Caso clínico N° 3

ANAMNESIS
Filiación
Nombre: MPR Sexo : Femenino
Edad : 30 años Ocupación : Ama de casa
Nacimiento: Lima Procedencia : Iquitos

Paciente mujer que hace aproximadamente 06 meses, presenta sensación de malestar

caracterizado por cansancio, astenia, mareos, refiere que se fatiga con facilidad, además
presenta palpitaciones y en ocasiones mareos.

Funciones Biológicas:
F.U.R. hace tres semanas; Régimen catamenial: 8/25;
Apetito: Disminuido. Sueño: Aumentado. Orina: Sin alteraciones.
Heces: Una deposición cada dos días. Sed: Sin alteraciones.
Peso: Pérdida ponderal no cuantificada. micción y deposiciones normales
Antecedentes:
Personales: dieta predominantemente rica en carbohidratos, ingesta solo 2 veces al día. Tiene
04 hijos vivos y sanos.

Patológicos: Refiere haber sido diagnosticada de Parasitosis en la niñez, por lo que recibió
tratamiento (No precisa medicación recibida ni el tipo de parásito).

Examen clínico: IMC: 18.75

Funciones vitales: Peso: 48 kg Talla: 1.60 m T°: 36.5 °C
F.C: 100 por min. F.R: 20 por min. P. Arterial: 90/65 mm Hg

Examen general: al examen físico se encuentra palidez marcada de piel y mucosas y atrofia de
mucosa lingual, uñas con estrías , cabellos quebradizos , Cardiovascular; soplo sistólico en
todos los campos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso; no visceromegalia. Resto del
examen clínico sin alteraciones.
 Exámenes Auxiliares
Hemograma:
Hematíes: 2’500,000 por mm3,
Leucocitos: 8,500 por mm3,
Hemoglobina: 5.0 g/dl,
Hematocrito: 18%.
Segmentados: 61%,
Abastonados: 4%,
Eosinófilos: 2%,
Basófilos: 0%,
Monocitos: 3%,
Linfocitos: 30%.
Plaquetas: 850,000 por mm3,
Constantes corpusculares (según contador hematológico automatizado):
Volumen Corpuscular Medio (VCM): 72.0 fl (VR: 80 – 94)
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): 20.0 pgr (VR: 27 – 33)
Concentración Media de Hb Corpuscular (CHCM): 27.7% (VR: 32 – 38)
Observaciones:
Anisocitosis +++(VALORES ELEVADOS DE LA AMPLITUD DE DISTRIBUCION ERITROCITARIA ADE),
poiquilocitosis: +++, Hipocromìa: +++, microcitosis:++, Policromatofilia: 1+.
Reticulocitos: 1.2%
V.S.G.: 80 mm/h (VN: mujeres: hasta 20 mm/h, hombres: hasta 10 mm/h)
Ácido Fólico: 7 ng/ml (VR: 3 – 17.5 ng/ml)
 Exámenes Auxiliares
Hemograma:
Hematíes: 2’500,000 por mm3,
Leucocitos: 8,500 por mm3,
Hemoglobina: 5.0 g/dl,
Hematocrito: 18%.
Segmentados: 61%,
Abastonados: 4%,
Eosinófilos: 2%,
Basófilos: 0%,
Monocitos: 3%,
Linfocitos: 30%.
Plaquetas: 850,000 por mm3,
Constantes corpusculares (según contador hematológico automatizado):
Volumen Corpuscular Medio (VCM): 72.0 fl (VR: 80 – 94)
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): 20.0 pgr (VR: 27 – 33)
Concentración Media de Hb Corpuscular (CHCM): 27.7% (VR: 32 – 38)
Observaciones:
Anisocitosis +++(VALORES ELEVADOS DE LA AMPLITUD DE DISTRIBUCION ERITROCITARIA ADE),
poiquilocitosis: +++, Hipocromìa: +++, microcitosis:++, Policromatofilia: 1+.
Reticulocitos: 1.2%
V.S.G.: 80 mm/h (VN: mujeres: hasta 20 mm/h, hombres: hasta 10 mm/h)
Ácido Fólico: 7 ng/ml (VR: 3 – 17.5 ng/ml)
 Ferritina Sérica: 6 ng/ml (VR: 15 – 200)
Hierro sérico: 25 ugr/dl (VR: 60 – 140)
Capacidad Total de Fijación de Fe: 520 ugr/dl (VR: 250 – 400)
% Saturación de Transferrina: 15 % (VR: 30 – 40)
Transferrina Receptor Soluble (sTfR): 7.6 mg/L (VR:1.9 – 4.8 mg/L)

La hemosiderina es un pigmento
Estudio de Médula Ósea:
de color amarillo - dorado o
Hemosiderina: ausente;
pardo y aspecto granuloso o
celularidad levemente incrementada (++++);
cristalino que deriva de la
relación mieloeritroide: 1/1
hemoglobina cuando hay más
Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen
hierro del necesario en el
grado de diferenciación celular.
cuerpo. Consiste en agregados
Serie mieloide dentro de límites normales.
micelares de ferritina, cuya
Serie Megacariocitica: leve hiperplasia.
función es servir de reservorio de
Conclusión: ausencia de hemosiderina.
hierro
 Cuestionario
1.- Identifique los síndromes existentes, plantee los diagnósticos: presuntivo y
diferencial, establezca el plan de trabajo para el estudio de la anemia.
2.- Verifique las constantes corpusculares, señale el tipo de anemia.
3.-Explique el valor de los reticulocitos
4.- Defina los términos: anisocitosis, poiquilocitosis, hipocromía, policromatofilia.
5.- Calcule el índice de producción medular.
6.- ¿Qué importancia tiene el hierro sérico, la Capacidad Total de Fijación de Fe y
el
% Saturación de Transferrina en el diagnóstico clínico de la paciente?
7.- Explique la fisiopatología de la enfermedad.
8.- ¿Cuál es la etiología de la anemia?
9.-Mencione el tratamiento y los exámenes de laboratorio de control
1.- Identifique los síndromes existentes, plantee los diagnósticos: presuntivo y diferencial, establezca el plan de
trabajo para el estudio de la anemia.

