Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

“Nicolae Testemitanu”

Folosirea medocamentelor in timpul

sarcinii, medicamente sigure si
medicamente cu risc
• Atentie, aproape orice medicament luat in
timpul sarcinii trece prin placenta putand
influenta bebelusul din burtica.
• In plus, daca femeia este insarcinata sau
vrea sa ramana insarcinata, nu are voie sa ia
decit medicamentele aprobate special de
medic.
 I. MECANISMELE PASAJULUI
TRANSPLACENTAR
• Mai multe medicamente utilizate in timpul sarcinii pot
penetra bariera placentara. Principalii factori ce
intervin in pasajul transplacentar si care modifica
cantitatea preparatului medicamentos patruns la fat
sunt:
1. proprietatile fizico-chimice ale preparatului
medicamentos (masa moleculara, liposolubilitatea,
gradul de ionizare, fixarea cu proteinde, cu globulele
rosii, tisulara)
2. factorii materni
3. fetali
4. placentari.
 Factorii materni
• Fractia debitului sangvin uteroplacentar total ce perfuzeaza
spatiile intervilozitare. Ea depinde de presiunea arteriala
materna, compresiunea aortocavala, prezenta sau lipsa
unei contractii uterine la momentui ajungerii
medicamentului in spatiul intervilozitar, stimularea
simpatica (nivelul catecolaminelor circulante, utilizarea
vasopresorilor cu efect alfa) etc.;
• Concentratia arteriala a medicamentului (forma libera
neionizata), dependent de: doza totala injectata, locul
injectarii, viteza de absorbtie, debitui sangvin local la
nivelul locului injectarii, adaugarea de vasoconstrictori la
anestezie;
• Interactiunea medicamentdor si metabolismul lor.
 Exista cateva mecanisme, datorita earora preparatde
medicamentoase penetreaza placenta

