HISTORIA

CLINICA DE
LOS T.T.M
ANAMNESIS PARA LOS TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES
¿Presenta dificultades al abrir la boca?

¿Aprecia ruidos que procedan de las

articulaciones de la mandíbula?

¿Le ha ocurrido alguna vez que la mandíbula le

haya quedado “bloqueada” o “desencajada”?

¿Siente dolor alrededor de los oídos? ¿Siente dolor

al masticar, bostezar o abrir mucho la boca?

¿Se he lesionado alguna vez la mandíbula ,

cabeza o cuello?
 Dolor
La anamnesis aportará gran cantidad de información para el diagnóstico del dolor orofacial, este se
evalúa según:

Comporta-
Localización.
miento. Calidad. Duración. Intensidad.
 Factores
Neurológicos. Traumas.

Dx
Trastornos
de los Factores Posibles causas de dolor en el área de la ATM:
músculos. Patológicos.

Factores Problemas
Psicológicos. intraarticu-
lares.
EXPLORACIÓN DE PARES
CRANEALES.
 Nervio vago (X)

Alteraciones de la voz.

Pueden ser por afonía (pérdida de la voz por

parálisis de las cuerdas vocales o histeria), voz
bitonal (espontáneo cambio de tono de la voz
mientras se habla; se pasa Ininterrumpidamente
de un tono grave a uno agudo y viceversa,
generalmente es debida a parálisis o de una
cuerda vocal) o presentar parálisis de una
cuerda vocal (se observa al laringoscopio que
una de las cuerdas vocales carece de
movimiento).
 Nervio espinal (XI)

• Inspección de la región cervical y la nuca.

• Palpación de los músculos esternocleidomastoideos y trapecios.
• Oposición al movimiento de dichos músculos.
Técnica de exploración.
1: Inspeccionar la región cervical y la nuca en busca de asimetría o flacidez de los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos.
2: Palpar estos músculos para comprobar su tono o flacidez.

3: Ordenar al sujeto que eleve ambos hombros, poniendo el examinador las manos sobre ellos y oponiéndose
al movimiento, con el objeto de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio.

4: Ordene al paciente rotar la cabeza, oponiéndose el examinador al movimiento, con una mano apoyada
en el mentón de aquel y observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento, y la
contracción o no del músculo esternocleidomastoideo del lado opuesto.

5.Ordene al paciente a flexionar su cabeza y se opone resistencia con una mano en el mentón a ese
movimiento, la cabeza se desviará hacia el lado paralizado en caso de lesión.
Debida a lesiones periféricas. Se manifiesta por
imposibilidad de rotación de la cabeza hacia el
lado sano y por atrofia del esternocleidomastoideo
con reacción de degeneración, imposibilidad de
elevar el hombro en el lado enfermo, hombro caído
en el lado afectado, desplazamiento de la escápula
hacia abajo y depresión del contorno del hombro
por atrofia del trapecio.

Parálisis unilateral
Por lesión nuclear o periférica. Se manifiesta
por dificultad en el movimiento rotatorio de la
cabeza o en la elevación del mentón y por la
caída de la cabeza hacia delante: hombros
cuadrados por atrofia del trapecio.

Parálisis bilateral
Produce limitaciones del
movimiento similares, pero
no ocasiona atrofia
muscular ni reacción de
degeneración. Los
músculos están espásticos
y, si la lesión es unilateral,
puede haber tortícolis.

Parálisis central
 Nervio hipogloso (XII)

• Trofismo y simetría de la lengua, fasciculaciones.

Técnica de exploración: Ordene a la persona abrir la
boca. Observe la lengua y si sus dos mitades son iguales
y simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos
mitades, existencia o no de fasciculaciones.

• Posición de la lengua.
Técnica de exploración: Ordene al sujeto que saque la lengua.
Observe si la punta está en el centro o se desvía hacia un lado

• Fuerza muscular segmentaria.

