TEMA 6

PSICOPATOLOGIA DE LA
PERCEPCION Y LA IMAGINACION
 INTRODUCCION

• Las alteraciones de la percepción y de la

imaginación son temas centrales en psicopatología
• Signos inequívocos de trastorno mental grave
(TMG).
 Asunciones previas:
• La percepción no implica una mera copia de la realidad.
– Es un proceso mental constructivo

• Proceso constructivo o interpretativo que se fundamenta en:

– Las experiencias y predisposiciones previas, expectativas y el juicio.

• Lo anterior implica y explica las inexactitudes perceptivas

– distorsiones
• Y los errores perceptivos que realizamos sobre lo que son, sencillamente,
imágenes o representaciones mentales.
– Alucinaciones

• Hay que tener en cuenta

– El contexto donde se desarrollan las interpretaciones y proporcionan las reglas y
guías.
 EN SUMA

• Trataremos con un conjunto de experiencias mentales

anómalas
• Relacionadas con las representaciones mentales e
imágenes :

– Percepción: imágenes mentales producidas por perceptos y que

experimentamos fuera.
– Imaginación: imágenes mentales sin perceptos y que se
experimentan dentro
II. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y
DE LA IMAGINACION

• Se clasifican como (ver tabla 6.1; pag. 140):

– Distorsiones perceptivas:
• Un E. captado por los sentidos, es percibido de modo distinto al
que cabría esperar.
• De naturaleza más orgánica y transitoria (delirium, aura
epiléptica, tóxicos)

– Engaños perceptivos:
 Engaños perceptivos:
• Se produce una experiencia perceptiva nueva

• Que suelen convivir con el resto de percepciones normales.

• No se fundamentan en EE realmente existentes fuera,

solo son un mero supuesto
– Alucinaciones (no fundamentada en ee reales)
– Pseudo-percepciones (fundamentada en ee reales ya no
presentes):
• Ejemplos: Imágenes eidéticas, parásitas, consecutivas

• Son por tanto meras alteraciones de la imaginación

 III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES

A. ANOMALIAS EN LA PERCEPCION DE LA INTENSIDAD DE LOS

ESTIMULOS

• Por exceso (hiperestesia), por defecto (hipoestesias), ausencia total

(anestesia)

• La intensidad depende de:

1. Las características del estímulo
2. El contexto y
3. Del que percibe.

• Las alteraciones son especialmente debidas al “receptor” y suelen

tener carácter
– Neurológico-tóxico: aura epiléptica, epilepsia extática, éxtasis por drogas,
alcohol (y/o)
– Funcional: depresiones (todo negro), estados maníacos, esquizofrenia y otras.
 III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES

B. ANOMALIAS EN LA PERCEPCION DE LA CUALIDAD

– Cambios en la cualidad de la percepción: color, nitidez, detalles

– Las alteraciones son especialmente debidas también al “receptor”

y suelen tener carácter
• Neurológico-tóxico: mescalina, otras drogas, alcohol (y/o)
• Funcional: depresiones (todo negro, sin color), esquizofrenia y
otras.
 III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES

C. METAMORFOPSIAS (TAMAÑO Y FORMA)

• Distorsiones en la percepción visual de la forma

– Dismorfopsias

• Distorsiones en la percepción visual tamaño

– Dismegalopsias: micropsias y macropsias

• Autometamorfopsias ( referidas al propio cuerpo)

• Las alteraciones son especialmente debidas también al “receptor”

• Suelen tener carácter neurológico-tóxico: mescalina, epilepsia,
lesiones L. parietal
 III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES

D. ANOMALIAS EN LA INTEGRACION PERCEPTIVA

– Dificultad para integrar las diferentes modalidades perceptivas

• Por ejemplo: auditiva/visual

– Se da en estados orgánicos (tóxicos, delirios) y esquizofrenias

– Escisión perceptiva:
• morfolisis; metacromías (neurológico/tóxico)
– Sinestesia:
• ver colores cuando se escucha música (neurológico/tóxico)
 III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES
E. ANOMALIAS EN LA ESTRUCTURACION DE ESTIMULOS AMBIGUOS:
LAS ILUSIONES

– Es una percepción equivocada de un objeto concreto en general ambiguo

– Las personas tenemos tendencia a organizar, a dar significado, a lo percibido, si

el E es ambiguo

– La vida cotidiana ofrece múltiples ejemplos de estas experiencias:

• pareidolia (nubes);
• sentido de presencia (sensación de que no se está solo, corriente en los
estados emocionales intensos.

