DIAGNOSTICO DE

EMBARAZO

Obst. Mcs.: JANE DEL ROSARIO JULIAN CASTRO

 DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

I. DIAGNOSTICO CLINICO
I. PRUEBAS PRESUNTIVAS DEL EMBARAZO
I. SINTOMAS PRESUNTIVOA
II. SIGNOS PRESUNTIVOS
II. SIGNOS DE PROBABILIADDA DEL EMBARAZO
I. SIGNOS VULVOVAGINALES Y
II. SIGNOS UTERINOS
III. OTROS SIGNOS DE PROBABILIDAD.

II. PRUEBAS DIAGNOSTICAS DEL EMBARAZO

III. PRUEBAS INMUNOLOGICAS DEL EMBARAZO
DETECCION Y CUANTIFICACIÓN DE LA FRACCIÓN BETA DE LA
HCG.
 EL DIAGNOSTICO CLINICO DEL
EMBARAZO
• Primera mitad del embarazo- ANTES DE LAS 20 SEMANAS .
• Segunda mitad del embarazo - DESPUES DE LAS 20
SEMANAS
40 SEMANAS
INICIO

20 SEMANAS
 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
DURANTE LA PRIMERA MITAD

Se tiene en cuenta los signos maternos para el

diagnóstico del embarazo
DIAGNÓSTICO
• EN LA PRIMERA MITAD (antes de las 20
semanas)
– En el embarazo se observan 3 hechos que
determinan la aparición de signos y síntomas
fundamentales para su diagnóstico:
• La menstruación y la ovulación están suprimidas. El
ciclo menstrual es reemplazado por el ciclo gravídico.
• La presencia del embrión provoca modificaciones
generales en el organismo materno.
• El desarrollo del embrión produce modificaciones
locales del útero y de las mamas.
Fig 1: Intrauterine pregnancy at 8 weeks' gestation,
demonstrating embryo (E) and yolk sac (Ys). Fig 2: Embryonic demise at 8 weeks' gestation, with
irregular gestational sac.

Fig 3: Empty gestational sac, consistent with a blighted Fig 4: Empty uterus (U) with an adnexal mass (A) suspicious for an
ovum. ectopic pregnancy. β-hCG at the time of transabdominal
ultrasound was just over 100 mIU/mL.
 EXÁMENES DE AYUDA DIAGNÓSTICA
ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL

Ectopic pregnancy

Fluid in uterus is called a

"pseudogestational sac"
Toda mujer en edad reproductiva
que presenta amenorrea esta
embarazada hasta que se
demuestre lo contrario
B-GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (B-HCG)

Barnhart k. Ectopic Pregnancy. N Engl J Med 2009;361:379-87.

 I. DIAGNOSTICO CLINICO
1. Signos y síntomas de presunción

- Constituyen evidencias las modificaciones

generales
- Pero no son diagnósticos de embarazo
- Porque pueden presentarse en otra
estados fisiológicos y patológicos.
 SIGNOS DE PRESUNCIÓN
• O signos generales:
– Lo proporcionan los sistemas y aparatos maternos con
excepción de los genitales.
– Aparecen al final de la 4° semana y desaparecen en el
transcurso de la semana 18.
– Se trata de manifestaciones subjetivas y objetivas:
sialorrea, náuseas, vómitos, modificaciones del apetito y
del gusto (anorexia, apetito caprichoso), perturbaciones de
los órganos de los sentidos (aversión a ciertos olores),
modificaciones del carácter (irritabilidad, preocupaciones,
tristeza, ciclos alternados de alegría y melancolía), mareos,
lipotimias, palpitaciones, somnolencia, fatiga, desgano,
várices, polaquiuria, modificaciones y sensibilidad de los
senos, pigmentaciones, entre otros.
 1.1 SIGNOS DE PRESUNCION

• Cambios de la piel y faneras: hiperpigmentaciòn.

