUIERDO

• L1 a L3
• Plexo celiaco

• Plexo mesentérico superior

• Plexo aorticorenal

• Plexo renal

• Plexo intermesenterico

• Plexo mesentérico inferior

• Plexo hipogástrico superior

• Simpático: T10,11,12 ,L1,L2

• Parasimpático: Esplácnicos
pélvico S2,3,4N.

• Nervios hipogástricos derecho

e izquierdo
RETROPERITONEO LATERAL
ZONA II

RIÑONES
 ELEMENTOS DE FIJACION DE LOS RIÑONES
• Peritoneo.

• Fascia renal (F.T)

DELDA RENAL

• Hoja anterior
• Hoja posterior o
de Zuckerkadl.

• Pedículo renal o de
Gerota

• Grasa perirrenal o
de Gerota

• Grasa pararenal

• Uréteres
CELDA RENAL
ELEMENTOS DE FIJACION DE LOS RIÑONES
 MORFOLOGIA DEL RIÑON

Miden: 12x6x3 cm , peso 150g 135g BORDE LATERAL : Convexo

CARA ANTERIOR : Plana BORDE MEDIAL: Cóncavo, hilio
CARA POSTERIOR : CONVEXO Polo superior e inferior
LINEA TRANSPILORICA Y PEDICULOS RENALES
 CORTEZA RENAL Y ZONA MEDULAR

Corteza renal

Medula renal

• Pirámides o
lóbulos renales

• Columnas
renales , Bertín

• Papila renal

• Seno renal
 SENO RENAL

Espacio del hilio renal contiene a:

• Papila renal 6 a 12.

• Cálices menores de 6 a 9 .
• 2 a 3 cálices menores
forman cálices mayores
• 3 cálices mayores
• Forman la pelvis renal
• Uréter.
 URETERES

PORCIONES
•Abdominal
•Iliaca
•Pélvica
•Intramural vesical
 IRRIGACION DE LOS URETERES

• Tercio superior : ramas

uretererales de la arteria renal

• Tercio medio : Ramas de las

arterias: gonadales e iliaco común

• Tercio inferior : uterina, vesical

superior, vesical inferior
 ESTRECHECES DE LOS URETERES

3 Estrecheces
• Superior: unión urétero
pélvica

• Media Cruce de vasos

iliacos comunes y
estrecho superior de la
pelvis.

• Inferior: Ingreso a la vejiga

MALFORMACIONES

DE LOS URETERES
 • Vena renal
HILIO Y PEDICULO RENAL • Arteria renal
• Pelvis renal
 VENA RENAL DERECHA

• Delante de la arteria renal

• Mide 2.5 cm

• Ubicado posterior a la segunda

porción del duodeno

• Posterior a la cabeza del

páncreas

• Termina en VCI inferior a la VRD

• No cruza la línea media

RELACIONES DE LA VENA RENAL DERECHA
 VENA RENAL IZQUIERDA

• Delante de la arteria renal

• Mide 7.5 cm

• Ubicado posterior a la vena esplénica

y cuerpo del páncreas

• Cruza la línea media por delante de la

aorta. Pinza aortomeséntérica

• Termina en VCI superior a la VRD

• Recibe a las venas:

• Gonadales.
• Frénica inferior.
• Capsular izquierda
• Plexo ureteral
• Plexo capsular
 TRIBUTARIAS DE LA VENA RENAL IZQUIERDA

• Espermática u ovárica
izquierda

• Plexo ureteral

• Capsular izquierda

• Diafragmática
izquierda

• Plexo capsular
VENA RENAL IZQUIERDA

• Vena capsular izquierda

• Frénica inferior izquierda

• Gonadal izquierda
 ARTERIAS RENALES

20% del GC, 1litro en un minuto

ARTERIA RENAL DERECHA

• Más larga
• Posterior a:
• VCI
• V. renal derecha
• Cabeza del páncreas
• 2° porción del duodeno

ARTERIA RENAL IZQUIERDA

• Más corta
• Posterior y superior a la
vena
• Posterior a:
• V. esplénica
• Cuerpo del páncreas
NUMERO DE ARTERIAS RENALES.
ARTERIAS RENALES
 RAMAS DE LA ARTERIA RENAL

RAMAS EXTRARENALES
• Pielouretereral
• Capsular inferior
• Ramas para grasa peri renal
 RAMAS DE LA ARTERIA RENAL
Ramas segmentarias : prepiélicas 3 : superior o apical. Anterior, inferior o
basal
Retropiélica : posterior
RAMAS : 3 PREPIELICAS Y 1 RETROPIELICA
ARTERIAS SEGMENTARIAS
SEGMENTOS RENALES
SEGMENTOS RENALES
 DIVISION DE LAS ARTERIAS SEGMENTARIAS

• Lobares

• Interlobares ( en
columna de Bertín)

• Arqueada

• Interlobulillares

• Arteriola aferente

• Arteriola eferente

• Arteria recta

• Capsulares
 DIVISION DE LAS ARTERIAS SEGMENTARIAS

• Lobares

• Interlobares

• Arqueada

• Interlobulillares

• Arteriola aferente

• Arteriola eferente

• Arteria recta

• Capsulares
RELACIONES ANTERIORES DE LOS RIÑONES
RELACIONES ANTERIORES DE LOS RIÑONES
RELACIONES POSTERIORES DE LOS RIÑONES
RELACIONES POSTERIOR DE LOS RIÑONES
 GLANDULAS SUPRARENALES.

• Órganos endocrinos retroperitoneales

• Dos orígenes embriológicos:

• Ectodérmico (médula) 10%

• Secreción de catecolaminas
(noradrenalina y adrenalina)
• Relacionado al S.N Simpático

• Mesodérmico (corteza) 90%

• Zona glomerular:
Mineralocorticoides:Aldosterona

• Zona fascilcular:Cortisol

• Zona reticular : esteroides

sexuales Dehidroepiandrosterona
 CARACTERISTICAS ANATOMICAS

• Localización:

• Suprahilial

• Borde medial del riñón

•
• Color : gris amarillento.

• Consistencia: firme

• Forma:
• Aplanados en sentido AP

• Derecha: Triangular o
piramidal .

• Izquierda: variable :
semilunar
 CARACTERISTICAS ANATOMICAS

• 3 Caras:
• Anterior .
• Plana.
• Surco oblicuo o hilio
por donde sale la vena
capsular y vasos
linfático
• . Arterias y nervios por
diferentes sitios

• Posterior
• Base o cara renal: Cóncava
y gruesa

• De 4 a 5 cm longitud, 2 a 4 cm
ancho, espesor 1 cm
• Peso 6gr.
ARTERIAS DE LAS GLANDULAS
SUPRARRENALES
VENA SUPRARRENAL DERECHA A VCI
 PLEXO LUMBAR

• Subcostal D12

• Iliohipogástrico L1

• Ilioinguinal L1

• Femoral cutáneo
lateral L2,3

• Femoral L 2,3,4,

• Genito femoral L 1,2

• Obturador. L 2,3, 4

• Tronco lumbar L 4,5

PLEXO LUMBAR
PLEXO LUMBAR