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Martín Gracia
Universidad Nacional de Colombia
Cirugía General
Abdomen Agudo
• Definición
▫ Síndrome Doloroso
Evolución Corta
Aparición reciente y brusca o patología crónica
agudizada
▫ Requiere
Evaluación y manejo rápidos
Observación estrecha cuadro no concluyente
Abdomen Agudo
• Definición
▫ Síntoma Cardinal
Dolor agudo + signos y síntomas de causa
▫ No es sinónimo de TT Qx
Abdomen Agudo
• Clasificación ▫ Verdadero
No intervencionista p. ej.
▫ Traumático y no traumático
Pielonefritis
Colitis
▫ Falso
Hepatitis
Neumonía basal, infarto de
Intervencionista p. ej.
cara diafragmática
Inflamatorio
▫ Apendicitis
▫ Obstrucción intestinal
Hemorrágico
▫ Embarazo Ectópico roto
Isquémico
▫ Isquemia intestinal
Abdomen Agudo
• Signos y síntomas
▫ Las Vísceras abdominales son insensibles
▫ Víscera Solida – Terminaciones nerviosas –
Capsula
Causa del Dolor
Distensión de paredes del intestino
Tracción sobre el peritoneo
Distención de víscera hueca
Contracciones musculares
Abdomen Agudo
• Signos y síntomas
▫ Iniciación ▫ Tipo
Subito Muy Agudo, severo
Cólico renal o biliar Aneurisma roto aorta
Gradual Intenso
Inflamación Pancreatitis Aguda
▫ Localización Sordo
Parietal o somático Apendicitis
Referido, irradiado o Intermitente
propagado (conexión obstrucción intestinal
nerviosa)
Visceral
Abdomen Agudo
• Signos y síntomas
▫ Otros
Anorexia
Nauseas
Vómito
Fiebre y escalofríos
Diarrea
Estreñimiento
Abdomen Agudo
• Signos y síntomas
▫ Diarrea intensa
Colitis de cualquier tipo
Abdomen Agudo
• Localización Anatómica del
dolor
▫ Hipocondrio derecho ▫ Epigastrio
Colecistitis Úlcera duodenal
Hepatitis Úlcera Gástrica
Absceso hepático Pancreatitis
Hepatomegalia dolorosa(FC) Aneurisma de aorta
Apendicitis retrocecal abdominal suprarrenal
Empiema Infarto Miocárdico
Herpes Zóster Neumonía
Pancreatitis Absceso del lobulo izq. Del
Neumonía higado
CA Gástrico
Abdomen Agudo
• Localización Anatómica del
dolor ▫ Flanco derecho
▫ Hipocondrio Izquierdo Pielo nefritis
Esplenomegalia Litiasis urinaria
Infarto esplénico Apendicitis retrocecal
Ruptura esplénica Colitis
Aneurisma
Pancreatitis ▫ Mesogastrio
Aneurisma de la aorta
▫ Flanco Izquierdo abdominal
Pielonefritis Gastroenteritis
Litiasis Urinaria Obstrucción Intestinal
Colitis Isquemia Intestinal
Apendicitis en inicio
Colitis
Causas metabólicas, toxicas y
bacterianas.
Abdomen Agudo
• Localización Anatómica del
dolor Intusucepción (< de 2 años)
▫ Fosa iliaca derecha Enteritis regional (Crohn)
Apendicitis Ulcera peptica Perforada
Urolitiasis Peritonitis primaria
EPI Diverticulitis aguda
Abcesos tuboovaricos con o Pancreatitis
sin torsión Absceso del psoas
Sindrome de Mittelsch merz Hematoma de la pared
(ovulación dolorosa) anterior (rectos abdominales)
Adenitis mesenterica Endometriosis
Fiebre tifoidea Torsión testicular
Perforación Intestinal en el Epididimitis aguda
íleon Vesiculitis Seminal
Embarazo ectópico Aneurisma disecante o roto de
Infecciones Urinarias aorta
Diverticulitis de Meckel
Abdomen Agudo
• Localización Anatómica del
dolor
▫ Historia Clinica
Cuándo, cómo
Antecedentes
¿Dolor en sitios extra abdominales?
Mujeres – última menstruación
No administrar analgésicos hasta establecer Dx y TT
Abdomen Agudo
• Diagnostico
▫ Examen Fisico
Pd haber signos ocultos o ausentes en ancianos o
inmunodeprimidos
Fase temprana perforación de víscera hueca
Abdomen plano contraído
Obstrucción mecánica
Distención y peristaltismo visible
Peritonitis Difusa
Ausencia total de peristaltismo
Abdomen Agudo
• Diagnostico
▫ Examen Fisico
Obstrucción intestino delgado o pancreatitis aguda
en fase inicial.
Ruidos intestinales abdominales
▫ Sincronía con dolor
Tacto vaginal
Masas y anexos dolorosos
Tacto rectal
Masas
Compresiones
Características de materia fecal
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Laboratorio
CH
Anemia
Leucocitosis
Desviación a la izquierda (Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos;
neutrofilos no segmentados)
Glicemia
Diabetes Mellitus
Hipoglicemias
BUN y Creatinina
¿falla renal aguda por DHT?
