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Abdomen agudo - Generalidades

Martín Gracia
Universidad Nacional de Colombia
Cirugía General
Abdomen Agudo
• Definición
▫ Síndrome Doloroso
 Evolución Corta
 Aparición reciente y brusca o patología crónica
agudizada
▫ Requiere
 Evaluación y manejo rápidos
 Observación estrecha  cuadro no concluyente
Abdomen Agudo
• Definición
▫ Síntoma Cardinal
 Dolor agudo + signos y síntomas de causa

▫ No es sinónimo de TT Qx
Abdomen Agudo
• Clasificación ▫ Verdadero
 No intervencionista p. ej.
▫ Traumático y no traumático
 Pielonefritis
 Colitis
▫ Falso
 Hepatitis
 Neumonía basal, infarto de
 Intervencionista p. ej.
cara diafragmática
 Inflamatorio
▫ Apendicitis
▫ Obstrucción intestinal
 Hemorrágico
▫ Embarazo Ectópico roto
 Isquémico
▫ Isquemia intestinal
Abdomen Agudo
• Signos y síntomas
▫ Las Vísceras abdominales son insensibles
▫ Víscera Solida – Terminaciones nerviosas –
Capsula
 Causa del Dolor
 Distensión de paredes del intestino
 Tracción sobre el peritoneo
 Distención de víscera hueca
 Contracciones musculares
Abdomen Agudo
• Signos y síntomas
▫ Iniciación ▫ Tipo
 Subito  Muy Agudo, severo
 Cólico renal o biliar  Aneurisma roto aorta
 Gradual  Intenso
 Inflamación  Pancreatitis Aguda
▫ Localización  Sordo
 Parietal o somático  Apendicitis
 Referido, irradiado o  Intermitente
propagado (conexión  obstrucción intestinal
nerviosa)
 Visceral
Abdomen Agudo
• Signos y síntomas
▫ Otros
 Anorexia
 Nauseas
 Vómito
 Fiebre y escalofríos
 Diarrea
 Estreñimiento
Abdomen Agudo
• Signos y síntomas

▫ Anorexia, nausea y vomito


 Enf. Tracto Digestivo sup.

▫ Nausea y Vomito preceden al dolor


  probabilidad de necesidad de cirugía
Abdomen Agudo
• Signos y síntomas
▫ Fiebre Alta + Signos Peritoneales + mujer
 EPI - Enf. Pelvica inflamatoria

▫ Fiebre Alta + Signos peritoneales + ictericia e


hipotensión
 Colangitis Supurativa  Urgencia Qx

▫ *la ictericia se pd ver en sepsis

▫ Diarrea intensa
 Colitis de cualquier tipo
Abdomen Agudo
• Localización Anatómica del
dolor
▫ Hipocondrio derecho ▫ Epigastrio
 Colecistitis  Úlcera duodenal
 Hepatitis  Úlcera Gástrica
 Absceso hepático  Pancreatitis
 Hepatomegalia dolorosa(FC)  Aneurisma de aorta
 Apendicitis retrocecal abdominal suprarrenal
 Empiema  Infarto Miocárdico
 Herpes Zóster  Neumonía
 Pancreatitis  Absceso del lobulo izq. Del
 Neumonía higado
 CA Gástrico
Abdomen Agudo
• Localización Anatómica del
dolor ▫ Flanco derecho
▫ Hipocondrio Izquierdo  Pielo nefritis
 Esplenomegalia  Litiasis urinaria
 Infarto esplénico  Apendicitis retrocecal
 Ruptura esplénica  Colitis
 Aneurisma
 Pancreatitis ▫ Mesogastrio
 Aneurisma de la aorta
▫ Flanco Izquierdo abdominal
 Pielonefritis  Gastroenteritis
 Litiasis Urinaria  Obstrucción Intestinal
 Colitis  Isquemia Intestinal
 Apendicitis en inicio
 Colitis
 Causas metabólicas, toxicas y
bacterianas.
Abdomen Agudo
• Localización Anatómica del
dolor  Intusucepción (< de 2 años)
▫ Fosa iliaca derecha  Enteritis regional (Crohn)
 Apendicitis  Ulcera peptica Perforada
 Urolitiasis  Peritonitis primaria
 EPI  Diverticulitis aguda
 Abcesos tuboovaricos con o  Pancreatitis
sin torsión  Absceso del psoas
 Sindrome de Mittelsch merz  Hematoma de la pared
(ovulación dolorosa) anterior (rectos abdominales)
 Adenitis mesenterica  Endometriosis
 Fiebre tifoidea  Torsión testicular
 Perforación Intestinal en el  Epididimitis aguda
íleon  Vesiculitis Seminal
 Embarazo ectópico  Aneurisma disecante o roto de
 Infecciones Urinarias aorta
 Diverticulitis de Meckel
Abdomen Agudo
• Localización Anatómica del
dolor

