UNIVERSITE DES SCIENCES DE LA SANTE

FACULTE DE MEDECINE

Le 29/06/2017
Dr. HENG Piseth
Spécialiste: Hépato-Gastro-Entérologie
Khmer-Soviet Friendship hospital
 I. INTRODUCTION (1)
 L’Hypertension portale est définie soit par une
augmentation de la pression portale >15 mm Hg.

 La seconde définition est préférée car elle explique le

développement de la circulation collatérale porto-
systémique et le risque d'hémorragie digestive.
 I. INTRODUCTION (2)
 Hémorragies digestives (HD) constituent un motif
fréquent d’hospitalisation en urgence.

 80% de l’HD sont d’origine haute.

 UGU (30%)
 L’HTP (20%)
 Gastrite (20 %),
 Oesophagite (10%)

 Elles sont grave et le pronostic vital est souvent mis en

jeu.
3
 I. INTRODUCTION (3)

 HDH liée à l’HTP: 2ème cause des HDH aux

Etats Unis comme en France et aussi chez nous
le Cambodge.

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 I. INTRODUCTION (4)

 Le sex-ratio homme/femme : 1,5

 L’âge médian est 52 ans

 RVO: resposable70 à 80% dans l’HTP

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 ETIOLOGIES DE L’HTP

 Le Cirrhose du foie.
 Le Bloc intrahépatique schistosomiase
hépatique (l'hyperplasie nodulaire
régénérative).
 La thrombose de la veine porte(syndrome de
Budd-Chiari).
 LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE
L’HTP
 La splénomégalie
 Les hémorragies digestives par rupture de
varices osophago-gastriques.
 L'hypertension portale=>une leucopénie
et/ou une thrombopénie (hypersplénisme)
 L'ascite
LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE
L’HTP
60%
51%
50%

40% 35%
30%

20%
14%
10%

0%
Hématémèse Méléna Mixte

10
LES MANIFESTATIONS CLINIQUES
DE L’HTP
50
47%
45
40
35
30
25 24%
20
15 15%
10
5% 6%
5 2%
1%
0
VO I VO II VO III VO I-VO VO II- VO VCT VO et
II III VCT

11
VO stade I VO stade II VO stade III

Le diagnostique est l'endoscopie digestive haute

La ligature élastique par l'endoscopie
 LE TRAITEMENT

La ligature élastique par l'endoscopie

 PREVENTION
 La prévention primaire repose sur l'administration
d'agents bloquants les récepteurs béta-adrénergiques
non cardio-sélective (propranolol ou nadolol) qui
abaissent la pression portale.
La ligature endoscopique a récemment paru efficace.
 PREVENTION
 En cas de rupture de varice osophagienne ou gastrique,
elle est représentée par l'administration de propranolol ou
de nadolol, et/ou par la ligature endoscopique ou la
sclérose des varices.

 En cas d'échec de ces méthodes, on peut proposer la

confection d'anastomose porto-systémique chirurgicale ou
transjugulaire intrahépatique
 PREVENTION
 Le TIPS consiste à anastomoser sous controle
radiologique une grosse branche portale à une veine sus-
hépatique, par une prothèse intra-hépatique posée par voie
trans-jugulaire.

 Ces méthodes ne sont cependant possibles que si les

fonctions hépatocytaires ne sont pas trop altérées.
THANK YOU