Abdomen Agudo

Martín Gracia
Universidad Nacional de Colombia
Cirugía General
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• Enfermedad inflamatoria del intestino

▫ Enfermedad de Crohn

▫ Colitis Ulcerativa

▫ Colitis indeterminadas (no se pd determinar cuál

de las dos anteriores es)
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• Enfermedad inflamatoria del intestino

▫ Incapacitante

▫ Mal pronostico

▫ Potencial maligno
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• Enfermedad inflamatoria del intestino

▫ Distribución variada geográficamente

▫ Factores ambientales
 Alcohol
 Cigarrillo
 Infección
 Anticonceptivos orales
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• Enfermedad inflamatoria del intestino

▫ Factores familiares 10 a 30%

▫ Teoría autoinmune – mecanismo no clarificado
 Manifestaciones extraintestinales
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• Colitis Ulcerativa

▫ Inflamación no específica aguda recurrente y

crónica.
▫ Etiología no conocida
▫ Afecta el recto en forma ascendente
 Colon izquierdo
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• Colitis Ulcerativa
▫ Manifestaciones sistémicas
extracolónicas
 Poliartritis migratoria
 Espondilitis anquilasante
 Sacroileitis
 Uveítis
 Iritis
 Epiescleritis
 Conjuntivis (>10%)
 Infiltración grasa hepatica
 Cirrosis 2 a 5%
 Colangitis esclerosante
primaria (40 a 60% tienen
colitis ulcerativa)
 Eritema nodoso 5 a 15%
 Pioderma gangrenoso
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• Colitis Ulcerativa

▫ Pico – entre 20 y 25 años

 En cualquier época de la vida
▫ Afecta hasta 25% de los miembros de la familia
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• Colitis Ulcerativa

▫ Teorías Etiología
 Infecciosa
▫ virus y bacterias
 Mecanismos inmunologicos
▫ Reacción inflamatoria ¿causa o efecto?
 Factores Psicosomaticos
 Factores Dieteticos
 Factores vasculares
 Factores Hormonales
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• Colitis Ulcerativa
▫ Cuadro Clínico

 Diarrea mucosa sanguinolenta

 Días, Semanas, meses
 Intervalos asintomaticos
 Meses o años
 Pd ser un ataque único en la vida
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• Colitis Ulcerativa
▫ Cuadro Clínico

 Dolor
 Fiebre
 Alteraciones electrolíticas
 Hospitalización
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• Colitis Ulcerativa
▫ Cuadro Clínico

 Curso crónico
 Perdida de peso
 Anemia

 Pronostico – depende de:

 Duración
 Severidad
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• Colitis Ulcerativa
▫ Estudios Diagnósticos
 Rectosigmoidoscopia
 Biopsia

 Episodio agudo
 Placa simple de abdomen y tórax de pie
▫ Descartar neumoperitoneo – perforación o dilatación del
colon  megacolon toxico
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• Colitis Ulcerativa
▫ Estudios Diagnósticos
 Colon por enema
 Piedra angular del Dx
▫ No se debe realizar en la fase aguda de la diarrea severa
▫ Se observan ulceras profundas “botones en collar”
▫ Perdida de austraciones
▫ Estenosis benignas o malignas
▫ Imágenes en sierra o carrilera
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• Colitis Ulcerativa
▫ Estudios Diagnósticos

 Colonoscopia
 Determina la extensión
 Permite tomar biopsias
 Descarta la malignidad
 Cultivos
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• Colitis Ulcerativa
▫ Estudios Diagnósticos

 Colonoscopia
 En situaciones criticas q’ la contraindican
▫ Escanografía con leucocitos marcados con Indio
Localización áreas de inflamación

 *Tipificación del HLA-B27 (asociación)

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• Colitis Ulcerativa

▫ Dx diferencial
 Enfermedad de crohn
 Colitis amebiana
 Estudio de huevo y parasitos
 Colitis por Campylobacter

 Salmonella y Shigella
 Cultivos
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• Colitis Ulcerativa

▫ Dx diferencial

 Patología
 Sólo afecta mucosa y submucosa
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• Colitis Ulcerativa

▫ TT Qx

 *Es posible la conservación del esfínter anal y parte

del recto tras retirar mucosa y submucosa
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• Colitis Ulcerativa
▫ TT fase aguda
 Reanimación agresiva con líquidos y electrolitos
 Transfusiones
 Analgesicos
 Antibioticos – flora colonica
 Corticoides intravenosos
 Azulfidine (Sulfasalazine) 1 a 4 g diarios
 Enemas de corticoides y de azulfidine

 Reinicio de vía oral oportuno.