– Importancia diagnóstica de las ilusiones (HAMILTON):

• Por su asociación con otros signos y síntomas
• Indicativos de un estado emocional elevado
• Por la posible base etiológica de falta de claridad perceptiva.
 IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS

• Se produce una experiencia perceptiva nueva,

• Que suele convivir con el resto de percepciones reales,

• No se fundamentan en EE existentes fuera

– Alucinaciones,
– Algunas pseudo-percepciones
– Imágenes eidéticas (se mantienen a pesar de que el E inicial ya no
está presente)
 IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS: ALUCINACIONES

– Es el trastorno más característico de la

psicopatología de la percepción
• Su presencia determina TMG

– No siempre indica presencia de trastorno mental

• Aspectos culturales, religiosos
 EL CONCEPTO DE ALUCINACION

• La primera definición se atribuye a ESQUIROL (1832)

– “percepción sin objeto”.
– O “falsa percepción” de BALL (1890)

• A su amparo, multitud de definiciones perceptualistas:

1. Imágenes intensas, una representación exteriorizada
2. Un recuerdo intenso de una estimulación señorial previa (como si estuviera
presente)
3. JASPER habla de corporeidad (cualidades objetivas) y especialidad.
4. SCHARFETTER: “las alucinaciones son una experiencia próxima a la
percepción sensorial
5. OSFORD TEXBOOK OF PSICHIATRY: la alucinación es un percepto que
se experimenta en ausencia de un E externo.
6. APA: “percepción sensorial sin E externo del receptor correspondiente”
 EL CONCEPTO DE ALUCINACION

• CRITICAS a las definiciones perceptualistas:

– El paciente que alucina distingue perfectamente entre su

imaginación y sus experiencias alucinatorias

– No hacen referencia al trastorno de la conciencia o alteración del

juicio de realidad o convicción que casi siempre les acompaña.
 EL CONCEPTO DE ALUCINACION

Enfoque intelectualista:
• Subraya la importancia de la convicción íntima frente a los
componentes sensoriales.
– Sería más un trastorno de juicio y creencia, difícilmente distinguibles de los
delirios (“creencia alucinatoria”):
– Permite distinguir entre alucinación psicopatológica / experimental (no está
convencido)
– Problema: la constatación clínica de que el sujeto, cuando recuerda su
alucinación, la sigue recordando con carácter perceptivo.

Postura mixta:
• La alucinación sería tanto un pensamiento como una percepción.
 EL CONCEPTO DE ALUCINACION
Postura actual (SLADE y BENTALL, 1988).
• Definen la alucinación como:
– Una experiencia similar a a la percepción

– Que ocurre en ausencia de un estímulo apropiado:

• criterio que permite diferenciar entre ilusión/alucinación

– Que tiene toda la fuerza e impacto (alto grado de convicción)

correspondiente a una percepción real:
• permite diferenciar entre alucinación / pseudoalucinación

– Que no es susceptible de ser dirigida ni controlada

voluntariamente:
• criterio que permite distinguir entre alucinación / otra clase de imágenes
vividas
 Clasificación de las alucinaciones

• Según su complejidad
– elementales (más neurológicas)
– Complejas (esquizofrenia y otros TMG)

• Según sus contenidos

– Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores
– Contenidos culturales y / o religiosos
– Situaciones vitales especiales: reclusión.
– Relacionadas con los contenidos de los delirios o de otras
psicopatologías
 Clasificación de las alucinaciones

Según la modalidad sensorial

• Auditivas:
– Las más comunes.

– Elementales (acoasmas) / estructuradas.

– Familiares / desconocidas.

– De tono imperativo (peligrosas), comentadoras, dialogo en 2ª (depresión) o 3ª

persona, “eco de pensamieto”.

– Significado diagnóstico:
• las alucinaciones en 2ª persona son más características de la depresión,
• mientras las de en 3ª persona son más características de la esquizofrenia.
 Clasificación de las alucinaciones

Según la modalidad sensorial

• Visuales:
– Elementales (fotopsias) / complejas.
– Tamaño natural / reducido (liliputienses) / gigantesco.
– Con / sin perspectiva.
– La autoscopia positiva / negativa.
– Con / sin exaltación y tono afectivo (Santa Teresa, delirios
eróticos).
– Las alucinaciones visuales son más características de estados
orgánicos agudos, demencias de CL,..
 Clasificación de las alucinaciones
Táctiles o hápticas:
– Los pacientes se sienten tocados, manoseados.
– Activas / pasivas (más frecuentes).
– Térmicas / Hídricas / parestesias / formicación (delirios
orgánicos)

Olfativas:
– Poco frecuentes. A veces son delirios.
– Depresión / esquizofrenia / estados orgánicos

Gustativas:
– Similar a las olfativas
 Clasificación de las alucinaciones
Somáticas o viscerales:
– Procedentes del interior de su propio cuerpo.
– Son sensaciones de estar hueco, petrificado, zoopáticas.
– Se asocian a delirios bizarros en la esquizofrenia.