Técnica de exploración: Ordénele al sujeto que presione con
la lengua una de las mejillas. Presione con sus dedos la
mejilla explorada.
EXPLORACIÓN CLÍNICA.
Palpación

La ATM se palpa a ambos lados,

situándose detrás al paciente
y colocando el pulpejo del dedo
índice por delante del trago tanto
en reposo como en el transcurso de
los movimientos mandibulares.
Neuromuscular

No debe existir dolor cuando este

activo o se palpe un musculo sano.
en cambio, un signo clínico
frecuente del tejido muscular
comprometido es el dolor.

Se coloca la punta del dedo índice

en el reborde anterior de la rama
ascendente y en el rafe
pterigoideo.
 Músculos masticadores y
del cuello.

Palpación de los músculos: Superficie palmar del dedo medio, utilizando el índice y el
anular para explorar áreas adyacentes presión suave.

Se pregunta al paciente por dolor o molestia:

0: no hay dolor 1: leve molestia 2: manifiesta dolor 3: lagrimeo, desea que no le toquen
más la zona.

Músculos masticatorios. La sensibilidad a la palpación muscular es uno de los signos más

importantes que podemos encontrar en el dolor masticatorio muscular. Se palpan los
músculos tanto derechos como izquierdos, en reposo mandibular y en movimiento,
comenzando por las inserciones y terminando por el vientre.

Masetero en sus porciones superficial y profunda, Pterigoideo externo, temporal,

pterigoideo interno, digástrico y esternocleidomastoideo. Se deben palpar los músculos
de forma bilateral a la vez.
Manipulación La manipulación funcional es una técnica de
funcional exploración para los músculos profundos de la
masticación; pterigoideo lateral inferior, el lateral
superior y el medial, basada en el principio de que
cuando un musculo se fatiga y produce síntomas una
mayor actividad del mismo solo provoca dolor.
Un musculo que sufre un compromiso por una
actividad excesiva es doloroso, tanto durante la
contracción como cuando es distendido, y en estos
casos la manipulación funcional es la única técnica
de que disponemos para valorar si es en realidad un
origen de dolor profundo.
Durante la manipulación funcional cada musculo se
contrae y luego se distiende.
 Distancia  La amplitud normal de la apertura mandibular en
una medición es de 53 a 58 mm. Los síntomas
interincisiva musculares se acentúan con frecuencia durante la
función muscular.

Se indica al paciente que abra la boca poco apoco

hasta el momento en que empiece a notar dolor. En
este punto se mide la distancia entre los bordes de los
incisivos maxilares y mandibulares. Esta es apertura
cómoda máxima.
A continuación se le pide que abra la boca al
máximo. Esta medida se registra como apertura
máxima. Si no muestra dolor, la apertura cómoda
máxima y la apertura máxima coinciden.

 Se considera que la apertura mandibular esta

disminuida cuando la distancia interincisiva es
inferior a 40mm
Limitaciones intra y Extracapsulares: Se producen de forma
extracapsulares característica con los espasmos y el dolor de los
músculos elevadores. Estos tienden a limitar la
traslación y por tanto la apertura. Sin embargo el
dolor en los elevadores no restringe los
desplazamientos laterales y de protrusión. En
consecuencia, en este tipo de limitación existen
unos movimientos excéntricos normales, pero el
movimiento de apertura está limitado, sobre todo
por el dolor.

Intracapsulares: Se característica que la limitación

se encuentre en una articulación y que restrinja la
apertura mandibular en esta sobre todo a la
rotación. En este punto el movimiento se ve limitado,
no por la aparición de dolor, sino por la presencia de
resistencias estructurales en la articulación.
EXPLORACIÓN DE LA ATM.
La ATM está constituida por los siguientes elementos anatómicos:

Cóndilo mandibular: articula bilateralmente con la base del cráne

o tiene forma convexa y posee la superficie articular de la
mandíbula.

Eminencia articular y fosa articular (cavidad glenoidea) del

temporal.

Disco articular: es un disco movible especializado que se

relaciona y amortigua el trabajo de las piezas articulares. Separa
la cavidad articular en 2 compartimientos: supra discal e infra
discal.