▫ Hipogastrio ▫ Fosa Iliaca Izquierda


 Aneurisma aórtico  Diverticulitis del sigmoides
abdominal  Urolitiasis
 Diverticulitis  Colitis
 Infecciones Urinaria  Patologías Ginecológicas
 Patología Ginecológica  Absceso del psoas
 Apendicitis  Hematoma de la pared
abdominal
 Aneurismas de la aorta
abdominal disecante
Abdomen Agudo
▫ Otras Causas
 Origen metabolico
 Exogenas
▫ Saturnismo (intoxicación por plomo)
 Endogenas
▫ Uremia
▫ Coma diabetico
▫ Porfiria (deficiencia en las enzimas que intervienen en la biosíntesis del grupo hemo)
▫ Factores Dieteticos
 Neurógenas
▫ Tabes dorsal
▫ Herpés Zoster
▫ Causalgia
Abdomen Agudo
• Diagnostico

▫ Historia Clinica
 Cuándo, cómo
 Antecedentes
 ¿Dolor en sitios extra abdominales?
 Mujeres – última menstruación
 No administrar analgésicos hasta establecer Dx y TT
Abdomen Agudo
• Diagnostico
▫ Examen Fisico
 Pd haber signos ocultos o ausentes en ancianos o
inmunodeprimidos
 Fase temprana perforación de víscera hueca
 Abdomen plano contraído
 Obstrucción mecánica
 Distención y peristaltismo visible
 Peritonitis Difusa
 Ausencia total de peristaltismo
Abdomen Agudo
• Diagnostico
▫ Examen Fisico
 Obstrucción intestino delgado o pancreatitis aguda
en fase inicial.
  Ruidos intestinales abdominales
▫ Sincronía con dolor

 Peristaltismo anormal sin sincronía con dolor


 Gastroenteritis
 Disentería
 Colitis ulcerativa
Abdomen Agudo
• Diagnostico
▫ Palpación Superficial

 Anillos herniarios y genitales masculinos


 Antes de palpar ¿el dolor se reproduce con tos?
¿localización?  Inflamatorio

 ¿Espasmo muscular abdominal?


 ¿falso o verdadero? ¿Localizado?
Abdomen Agudo
• Diagnostico
▫ Palpación Profunda
 ¿Masas abdominales?
 Hidrocolecisto
 Piocolecisto
 Plastron apendicular
 Aneurisma apendicular
 Quiste Ovarico

 Signo de rebote (Blumberg)- palpación profunda + liberación repentina.


 Irritación peritoneal
Abdomen Agudo
• Diagnostico
▫ Palpación

 Dolor en angulos costovertebrales


 Pielonefritis
 Abcesos retroperitoneales
 Apendicitis retrocecal
Abdomen Agudo
• Diagnostico

▫ Ulcera péptica perforada


 Neumoperitoneo
 Percusión – timpanismo
 Borramiento zona mate hepática
Abdomen Agudo
• Diagnostico
▫ Signos
 Signo del psoas
 Flexión del muslo contra la presión del medico
 Signo del obturador
 Flexión del muslo en ángulo recto con rotación interna
y externa
▫ EPI
▫ Diverticulitis
▫ Apendicitis
Abdomen Agudo
• Diagnostico
▫ Examen pélvico y rectal.

 Tacto vaginal
 Masas y anexos dolorosos
 Tacto rectal
 Masas
 Compresiones
 Características de materia fecal
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Laboratorio
 CH
 Anemia
 Leucocitosis
 Desviación a la izquierda (Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos;
neutrofilos no segmentados)

  VSG en especial en EPI


 Linfocitosis  origen viral
▫ Adenitis mesentérica p. ej.
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Laboratorio

 Glicemia
 Diabetes Mellitus
 Hipoglicemias
 BUN y Creatinina
 ¿falla renal aguda por DHT?
 P de O.
 v.g. hematuria  litiasis urinaria
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Laboratorio

 Electrolitos
 Na y K en DHTs
 Signos de desequilibrio hidroeléctrico
 Diabeticos con indicación quirúrgica para corrección
rápida
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Laboratorio
  Amilasas
 Pancreatitis
 Colecistitis
 Úlcera péptica perforada
 Isquemia mesentérica
 Quistes torcidos de ovario
 Embarazo ectópico roto
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Laboratorio

 Función Hepática
 Tiempo de protrombina
 Tiempo parcial de tromboplastina
 Transaminasas
 Fosfatasa alcalina
 Deshidrogenasa láctica
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Laboratorio

 Descartar infarto de cara diafragmatica en Pcts con


antecedentes.

