PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN

CIRUGÍA

Prof.Dr.Jesús A. González Villalonga

Hospital Clínico Quirúrgico Docente
“Hermanos Ameijeiras”
Servicio de Cirugía General
Noviembre 2008
 Clasificación de los procederes
quirúrgicos (Wenzel 1977)

1-Limpios (hernia inguinal) 5 %

2-Limpios contaminados (colecistectomía)5-15 %
3-Contaminados (colectomía) 15-25 %
4-Sucios (Abscesos ) 40-60 %
 Factores que influyen en la infección
operatoria
1-Exógenos (previsibles y modificables).
2-Endógenos
a) Área de actuación (técnica quirúrgica)
b) Carga bacteriana (órgano)(PROFILAXIS)
c) Condiciones particulares
avitaminosis,anemia,inmunopsupresión
neoplasia,edad,prótesis,nutrición(albúmina),
trasplante.
LOS ANTIBIÓTICOS NO SUSTITUYEN LOS OTROS
FACTORES
 Criterios de selección del antibiótico
para la profilaxis.
• 1-Espectro antimicrobiano.
• 2-Desarrollo de resistencia.
• 3-Farmacocinética: a) vida media
b) concentración sérica
c) concentración líquido hístico
d) concentración inhibitoria mínima
e) índice de penetración hística
f) concentración bactericida hística
g) presencia efectiva
• 4-Toxicidad.
• 5-Efectividad clínica.
• 6-Costo.
• 7-Dosis y vía.
 Principios para la profilaxis
• 1-Antibiótico acorde a la contaminación esperada.
• 2-Riesgo de infección, lo justifica.
• 3-Apropiada dosis y tiempo.
• 4-Pocos efectos colaterales.
• 5-No los más tóxicos.
• 6-No los de 1ra línea de tratamiento en infección establecida.
• 7-Evaluar costo – beneficio.
• 8-Previos al acto quirúrgico y alcanzar altos niveles hísticos.
• 9-1 hora antes y no más de 24 horas.
Profilaxis inadecuada

• 1-Crea organismos resistentes.

• 2-Peligrosa sensibilización.
• 3-Efectos tóxicos.
• 4-Gastos innecesarios.
• 5-Compromiso del futuro.
Normas del Servicio:(1ra-1992 , 2da-2001)
Antibioticoterapia profiláctica.
1-Previo al acto y hasta las primeras 24 horas.
2-No en operaciones limpias.
3-De acuerdo al órgano.
4-Si 2 o más factores de riesgo
(diabetes,obesidad,corticoides,neoplasia,
inmunodepresión,cirugía más de 3 horas,cirrosis
hepática,malnutrición,alcoholismo,focos sépticos a
distancia,insuficiencia renal,cirugía de
urgencia,ancianidad).
5-Mantiene la clasificación de las operaciones.
 Normas del Servicio:(1ra-1992 , 2da-2001)
Antibioticoterapia profiláctica.
6- Esquemas de profilaxis:
Primera variante: Cefazolina 1 gramo al
comienzo, luego 1 gramo c/4h hasta 2 dosis
postoperatoria.
Segunda ,Tercera variantes:
(Otros antibióticos:Penicilina,Gentamicina
Sulfaprín,Metronidazol,Cloranfenicol,Azlocillina,
Meticillin,Tobramicina,Estreptomicin,Kanamicina,N
eomicina)
 Normas del Servicio:(1ra-1991 , 2da-
2001) Antibioticoterapia profiláctica.

7-Ceftriaxona 1 g 1 h antes del acto quirúrgico

seguida 2 dosis 8 p.m-8 a.m (colon)
Metronidazol 500mg IV 1 h antes seguida c/8h
 Estudios realizados en el Servicio
de Cirugía General.
Colecistectomías Operaciones Infección
Abiertas por
litiasis biliar 1349 12%
(1987)
Colecistectomías
Laparoscópica 4500 4.7%
(2000)
Estudios realizados en el Servicio de
Cirugía General.
Estudio de Intervenidos Infección
Morbilidad y 6050 20,28 %
Mortalidad
(1987)

Estudio de Intervenidos Infección

Morbilidad y 15013 16,3%
Mortalidad (1992)
 Otros estudios
Infección

Intervenciones 62,5 %
Operaciones por Cáncer colorrectal 37.7 % 34 %
(1987) 19,2 %
216

Operaciones por Cáncer colorrectal 405 11.6 %

(1990)

Se compararon el uso de Neomicina

+Metronidazol,Peni-cilina + 60 33.3 %
Cloranfenicol,Ceftriaxona 6.7 %
2gr+Metronidazol 500mg dosis
única(1993) Lenta

Operaciones por Cáncer colorrectal 153 11.8 %

(2007)
 Estudios realizados en el Servicio
de Cirugía General.
Operaciones por hernia
inguinal(1989) - 2.7%

Operaciones de tumores
benignos 71 21 %
Páncreas(1992)

Operaciones de lesiones
Iatrogénicas de la vía 66 10 %
Biliar(1996)
 Estudios realizados en el Servicio
de Cirugía General.
50
Operaciones por vía vaginal, uso de 100 Menor en
Penicilina y Quemicetina, 50 los que se
Ornidazol (1992) empleó el
Ornidazol

Cirugía ambulatoria vs 435 Menor en

ingresados(1998) ambulatoria
421
 CIRUGÍA GENERAL Acumulado
1145

Octubre 2007
Mes
114
• Ingresos totales

Octubre 2008
Mes
81
 CIRUGÍA GENERAL
Actividad Octubre 2007 Octubre 2008
quirúrgica
Mes Acumulado Mes Acumulado
Mayor Electiva 56 519 77 606
ambulatoria

Mayor Electiva 75 715 80 801

ingreso

Mayor Urgente 26 240 36 315

Menor Electiva 7 61 4 38

Menor Urgente 8 33 3 36

Total 172 1568 200 1796

 Tasa de infección 2008
Infección Número Tasa

Octubre 2 1.7

Acumulado 41 3.5
Micoorganismos más frecuentes
• E.Coli
• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas
• Enterobacter
• Citrobacter
• Acinetobacter
• Serratia
• Haffnia
• Cándida
 Consideraciones

-Representantes de la unidad quirúrgica y esterilización central

como miembros del Comité de Infección Hospitalaria?

-Reevaluación periódica por el servicio de los protocolos de

actuación de antibioticoterapia profiláctica.

-Rescatar los aspectos básicos para evitar la infección nosocomial.

-Mantener el enfoque holístico,interdisciplinario,bioético

del problema de la infección hospitalaria
¨ TODA OPERACIÓN QUIRÚRGICA ES:
UN EXPERIMENTO EN BACTERIOLOGÍA ¨
Lord Moynihan