Membrana sinovial, cubierta interna articular que regula la

producción y composición del líquido sinovial.
El ser humano puede realizar movimientos de apertura y
cierre, lateralidad, protrusión y retrusión mandibular.

Durante la apertura de la cavidad oral se realiza un movimiento inicial de rotación condilar sobre
su eje mayor transversal (eje bisagra), permitiendo a éste una apertura de unos 25 mm. que se
produce en el compartimento inferior; después se produce una traslación condilar hacia adelante
(movimiento de Bonwill), acompañada por el menisco articular, y que es responsable de la
apertura hasta los 45 mm.
Además, el cóndilo sufre un movimiento de descenso; debido a, la inclinación de la fosa
articular (movimiento de Walker). A partir de esta apertura, el cóndilo se
subluxa anteriormente bajo la protuberancia articular. Oclusalmente se produce una
desoclusión posterior (fenómeno de Christensen).
El músculo pterigoideo externo tiene dos fascículos que funcionan de manera independiente: el
inferior durante la apertura, protrusión y lateralidad y el superior es activo durante el cierre bucal
y elevación mandibular. El músculo temporal participa en el cierre y retrusión. El masetero tiene
dos fascículos: el profundo, que interviene en el
cierre y retrusión, y lateralidad contrayéndose unilateralmente; y el superficial, que
participa en la protrusión, cierre y lateralidad en el lado contrario al profundo
Los movimientos de lateralidad se producen por una rotación alrededor de un eje vertical
que pasa por un cóndilo, y éstos son: el del lado hacia el cual se desplaza el mentón,
llamado cóndilo rotacional o activo; y el contralateral (traslatorio, de no trabajo o
balanceo). Estos movimientos se producen en el espacio articular inferior
 Dolor

Los signos y síntomas de los trastornos de la

articulación temporomandibular pueden ser:
 Dolor o sensibilidad en la mandíbula.
 Dolor en una o en las dos articulaciones
temporomandibulares.
 Dolor dentro y alrededor del oído.
 Dificultad para masticar o dolor al masticar.
 Dolor facial.
 Bloqueo de la articulación, lo que dificulta
poder abrir o cerrar la boca.
 Ruidos articulares
En condiciones normales, la articulación no
produce ruido alguno o, a lo sumo, un suave ruido
de deslizamiento. La presencia de ruidos traduce
la existencia de trastornos articulares:
 Tipo crepitación son patognomonicos de la
enfermedad artrósica.
 Tipo chasquidos lo son de trastornos internos.

El chasquido o clic es un ruido breve que se produce

en algún momento de la apertura, el cierre o en ambos
(clic recíproco), el origen suele ser una luxación cóndilo
meniscal con desplazamiento anterior del disco.
La crepitación es un sonido difuso y mantenido, que
suele percibirse durante una parte considerable del ciclo
de apertura o de cierre, o en ambos. Por regla general
es indicativa de osteoartrosis.
 Limitaciones

Se observan los movimientos dinámicos de

la mandíbula para determinar posibles
irregularidades o restricciones.

Cualquier movimiento mandibular que

este limitado o que siga un trayecto inusual
debe ser registrado.
 Desviaciones
Cuando una articulación produce una carga
estática persistente (bruxismo) durante un
periodo de tiempo prolongado, la lubricación
exudativa puede agotarse produciendo
adherencia. Los chasquidos debido a
adherencias temporales se diferencian de los
desplazamientos discales, ya que tienen lugar
solo después de un periodo de carga estática.
 Limitación en la apertura bucal (35 mm o
inferior), con historia de instauración súbita
 Deflexión hacia el lado afectado en la
apertura bucal
 Reducción limitada en sentido contralateral
 Dolor que se acentúa con la apertura forzada
de la boca
 Dolor a la palpación de la articulación
afectada.
• Okeson, tratamiento de la oclusión y los desordenes
temporomandibulares. 5 ed. 2003. P 147-321