P de O.
v.g. hematuria litiasis urinaria
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Laboratorio
Electrolitos
Na y K en DHTs
Signos de desequilibrio hidroeléctrico
Diabeticos con indicación quirúrgica para corrección
rápida
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Laboratorio
Amilasas
Pancreatitis
Colecistitis
Úlcera péptica perforada
Isquemia mesentérica
Quistes torcidos de ovario
Embarazo ectópico roto
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Laboratorio
Función Hepática
Tiempo de protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina
Transaminasas
Fosfatasa alcalina
Deshidrogenasa láctica
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Laboratorio
ECG
Fracción MB creatin fosfoquinasa
Troponina
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Imagenología
Rx de abdomen simple
AP
Decúbito lateral izq
▫ pctes q’ no pd levantarse
▫ Dejar así 5 a 10 minutos en sospecha de neumo peritoneo
Distribución gaseosa
▫ Niveles hidroaereos
▫ Obstrucción
▫ Dilataciones (ciego, colon o sigmoides)
▫ Vólvulos, megacolon tóxico
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Imagenología
Rx de abdomen simple
Calcificaciones y opacidades
▫ Cálculos biliares
▫ Cálculos renales o ureterales
▫ Calcificaciones pancreaticas
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Ecografía
Dx Colecistitis
Abscesos hepáticos Hidrocolecisto
Metástasis hepáticas Dilatación de la vía biliar
Esplenomegalia Colelitiasis
Colecciones Coledocolitiasis
intraabdominales Dilataciones, infecciones o
▫ Abscesos o hematomas abcesos del riñon
Liquido libre en cavidad Aneurisma aortico
Quistes ovaricos
Embarazo ectópico *No es confiable en
pancreatitis por ileo
(distención abdominal)
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ TAC
Niños Quiste de Ovario
tumor de wilms Peritonitis
Neuroblastoma Abcesos
Quistes mesentéricos Aneurismas
Ruptura esplénica Obstrucciones
traumática Masas retroperitoneales
Apendicitis Hemorragias y hematomas
Adultos Diafragma
Pancretitis (Baltazar) Hernias sin o con
Trauma esplenico obstrucción
Perforaciones intestinales Politraumatizado
Colelitiasis hemodinámicamente estable
Colecistitis
Enfermedad de Crohn
EPI
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Transito intestinal
En no urgencia ▫ Colangiografía endoscopica
Sospecha de obstrucción retrograda
Compresiones extrinsecas Ictericia obstructiva
Lesiones intraluminales
▫ Colon por enema ▫ Colangiografía
Colitis ulcerativa transparietohepatica
Vólvulos del sigmoide y el
ciego ▫ Arteriografía
Terapéutico en niños con Aneurisma aortico
intususcepción abdominal no roto
▫ No realizar ante Isquemia intestinal
inminencia de
perforación
Abdomen Agudo
• Exámenes Paraclínicos
▫ Endoscopia
De vías digestivas altas
Pcte con dolor abdominal epigástrico
Obstrucción alta
Sintomatología alta
Rectosigmoidoscopia y colonoscopia ( no en fase aguda)
Dolor abd. intermitente
Constipación
Perdida de peso
TT
▫ Fases iníciales vólvulo sigmoideo
▫ Descompresión de Colon dilatado
Abdomen Agudo
CASO CLÍNICO
• MC
▫ Varón de 50 años que acude al hospital por dolor abdominal y nauseas.
• EA
▫ Seis horas antes, tras la ingesta, había presentado de forma progresiva e
insidiosa dolor epigástrico muy intenso no irradiado acompañado de
nauseas, vómitos de contenido alimentario y sudoración profusa.
• Antecedentes
▫ Sin antecedentes patológicos de interés, únicamente refería haber
sufrido un accidente de tráfico tres meses y medio antes en el que se
había producido una fractura de tobillo.
• Examen físico
▫ El paciente aparentaba gravedad, con coloración cetrina, sudoración y
pálidez, con disminución de la excursión respiratoria y abdomen
inmovilizado, defendido en adbomen superior con disminución de
ruidos hidroaéreos.
Abdomen Agudo
CASO CLÍNICO
• Laboratorios
▫ Se realiza hemograma (leucocitosis con desviación izquierda),
bioquímica básica (urea, creatinina, sodio potasio, glucosa, CK y
amilasa) coagulación y EKG, todo ello normal.
• Rx
▫ Una ecografía abdominal no evidenciaba líquido libre, y fue informada
como normal.
▫ Rx abdominal – sin hallazgos evidentes.
▫ Radiografía de tórax con equipo portátil, en sedestación, se apreciaba
pinzamiento del seno costofrénico izquierdo, fracturas costales
inferiores antiguas
Abdomen Agudo
CASO CLÍNICO