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• Colitis Ulcerativa

▫ Control endoscópico periódico

▫ Descartar malignidad
▫ Evolución > de 8 a 10 años

▫ TT. Crisis diarreicas

▫ Difenoxilato
▫ Loperamida
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• Colitis Ulcerativa
▫ Indicación del tratamiento quirúrgico

▫ Hemorragia masiva (rara)

▫ Megacolon tóxico o colitis fulminante
▫ Enfermedad por más de 8 a 10 años. (R. CA)
▫ Intratabilidad permanente
▫ Severa displasia mucosa
▫ Carcinoma
▫ Manifestaciones sistémicas
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• Colitis Ulcerativa
▫ Opciones del tratamiento quirúrgico

▫ Proctocolectomía total
▫ Ileostomía permanente
▫ Proctocolectomía total e ileostomía continente de
Kock
▫ Colectomía con anastomosis ileorectal
▫ Colectomía total, mucosectomía rectal, reservorio
anal con anastomosis
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• Colitis Ulcerativa
▫ Opciones del tratamiento quirúrgico

▫ Todas las opciones tienen ventajas y desventajas

▫ Ninguna es ideal
▫ Decisión
▫ Expectativa de vida del paciente
▫ Estilo de vida
▫ Opinión del pcte
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• Enfermedad de Crohn

▫ Enfermedad inflamatoria que afecta todo el tracto

gastrointestinal – de boca a ano
▫ Manif. Extraintestinales – Pd precederla por
varios años.
▫ Antes - Ileitis regional – se creía afectaba sólo el el
ileón terminal.
▫ Poco frecuente en nuestro medio
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• Enfermedad de Crohn

▫ Etiología no definida
 Factores genéticos
 Factores dietéticos
 Factores Infecciosos
 Factores Inmunologicos
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• Enfermedad de Crohn
▫ Patología

 Inflamación transmural
 Predominio Submucoso
 Fibrosis con estenosis en fase tardía
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• Enfermedad de Crohn
▫ Cuatro patrones de presentación

 Ileocolico > f
 Intestino delgado
 Intestino grueso
 Compromiso anorectal < f
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• Enfermedad de Crohn
▫ Cuadro

 Comienzo insidioso
 Progresión lenta
 Episodios de dolor abdominal con diarrea
sanguinolenta
 Desnutrición con hipoproteinemia
 Perdida de peso
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• Enfermedad de Crohn
▫ Dx
 Colonoscopia
 Confirmación
 Toma de biopsias
 Erosiones y ulceraciones eritematosas tempranas
 Ulceras profundas
 Estenosis fibroticas

 Granulomas focales con células gigantes de Langerhans

▫ % bajo
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• Enfermedad de Crohn
▫ Dx

 Se debe revisar todo el TGI – vías altas digestivas

con medio de contraste.
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• Enfermedad de Crohn
▫ Dx
 Las fistulas son frecuentes
 A otros organos - > f piel
 Colon
 Vejiga
 Int. Delgado
 Pd - Enfermedad perianal
 Fisuras
 Fistulas
 Estenosis
 Abscesos
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• Enfermedad de Crohn
▫ TT

 Sintomatico
 Manejo del dolor
 Control Diarrea
 Control Infección
 Anemia
 Desnutrición
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• Enfermedad de Crohn
▫ TT
 Azulfidine
 Corticoides – principal
 Metronidazol – antibiótico
 Inmunosupresores – si anteriores fracazan
 Azathioprina
 6 mercaptopurina
 Ciclosporina
 Metotrexate

 Inflimab --- anticuerpo monoclonal contra TNF alfa.

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• Enfermedad de Crohn
▫ TT Qx
 En complicaciones
 Fistulas internas  Hemorragia
 Abcesos intra-  Retardo del crecimiento –
abdominales niños
 Estenosis  Manifestaciones
 Colitis toxica extraintestinales
 Megacolon  Intratabilidad medica
 Transformación maligna  Profilaxis del cancer
(4 a 20 v. más riesgo)  Displasia
 Enfermedad perianal
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• Enfermedad de Crohn
▫ Opciones quirúrgicas
 Resección limitada del intestino delgado, plastias en los
sitios estenoticos
 Colectomía total con ileoproctostomía  cuando esta
comprometido casi todo el colon, excepto el recto.
 Protocolectomía e ileostomía definitiva (compromiso de
colon y recto).
 Bolsa Ileal con anastomosis anal.
 Proctectomía y colonostomía terminal (sólo existe
compromiso del recto)
 Correción de fístulas internas y anales.
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• Enfermedad de Crohn
▫ Opciones quirúrgicas