Cinestésicas:
– Percepción de movimiento de ciertas partes del cuerpo que no se
están moviendo.
– Esquizofrenia, parkinson

Multimodales o mixtas
 Clasificación de las alucinaciones
Variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria
• Pseudoalucinaciones:
– Tienen un reconocimiento de subjetividad (cuestión de grado),
– Con idéntica viveza que la alucinaciones y no dependen de la
voluntad de las personas:
• Pueden darse en personas sanas en momentos de crisis
(alucinaciones de viudedad)
• Las personas se suelen referir a ellas como “visiones” (no las
considera reales)
• Actualmente se apela a un continuo en la dimensión de convicción
de realidad de la experiencia alucinatoria
• Puede que la persona haya experimentado alucinaciones en el
pasado, ahora ha aprendido a cuestionarla
 Clasificación de las alucinaciones
Variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria
• Alucinación funcional.
– El E causa y / o desencadena la alucinación,
– pero es percibido al mismo tiempo que la alucinación
– y en la misma modalidad sensorial (campana / voz de dios)
• Alucinación refleja:
– Un E de un campo visual produce una alucinación en otra modalidad sensorial
(estornudo / dolor).
• Alucinación negativa:
– El sujeto no percibe algo que existe
– pero tampoco se comporta como si su ausencia fuera real (¿T. Disociativo?)
• Autoscopia:
– Se ve a sí mismo como reflejado en un espejo
– También se da el fenómeno contrario o “autoscopia negativa”
• Alucinación extracampina:
– Alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual
Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias

1. ¿Estamos ante una alucinación u otro tipo de

“engaño perceptivo”?
– Importante el D. Diferencial por las implicaciones que
tiene: diagnóstico, terapéuticas y pronóstico
Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias

2. Consejos a seguir por el clínico:

– La claridad del informe verbal del paciente

– No suponer que un paciente que presenta delirios debe presentar también

alucinaciones
• Solo presentan alucinaciones un 35% de los que presentan delirios.
• Si alucinaciones, el 90% también delirios.

– 20% se dan mezcla de alucinaciones de distintas modalidades sensoriales

• Aunque las más frecuentes, o más identificables, las auditivas y visuales

– Tener en cuenta la historia de enfermedad del paciente

– Cuanto menos formadas, más probable el origen neurofisilógico.

– No correspondencia entre los trastornos y la modalidad sensorial de las

alucinaciones
• Aunque si se da en cierta manera.
Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias

Repercusiones comportamentales / emocionales de las

alucinaciones que también ayudarán a su correcto diagnóstico:
• Terror, miedo, fobia
• Desagrado, asco, rechazo
• Agrado, placer, bienestar
• Indiferencia en el caso de los crónicos
• Curiosidad
• Retirada, evitación, retraimiento. Explicación parcial de los síntomas
negativos
• Huida, escape. A veces con consecuencias fatales
• Violencia (caso del cartero)
 Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias

Esquizofrenia
– Explicar brevemente los tres síndromes dimensionales de la E:
positivo/paranoide, desorganizado/ebefrénico,
negativo/esquizoide

– Es en el primero donde más se dan.

– Más modalidad auditiva:

• acusadoras, demandantes, imperativas; oye comentarios sobre
su conducta; las voces hablan en tercera persona (DSM IV);
el paciente oye sus propios pensamientos (eco).

– En los crónicos se pueden dar en cualquier modalidad.

 Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias

Episodio depresivo
• Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?). Si las
ilusiones
• Congruentes (voces que le acusan, que se mate, insultan) y
no-congruentes

Episodio maniaco
• Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?). Si las
ilusiones
• De naturaleza imperativa: misiones redentoras
 Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias

Síndrome orgánico del estado de ánimo

• Similar a las que se presentan en los estados de ánimo:
depresivo/maniaco

Deficiencias sensoriales

Variaciones fisiologicas: temperatura, desnutrición

Enfermedades del SNC

PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANOMALAS

• Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas

• Imágenes alucinoides
• Imágenes mnémicas
• Imágenes consecutivas o postimágenes
• Imágenes parasitas