 ECG
 Fracción MB creatin fosfoquinasa
 Troponina
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Imagenología
 Rx de abdomen simple

 AP
 Decúbito lateral izq
▫ pctes q’ no pd levantarse
▫ Dejar así 5 a 10 minutos en sospecha de neumo peritoneo

 Neumoperitoneo – Mejor Rx de torax


Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Imagenología
 Rx de abdomen simple
 Sombras
▫ Psoas
▫ Borramiento - hematomas o abscesos retroperitoneales
▫ Riñón
▫ Lesión o patología renal
▫ Bazo
▫ Esplenomegalia, ruptura esplenica (signo de la rueda dentada)
▫ Higado
▫ Hepatomegalia
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Imagenología
 Rx de abdomen simple

 Distribución gaseosa
▫ Niveles hidroaereos
▫ Obstrucción
▫ Dilataciones (ciego, colon o sigmoides)
▫ Vólvulos, megacolon tóxico
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Imagenología
 Rx de abdomen simple

 Aire en vía biliar o vesicula


▫ Fistula bilioentérica
▫ Pileflebitis
▫ Colecistitis enfisematosa
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Imagenología
 Rx de abdomen simple

 Calcificaciones y opacidades

▫ Cálculos biliares
▫ Cálculos renales o ureterales
▫ Calcificaciones pancreaticas
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Ecografía
 Dx  Colecistitis
 Abscesos hepáticos  Hidrocolecisto
 Metástasis hepáticas  Dilatación de la vía biliar
 Esplenomegalia  Colelitiasis
 Colecciones  Coledocolitiasis
intraabdominales  Dilataciones, infecciones o
▫ Abscesos o hematomas abcesos del riñon
 Liquido libre en cavidad  Aneurisma aortico
 Quistes ovaricos
 Embarazo ectópico *No es confiable en
pancreatitis por ileo
(distención abdominal)
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ TAC
 Niños  Quiste de Ovario
 tumor de wilms  Peritonitis
 Neuroblastoma  Abcesos
 Quistes mesentéricos  Aneurismas
 Ruptura esplénica  Obstrucciones
traumática  Masas retroperitoneales
 Apendicitis  Hemorragias y hematomas
 Adultos  Diafragma
 Pancretitis (Baltazar)  Hernias sin o con
 Trauma esplenico obstrucción
 Perforaciones intestinales  Politraumatizado
 Colelitiasis hemodinámicamente estable
 Colecistitis
 Enfermedad de Crohn
 EPI
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Transito intestinal
 En no urgencia ▫ Colangiografía endoscopica
 Sospecha de obstrucción retrograda
 Compresiones extrinsecas  Ictericia obstructiva
 Lesiones intraluminales
▫ Colon por enema ▫ Colangiografía
 Colitis ulcerativa transparietohepatica
 Vólvulos del sigmoide y el
ciego ▫ Arteriografía
 Terapéutico en niños con  Aneurisma aortico
intususcepción abdominal no roto
▫ No realizar ante  Isquemia intestinal
inminencia de
perforación
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Endoscopia
 De vías digestivas altas
 Pcte con dolor abdominal epigástrico
 Obstrucción alta
 Sintomatología alta
 Rectosigmoidoscopia y colonoscopia ( no en fase aguda)
 Dolor abd. intermitente
 Constipación
 Perdida de peso
 TT
▫ Fases iníciales vólvulo sigmoideo
▫ Descompresión de Colon dilatado
Abdomen Agudo
CASO CLÍNICO
• MC
▫ Varón de 50 años que acude al hospital por dolor abdominal y nauseas.
• EA
▫ Seis horas antes, tras la ingesta, había presentado de forma progresiva e
insidiosa dolor epigástrico muy intenso no irradiado acompañado de
nauseas, vómitos de contenido alimentario y sudoración profusa.
• Antecedentes
▫ Sin antecedentes patológicos de interés, únicamente refería haber
sufrido un accidente de tráfico tres meses y medio antes en el que se
había producido una fractura de tobillo.

• Examen físico
▫ El paciente aparentaba gravedad, con coloración cetrina, sudoración y
pálidez, con disminución de la excursión respiratoria y abdomen
inmovilizado, defendido en adbomen superior con disminución de
ruidos hidroaéreos.
Abdomen Agudo
CASO CLÍNICO

• Laboratorios
▫ Se realiza hemograma (leucocitosis con desviación izquierda),
bioquímica básica (urea, creatinina, sodio potasio, glucosa, CK y
amilasa) coagulación y EKG, todo ello normal.
• Rx
▫ Una ecografía abdominal no evidenciaba líquido libre, y fue informada
como normal.
▫ Rx abdominal – sin hallazgos evidentes.
▫ Radiografía de tórax con equipo portátil, en sedestación, se apreciaba
pinzamiento del seno costofrénico izquierdo, fracturas costales
inferiores antiguas
Abdomen Agudo
CASO CLÍNICO

¿Análisis, conducta y Diagnostico?


Abdomen Agudo
TAC torácica.

C. Del Arco, T. Isasia, F. La Hulla, M. Fernández-Escribano, J. Culebras, D. Terriza


Servicio De Urgencias Y Radiodiagnóstico. Hospital Universitario De La Princesa. Madrid
Abdomen Agudo
CASO CLÍNICO

• En la TC centrada en hemiabdomen superior se puso de


manifiesto la existencia de herniación gástrica a través
de rotura diafragmática con volvulación en cavidad
torácica. El paciente fue intervenido por vía abdominal
restaurándose la posición e integridad de las vísceras y
del diafragma. Fue dado de alta 10 días después.
Gracias