1. difuzia simpla si facilitata

2. transportui activ
3. ultrafiltratia.
 Difuzia simpla, pasiva
• este modul principal al pasajului medicamentdor la traversarea
membranelor vilozitare. Ea prevede trecerea substantelor din sectorul cu
concentratie mai inalta in sectorul cu concentratie mai joasa. In acest mod
se realizeaza pasajul transplacentar al majoritatii preparatelor
medicamentoase. Aici intervin factorii: gradientui concentratiei intre
sectorul matern si fetal, caracteristicile fizico-chimice ale preparatului
medicamentos si grosimea membranei de schimb (formula PICK):
• Q/t = K x S (Cm –Cf) /e
• Q/t = coeficientui de difuzie (cantitatea de medicament transferata intr-o
unitate de timp)
• K = constanta de difuzie a compusilor pentru placenta (depinde de
proprietaple fizico-chimice ale medicamentului: masa sa moleculara,
gradul de ionizare si solubilitate, configurapa spatiala a moleculei)
• S = suprafafa de schimb (de difuzie)
• e = grosimea membranei de schimb
• Cm, Cf= concentrapile materna si fetala.
 Difuzia facilitata
• se deosebeste de cea simpla prin faptui ca echilibrul concentratiei
substantei chimice pe ambele parti ale membranei placentare are
loc mai repede decat s-ar putea de asteptat conform legilor difuziei
simple. Anume in asa mod se realizeaza trecerea glucozei de la
mama la fat. Cu cat mai mica este masa moleculara, cu atat mai
usor difundeaza substanta chimica. Masa moleculara a majoritatii
preparatelor medicamentoase se afla in limita de la 250 pana la 500
si ele relativ usor penetreaza placenta.
• Polipeptidele si proteinde, posedand o masa moleculara mare, mai
lent penetreaza membrana placentara. La transportarea activa a
acestor substante participa molecule purtatoare si acest proces este
dependent de activitatea enzimatica a placentei. Pe aceasta cale
prin placenta trec aminoacizii, vitaminele hidrosolubile,
imunoglobulinele.
 Proces de de ultrafiltratie
• dependente de masa moleculara a substantei chimice,
au loc atunci cand masa moleculara nu depaseste 100.
Deoarece majoritatea preparatelor medicamentoase
utilizate in obstetrica poseda o masa moleculara mai
mare, acest mecanism al pasajului transplacentar
rareori se realizeaza. Paralel cu pasajul transplacentar
al medicamentului, exista si calea paraplacentara.
impreuna cu bariera formata de membrande fetale, in
absorbtie participa si tractui gastrointestinal, plamanii
si pielea fatului. Intestinul si rinichii participa in
excretie. Aceste cai de transport al substantelor
medicamentoase induc in proces nu numai sangele
mamei si fatului, ci si urina fatului si lichidul amniotic.
 II. PARTICULARITATILE
FARMACOLOGICE ALE FEMEII GRAVIDE
• Factorii principali ce modifica farmacocinetica
medicamentdor la femeile gravide sunt:
1. modificarile cardiovasculare si respiratorii
2. cresterea tesutului adipos
3. volumului lichidului extracelular
4. diminuarea concentratiei proteinelor
plasmatice.
• Dupa administrarea sa, medicamentul trece in
curentui sangvin matern datorita
mecanismului de reabsorbtie. Voma din prima
jumatate a sarcinii poate diminua dozele
medicamentelor efectiv absorbite.
Graviditatea induce o diminuare a motilitatii
gastrice si a motilitatii secretorii acide, ca
rezultat creste pH-ul gastric. Acizii si bazele
slabe isi maresc gradul de ionizare si
capacitatea lor la traversarea membranelor
diminueaza. Pentru alte medicamente, viteza
de absorbtie dependents de pH-ul mediului va
fi mai mare.
• Sarcina diminueaza, de asemenea, tranzitui intestinal.
Astfel, creste biodisponibilitatea unor preparate datorita
majorarii timpului de contact cu lacunele de absorbtie ale
intestinului subtire. Reabsorbtia pe cale pulmonara este
marita datorita hiperventilapei si unei cresteri a debitului
sangvin pulmonar. Numerosi parametri intervin in
distribuirea medicamentelor, iar unii sunt modificati de
graviditate. Hipoproteinemia relativa, cauzata de cresterea
volumului sangvin, implica o crestere a formelor libere, deci
active ale medicamentelor. Volumul lichidului extracelular
mareste volumul de distribuire a produsului administrat.
Excretia majoritatii medicamentelor creste, la fel ca si
debitui cardiac, debitui renal si filtrarea glomerulara.
Clearenc-ul creatininei creste si el. Si din contra, unele
produse eliminate cu sucul biliar pot fi excretate lent din
cauza actiunii inhibitorii a progesteronului asupra
tranzitului intestinal.
 Exista 3 tipuri de medicamente
pentru perioada sarcinii:
1. cele sigure
2. cele sigure dar cu rezerve
3. cele periculoase
Medicamentele considerate ca fiind
lipsite de risc pentru mama si fat in
dozele prescrise de medic sunt:
- Paracetamolul (Acetaminofen,Panadol,Tylenol)
- Antiacide (Maalox,Tagamet,Zantac,Pepcid)
- Antibiotice
(Penicilina,Eritromicina,Cefalosporine,Cindamicin,
Nitrofurantoin)
- Sulfamide (doar in primele 6 luni )
- Aspartam (Nutrasweet)
- Insulina
- Plante medicinale: florile de tei, musetel, sunatoare,
nalba, albastrele, ciubotica cucului, coada soricelului,
lumanarica, porumb, salcam, sovarf, urzica marta alba,
frunzele de: menta, nalba, dud, afin, patlagina si
mesteacan.
 Medicamente folosite cu precautie: doar cu
prescriptia medicului, in doze si durata precise, cand
medicul hotaraste ca beneficiile pentru mama si copil
sunt mai mari decat riscul potential

• - Acyclovir (antiherpetic)
- Albuterol (antiastmatic)
- Tranchilizantele pot produce tremuraturi , care continua
luni de zile dupa nastere
- Vaccinurile vii: impotriva rujeolei, rubeolei, protiditei
epidemice.
• - Plante medicinale ce pot produce malformatii
congenitale: marul lupului, limba mielului (toata planta),
arariel, cruciulita, patrunjelul cret, deditel, ruta, tataneasa,
roiba,busuiocul (uleiul extras din planta), feriga (rizomul),
potbalul (florile si radacina) si catpalanul (rizomul).
Multumesc pentru atentie !