 Pronostico general malo

 No hay procedimiento q’ cure
 Riesgo de cáncer alto
 Recurrencia elevada
 Proximal a sitio de la resección
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• Abceso del psoas

▫ Primario o secundario a infecciones

 Sistema urinario
 Colon (divertículo perforado)
 Osteomielitis
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• Abceso del psoas

▫ Comienzo insidioso
▫ Dolor localizado profundamente en fosa iliaca
▫ Signo del psoas positivo
▫ Ausencia de signos de irritación peritoneal y
síntomas viscerales
▫ Fiebre
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• Abceso del psoas
▫ CH – leucocitosis
▫ Dx def. TAC o ecografía

▫ TT
 Quirúrgico
 Drenaje extra peritoneal
 Dren y antibioticos
 Cultivo y antibiograma
 Estudio de causa subyacente
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• Enfermedades ginecológicas
▫ >f – Enf. Pélvica inflamatoria

 Salpingitis
 Absceso tubo – ovárico con o sin ruptura
 Embarazo ectópico – roto o no
 Hemorragia de quistes ováricos funcionales
 Torsión anexial (quistes y anexos)
 Ovulación dolorosa (síndrome de Mittelschmerz)
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• Enfermedades ginecológicas
▫ Salpingitis
 Dolor en el hemiabdomen inferior y pelvis
 Tras menstruación
 Secreción vaginal
 Fiebre y cefalea
 Dolor a la palpación en hipogastrio
 Tacto vaginal
 Dolor a movilización de órganos pelvicos
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• Enfermedades ginecológicas
▫ Salpingitis

 CH
 Leucocitosis con desviación a la izquierda
  velocidad de sedimentación globular
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• Enfermedades ginecológicas
▫ Salpingitis

 TT
 Medico
▫ Antibióticos
▫ Líquidos parenterales
▫ Reposo
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• Enfermedades ginecológicas
▫ Absceso tubo Ovárico

 Antecedente de infección pélvica

O
 Complicación de una salpingo- oforitis aguda
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• Enfermedades ginecológicas
▫ Absceso tubo Ovárico

 Cuadro
 Nausea
 Vomito
 Fiebre
 Escalofríos
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• Enfermedades ginecológicas
▫ Absceso tubo Ovárico
 Dx
 Ecografía pélvica
 TT
 ATO no roto  medico
▫ Antibióticos – gérmenes aerobios y anaerobios
▫  Clindamicina y metronidazol + aminoglucosido
 TT QX
▫ Si no hay mejoría
▫  de tamaño
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• Enfermedades ginecológicas
▫ Absceso tubo Ovárico
 Otras indicaciones de cirugía

▫ Bilateralidad
▫ > de 8 cm de diametro
▫ Absceso roto – drenaje de pelviperitonitis

 Realizar Apendicectomía – si no hay

contraindicación
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• Enfermedades ginecológicas
▫ Embarazos Ectópicos

 95% implantación en trompas

 1 a 3% ovario
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• Enfermedades ginecológicas
▫ Embarazos Ectópicos
 Etiología

 Ligadura de trompas
 Presencia de IDU
 Cirugía de trompas para infertilidad
 Embarazo ectópico previo
 Enfermedad pélvica inflamatoria
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• Enfermedades ginecológicas
▫ Embarazos Ectópicos
 Cuadro

▫ Dolor abdominal
▫ Antecedente de amenorrea
▫ Sangrado vaginal y masa

 Si esta roto
▫ Signos de sangrado
▫ Hipovolemia
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• Enfermedades ginecológicas
▫ Embarazos Ectópicos
 Dx
 Ecografía
▫ Si no está roto
 Laparoscopia
 Test positivo de la gonadotropina corionica

 TT
 Quirúrgico
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• Enfermedades ginecológicas
▫ Hemorragia de quistes ováricos funcionales

 Ocurren al comienzo y después de la ovulación

 Manejo
 Medico y de observación
 Resolución espontanea en 4 a 8 semanas
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• Enfermedades ginecológicas
▫ Hemorragia de quistes ováricos funcionales

 Si la paciente toma anticoagulantes 

▫ Sangrado intraperitoneales
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• Enfermedades ginecológicas
▫ Torsión anexial
 Dolor y sintomatología fuera de los esperado por los
hallazgos del examen físico
 >f en ovarios grandes
 En mujeres de edad – sospechar malignidad
▫ Histerectomía y salpingo oforectomía bilateral.

 TT
 Quirúrgico