Síndrome anémico

-Sueño aumentado
-Palidez marcada de piel y mucosas
-Soplo sistólico

Diagnostico presuntivo Diagnóstico diferencial

Desnutrición Síndrome de mal absorción

Hemograma y examen de hierro

2.- Verifique las constantes corpusculares, señale el tipo de anemia.
-Hematíes: 2.5 mill/mm3
-Hemoglobina: 5.0 g/dl
-Hematocrito: 18%

Volumen corpuscular medio (VCM)

72.0 fl (VN: 80-94) Anemia
Microcitico
microcitica hipocromica
Hemoglobina corpuscular medio(HCM)
20 pg (VN: 27-33)
Hipocromico
Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
27.7% (VN:32-38)
3.-Explique el valor de los reticulocitos

Indicación de la producción de GR en la médula ósea

número incrementado de GR

↑
regula en respuesta a la anemia

GR es inadecuada
Normal
contribuye o es causa de la anemia
↓
aplásica, deficiencia de hierro, vitamina B12
 4.- Defina los términos: anisocitosis, poiquilocitosis, hipocromía, policromatofilia
Anisocitosis Poiquilocitosis
(diferentes tamaños) tratamiento con hierro en la anemia ferropénica anemias graves (formas variadas)
eritropoyesis ineficaz

anemia hemolítica,
deficiencia de hierro,
anemia megaloblástica

Hipocromía Policromatofilia

hemoglobina corpuscular
↓

deficiencia de hierro
Talasemia diferentes colores
anemia de la enfermedad crónica eritropoyesis acelerada
inmaduros

palidez central mayor a la tercera parte

5.- Calcule el índice de producción medular.
recuento de reticulocitos señala una respuesta eritropoyética apropiada

𝐻𝑒𝑚𝑎𝑡𝑜𝑐𝑟𝑖𝑡𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒

𝐼𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙𝑜𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 = 𝑅𝑒𝑐𝑢𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙𝑜𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠(%) ×
𝐻𝑒𝑚𝑎𝑡𝑜𝑐𝑟𝑖𝑡𝑜 𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎𝑙
18
𝐼. 𝑅. = 1.2 ×
45
𝐼. 𝑅. = 0.48

El índice de reticulocitos en un paciente con respuesta adecuada a la anemia debe ser de 1.0

<1.0: respuesta de la médula ósea es

inadecuada en su capacidad de compensar
deficiencia de hierro, deficiencia de vitamina B12, insuficiencia medular
 6.- ¿Qué importancia tiene el hierro sérico, la Capacidad Total de Fijación de Fe y el %
Saturación de Transferrina en el diagnóstico clínico de la paciente?
Ferritina Sérica: 6 ng/ml (VR: 15 – 200)
Hierro sérico: 25 ugr/dl (VR: 60 – 140)
Capacidad Total de Fijación de Fe: 520 ugr/dl (VR: 250 – 400)
% Saturación de Transferrina: 15 % (VR: 30 – 40)
Transferrina Receptor Soluble (sTfR): 7.6 mg/L (VR:1.9 – 4.8 mg/L)

El hierro es un oligoelemento utilizado en la síntesis del grupo hemo, presente en numerosas proteínas celulares,
como la hemoglobina y otras heminas celulares

Hierro sérico: concentración normal del hierro contenido en el plasma

Ferritina sérica: La ferritina es la principal proteína de almacenamiento de hierro.
Capacidad Total de Fijación de Fe (TIBC): Mide la cantidad de hierro que puede ser fijado por proteínas en la
sangre. Como la transferrina es la principal proteína sanguínea con capacidad de unión al hierro.
Saturación de Transferrina: Es el cociente entre el hierro sérico y la capacidad total de unión de hierro a la
transferrina (TIBC). Al ser la transferrina la principal proteína transportadora de hierro en plasma, mide el
compartimento de transporte de Fe.
Transferrina Receptor Soluble (sTfR): Refleja la deficiencia de hierro tisular e, inversamente, la disponibilidad
de Fe para la eritropoyesis, pero también un aumento de la actividad eritropoyética . En la deficiencia de hierro
aumenta la síntesis del receptor de transferrina, con el correspondiente incremento de los niveles de sTfR, por lo
que unos niveles elevados de sTfR son diagnósticos de deficiencia de hierro.
 7.- Explique la fisiopatología de la enfermedad.

Hierro se relaciona con insuficiencia de hierro se

transporte de oxigeno relaciona con transporte
Anemia ferropenica
debido a que ayuda a insuficiente de oxígeno y falta
sintetizar la hemoglobina de hemoglobina

Fatiga
atrofia epitelial Palpitaciones Hipoxia
produce cabello y uñas quebradizos Disnea
palidez angina
taquicardia
8.- ¿Cuál es la etiología de la anemia?
Desnutricion El hierro deficiente en la dieta

pérdida de sangre el tubo digestivo o las vías genitourinarias

menstruación elimina una fuente mayor de pérdida de hierro

embarazadas requerimientos de hierro aumentan

La caída de hemoglobina es generalmente un hecho tardío en el
curso de una deficiencia de hierro
9.-Mencione el tratamiento y los exámenes de laboratorio de control

incrementar la ingesta en la dieta de hierro y administrar hierro

complementario

sulfato de hierro

hemograma