• Cambios de las mamas
- 3ª sem. sensación de peso y hormigueo
- 4ª sem. comienza aumento de mamas se hace mas
blanda y péndula.
- A medida que avanza el embarazo se observa
ingurgitación haciéndose visible los trayectos
venosos debajo de la piel.
 1.1 SIGNOS DE PRESUNCION

- La areola se hiperpigmenta y se hace más

grande.
- Desde la décima semanas a la expresión del
pezón puede producir calostro.
• Aumento de peso de la paciente.
• Aumento de la temperatura basal corporal
 1.2 SINTOMAS DE PRESUNCIÓN

- Nauseas con o sin vomito:

A partir de la 3ra ó 4ta sem. sobre todo
matutinas muchas veces acompañada de
sialorrea.
Desaparece hacia a 8va semana.
La exacerbación de las nauseas y vómitos del
embarazo, puede corresponder a alteraciones
patològicas o tener fondo psicogeno.
 1.2 SINTOMAS DE PRESUNCIÓN

• Trastornos de la micción:
- Irritabilidad vesical
- Polaquiuria hasta la 10ma. Sem. hasta que el
útero crece y salga de la pelvis y se apoye en
la pared abdominal.
• Malestar general, vértigos y desvanecimientos
• Cefaleas, fatigablidad.
 2. SIGNOS DE PROBABILIDAD

Signos de embarazo probable

Reflejan :
• Las modificaciones locales ( de
los órganos sexuales), no son exclusivas de
embarazo.
• Amenorrea
• Agrandamiento uterino
 SIGNOS DE PROBABILIDAD
• O signos locales:
– Amenorrea: Toda mujer en edad fértil con
amenorrea secundaria  Embarazo.
– Signos vulvovaginales: La vulva, la vagina y el
cérvix cambian de color poniéndose violáceos
(Signo de Chadwick). Un fenómeno análogo se
puede ver en el periodo premenstrual, en las
enfermedades cardiacas, las afecciones
pulmonares y ante la existencia de algunos
tumores.
• Signos uterinos:
– Cambios de tamaño:
• Volumen: Al comienzo se hace a expensas del diámetro
anteroposterior del útero.
• Tamaño: Crecimiento uterino: las fibras musculares se hipertrofian
progresivamente de 50 micras hasta 400 a 600 micras.
También se forman nuevas células musculares por hiperplasia
de los histiocitos
– A las 12 – 13 semanas se puede evidenciar por encima del pubis. A
las 18 semanas el útero alcanza el trayecto entre el pubis y el
ombligo, a las 22 semanas llega al ombligo, a las 30 semanas en la
mitad de la línea xifoumbilical y a las 37 semanas alcanza el xifoides.
– Cambios de forma: Inicialmente triangular, luego
piriforme (8 ss), esférico o globuloso (13° ss) y ovoide
(18 ss en adelante).
– Cambios de consistencia: Reblandecimiento del
cuerpo, aparece primero a las 8 ss (signo de Hegar)
SIGNO DE HEGAR
 SIGNOS DE PROBABILIDAD
• Signos del cuerpo uterino:
– Signo de Holzapfel: Irregularidad en la cara posterior
del útero.
– Signo de Piskacek: Prominencia a nivel de uno de los
cuernos uterinos debido a que ahí se produjo la
implantación.
– Signo de Noble Budin: En el tacto vaginal se encuentra
un tope al querer pasar del cuello al cuerpo uterino,
debido a que el cuerpo ha dejado de ser piriforme
para volverse redondeado
SIGNO DE NOBLE BUDIN
 SIGNOS DE PROBABILIDAD
• Signos del cuello y segmento inferior:
– Signo de Goodell: Es el cambio en la consistencia del
cuello. Comienza en el orificio externo, se extiende
gradualmente hacia arriba, hasta presentar, al final del
embarazo, una blandura semejante a los labios de la boca.
– Signo de Hegar: Cambios en la consistencia del istmo:
• Hegar I: Positivo cuando ambos dedos de las manos que exploran
parecen tocarse. Comprensibilidad del itsmo entre 8va y 10ma
sem
• Hegar II: Positivo si se logra hacer un pliegue en la pared anterior
del istmo.
– Signo de Gauss: Los movimientos del cervix vaginal no
acompañan a los movimientos del cuerpo (se ve a la 3°
semana).
 SIGNOS DE PROBABILIDAD
• Signos del cuello y segmento inferior:
– Signo del bastón: S. de Pschyrembei o de la «barrita envuelta
en tela» Se palpan los bordes blandos y en el centro una
consistencia dura.
– Signo arterial de Oslander: Es la pulsación claramente palpable
en el margen cervical, en el 1° y 2° mes de embarazo.
– Signo de Pinard: No demostrable antes de las 16 ss de
embarazo. Movimiento pasivo del feto en el líquido amniótico
después de aplicar un suave choque al útero con el dedo
vaginal en la exploración bimanual (al empujar la cabeza, ésta
sube y vuelve a bajar).
– Contracciones de Braxton Hicks: Son normales, indoloras,
pueden intensificarse con el masaje uterino.
– Signo del peloteo: Alrededor de la mitad del embarazo y una
depresión brusca sobre el abdomen puede hacer que el feto se
hunda y vuelva a flotar golpeando la mano exploradora, sobre
todo con la cabeza.
 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
DURANTE LA SEGUNDA MITAD

