Sunteți pe pagina 1din 14

Tratamentul

Astmului Bronsic

Staniloaie Daniel
Seria II Grupa 11
Medicamente care inhiba contractia
musculaturii netede :

1. agonistii β-adrenergici
2.anticolinergicele

Medicamente care previn sau


diminueaza inflamatia:

→ Corticosteroizii
1.Agonistii β-adrenergici
Medicamenele din aceasta categorie sunt:
→cu durata scurta de actiune aprox 2ore
(Izoproterenolul si epinefrina)
→cu durata medie de actiune aprox 4-6ore
(salbutamol-Ventolin, terbutalina-Bricanyl,
fenoterol – Berotec,metoproterenol, albuteral si
pirbuterol)

→cu durata lunga de actiune aprox 12 ore: salmeterol,


formoterol
In mod curent, se folosesc agonistii β2-adrenergici cu durata medie de actiune
Mecanism de actiune:
 Relaxarea fibrelor bronsice si incetarea bronhospasmului
 Inhibarea eliberarii de acetilcolina din nervii colinergici si a mediatorilor din
mastocite si bazofile
 Cresterea clearence-ului mucociliar

Folosirea clinica:

Agonistii selectivi β2-adrenergici se folosesc de regula pe cale inhalatorie si foarte rar


pe cale orala. De exceptie, epinefrina si izoproterenolul pot fi administrate pe cale
parenterala , in unele cazuri de astm grav.

Dispozitivele care contin substanta activa-presurizata de tipul fenoterol, terbutalina ,


albuterol, elibereaza la un puff o cantitate fixa de 100-200 micrograme substanta
activa, care este inhalata in timpul unei inspiratii profunde.

Actiunea rapida bronhodilatatoare conduce la ameliorarea imediata a dispneei si a


tulburarilor ventilatorii obstructive. Efectul bronhodilatator prompt se realizeaza
numai daca tehnica de administrare este corecta!
Pentru astmul cu accese mai frecvente , zilnice , agonistii selectivi β2-adrenergici cu
durata de actiune medie pot fi administrati in mod repetat , de exemplu de 3-4 ori pe
zi cate 2 pufuri, dar multi autori indica folosirea lor la nevoie – numai in caz de
exacerbare a astmului.
Epinefrina poate fi administrata subcutan , de exceptie in accesul astmatic sever la
persoane tinere, fara vreo problema cardiovasculara in doza de 0.3-0.5 ml solutie de
1%
Salmeterolul si formoterolul – agonisti β 2 selectivi cu durata lunga de
actiune , sunt administrati in profilaxia astmului nocturn dar si in astmul
sever in asociatie cu corticosteroizi. Nu sunt indicati in criza de astm
deoarece actiunea bronhodilatatoare incepe dupa 15-20 min.

Efecte secundare:
 Tahicardie
 Palpitatii
 Tremuraturi
 Nervozitate
 Uneori aritmii
2.Anticolinergicele
 Medicamentele anticolinergice ( precum sulfatul de atropina) produc
bronhodilatatie la astmatici , dar folosirea lor este limitata ,de efectele
adverse sitemice.

 Bromura de ipratropium , administrata pe cale inhalatorie, nu produce efecte


sistemice si este acceptata ca terapie, in unele forme de astm.

Mecanism de actiune:
Acesta consta in blocarea receptorilor muscarinici de la nivelul muschilor netezi
bronsici avand drept urmare bronhodilatatia.

In afara efectului bronhodilatator, anticolinergicele produc o reducere a secretiilor


glandelor mucoase bronsice.
Folosirea clinica:

Bromura de ipratropium este limitata, prin eficienta mai mica decat a


agonistilor selectivi β2-adrenergici si prin inceputul actiunii care este mai
lent (30-60min). Doza eficace inhalata in pufuri este de 40mcg/4ori pe zi,
dar durata relativ lunga a actiunii (8-12 ore) compenseaza partial efectul
mai lent.
Folosirea bromurei de ipratropium sau alte preparate similare, nu se insoteste
de efecte secundare atropinice (gura uscata, retentie de urina, tulburari de
acomodare) datorita slabei absorbtii a medicamentului.
Corticosteroizii
 Corticosteroizii reprezinta cea mai eficace medicatie
antiinflamatoare in astm. Datorita posibilitatilor de
administrare pe cale sistemica si mai ales pe cale
inhalatorie, corticosteroizii isi gasesc aplicare in aproape
toate formele clinice de astm.

Mecanism de actiune:

 Corticosteroizii actioneaza pe diversele componente ale raspunsului inflamator in


astm si nu ca bronhodilatatori.

 Inhiba eliberarea de mediatori din macrofage si eozinofile ( reactia tardiva la


alergeni ) precum si HRB. Reducerea HRB se face progresiv in cateva luni odata
cu efectul antiinflamator deplin.
Folosirea clinica:

 Efectele pozitive nu se pot obtine mai devreme de 6 ore ( in medie 10-12 ore)
astfel incat corticosteroizii trebuie asociati altor tipuri de medicatie antiastmatica
in crizele acute.

 Terapia cu corticosteroizi pe cale sistemica este rezervata in special starii de rau


astmatic sau astmului sever care nu raspunde la bronhodilatatoarele beta
adrenergice.

 In starea de rau astmatic si in crizele severe de astm se poate


recurge la administrare intravenoasa. Scheme recomandate:

1. HIDROCORTIZON 2mg/kg ca un bolus initial urmat de perfuzie de


0.5mg/kg/ore pentru 24-48 ore.
2. HIDROCORTIZON 4 mg/kg ca doza de incarcare urmata de administrare de
3mg/kg la 6 ore pentru urmatoarele 24-48 ore.
 Dozele mai mari nu au avantaje notabile, fata de dozele conventionale !!!
 De indata ce fenomenele obstructive severe se reduc , dupa 24-36 ore, se trece la
adminsitrarea de corticosteroizi oral in doze de 40-60 mg.

 Tratamentul cu preparate orale (prednison, prednisolon, metilprednisolon ) se


intinde pe perioade relativ scurte de timp (2-3 saptamani), dozele putandu-se
reduce la jumatate la 5 zile.

Efectele adverse:
Folosirea corticosteroizilor repetata sau prelungita, este urmata de efecte secundare
de hipercorticism. Cele mai frecvent intalnite sunt:
1. Cushing iatrogen
2. Diabet steroid
3. HTA
4. Osteoporoza
5. Hemoragii digestive superioare
6. Miopatii
7. Tulburari psihice
 In prezent sunt in uz pentru folosire inhalatorie 4 preparate :
1. Beclomethason dipropionat
2. Triamcinolon acetonid
3. Flunisonide
4. Budesonide

Toate au efect antiinflamator similar, desi butesonid-ul, are cea mai


mare activitate topica!
 Corticosteroizii inhalatori se administreaza de 2 ori pe zi, sau in astmul instabil de
4 ori pe zi.

 Mai importanta este doza zilnica administrata in puffuri. In prezent, dispozitivele


presurizate elibereaza intre 50-200 mcg/ puff triamcinolon acetonid sau
beclomethason iar dozele zilnice sunt 400-500mcg , echivalente a 5-10 mg
prednison pe zi.
 In cazul intrebuintarii prelungite sau cronice de corticosteroizi inhalatori pot aparea
efece adverse locale : DISFONIE, CANDIDOZA OROFARINGIANA, uneori
TUSE prin iritarea cailor respiratorii.
 Prevenirea candidozei orale se poate face printr-o igiena riguroasa a gurii, dupa
inhalare.