para diagnosticar el embarazo, se basa en signos

de procedencia fetal.
 3. SIGNOS DE CERTEZA

• Identificación del feto:

- Por ECO permite detectar el saco gestacional
a partir de la 5ta. Ò 6ta sem.
- Por radiografia, detecta focos de calcificaciòn
(contraindicado)
 SIGNOS DE CERTEZA:
• Corazón fetal y latidos fetales:
– Percepción de latidos cardiacos fetales que pueden ser
detectados:
• Con ecografía: A las 7 – 8 semanas.
• Con Doppler: Desde las 10 – 12 semanas
• Con estetoscopio de Pinard: Entre las 18 y 20 semanas.
– Localización: Generalmente en los flancos
– Frecuencia: 120 – 160 por minuto
– Ruidos agregados: Hay dos tipos.
• Soplo que corresponde al cordón (sincrónico con los latidos
fetales)
• Soplo que corresponde a la placenta (sincrónico con el pulso
materno)
 SIGNOS DE CERTEZA:
• Movimientos fetales:
– Percepción de movimientos fetales mediante el
oído, la vista, el tacto.
- Clínicamente a partir de las 20 semanas.
- ECO a partir de las 8 semanas
• Palpación de partes fetales:
• Exploración radiológica
• Examen ecográfico

• Identificación del feto:

- Por ECO permite detectar el saco gestacional a partir de la 5ta. o 6ta sem.
- Por radiografía, detecta focos de calcificación (contraindicado)
 SIGNOS DE CERTEZA:
• Pruebas endocrinas:
– Determinación de Hormona Gonadotrofina
Coriónica en el plasma y orina maternos.
– En las embarazadas, alrededor de los 45 a 60
días posteriores a la concepción, o sea, a la 8°
a 11° semanas postmenstruales, el nivel de
HCG alcanza su punto máximo para luego
descender hasta nivelarse en su punto más
bajo alrededor del 4° mes; manteniéndose así
hasta el fin del embarazo.
 DIAGNOSTICO BIOLOGICO
 Demuestra HCG en orina al ser inyectado
en animales de experimentación
Principales test:
Test de Aschein Zondek (ratona) 5 dias.
Test de Friedman (coneja) 48 hras.
Test de Galli-Mainini (sapo) 3 hrs.
Actualmente despazados por los test
inmunològicos.
 DX INMUNOLOGICOS
• Demuestra existencia de HCG en la orina
mediante reacciones de tipo antigeno
anticuerpo. Ejm.
Test en porta objetos: inhibición de la
aglutinación de latex, gravindex o
pregnosticon, panatest). Esta prueba dura
de 2 a 3`, detecta niveles mínimos de HCG
en orina de 2000 a 3000 UI/L y resuta (+) a
partir de la 6ta. Sem de gestaciòn.
 IV. RADIOINMUNOANALISIS. RIA.
• RIA de los receptores de la
membrana de HCG, detecta
concentraciones mínimas de HGC
en la orina o suero de 200 UI/L y
resulta (+) a partir de la cuarta
sem. de gestación, (10 días
despues de producida la
gestación).
 RADIOINMUNOANALISIS. RIA.
• RIA de la sub-unidad beta de a HGC
- Prueba mas sensible de todas
- Detecta concentraciones mínimas de HCG en orina
o suero de 5UI.
- Es + a partir de la 3ra. Sem. de gestación ( a los 7
días de producida la concepción).
- + antes de la próxima menstruación
- Es la más precoz, sensible, especifico.
- No muestra reacción cruzada con a LH.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL
EMBARAZO:
• Tumores quísticos pélvicos
• Liomioma
• Hematometra
• Adenomiosis
• Engrosamiento aparente del útero por masas
extrauterinas contiguas.