OSTEOMIELITIS

Martín Gracia
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Bogotá – Julio 2009
OSTEOMIELITIS
 DEFINICION Y CONCEPTO

 La infección compromete

 Tejido mieloreticular en el canal medular

 Conductos de Havers (Haversitis)

 Tejido óseo (osteítis)

 Laminillas en el hueso esponjoso

 Compacto en la cortical

 Periostio (periostitis)

 Vasos y nervios.
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 DEFINICION Y CONCEPTO

 Osteítis:
 Compromete el hueso denso, compacto que conforma la
cortical de la diáfisis.
 El compromiso mieloreticular es escaso o nulo.

 Mielitis o medulitis:
 Infección del tej. conjuntivo mieloreticular.
 No se ha comprometido el tejido óseo.

 Es la etapa inicial de una osteomielitis incipiente.

 Periostitis:
 El periostio tiene capacidad de responder frente a infección,
traumatismos, tumores. Etc.
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 ETIOLOGIA

 Estáfilococo dorado –
90% de los casos

 Orden de frecuencia  Gram negativos

 Estáfilococo aureus  Pctes con alteraciones
 Estreptococo inmunológicas
 Gram negativos  Pctes con Edad avanzada
 Hemophilus Influenzae
 Salmonela Tiphis
 Neumococo
 Bacilo de Koch
 Hongos
 Parásitos
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 PATOGENIA

 Vía hematógena

 Foco infeccioso (piodermitis, furúnculo, antrax,

faringoamigdalitis, neumonitis)

 bacteremia


 Infección > f metáfisis.

 *En la osteomielitis hay compromiso vascular que

pone en riesgo de la irrigación de tejido óseo 
secuestro oseo (necrosis ósea avascular)
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 ETIOPATOGENIA

 >f infecciones de la piel en niños   osteomielitis

 «Osteomielitis aguda hematógena del niño»

 Con frecuencia no se encuentra la puerta de entrada

de la infección.
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 ETIOPATOGENIA

 Vía directa

 Herida que se infecta (cortante, contusa, punzante, por

proyectil, quirúrgica, fractura expuesta, etc.)

 osteomielitis focalizada.  Límites locales

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 FORMAS CLINICAS DE LA
OSTEOMIELITIS

 La infección del hueso se manifiesta por dos formas

clínicas:

 Osteomielitis aguda

 Osteomielitis crónica
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 Osteomielitis aguda

 “Osteomielitis hematógena del niño adolescente”

 Etiología estafilocócica  90%, tiene esa etiología.

 Pcte caracteristico:

 Enfermo paciente adolescente

 Vía hematógena
 Germen estáfilococo áureo-hemolítico
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 Etiopatogenia

 Foco séptico preexistente de la piel (piodermitis,

furúnculo, antrax, etc.)

 De las vías respiratorias

 Faringoamigdalitis, neumonitis (Streptococo)
 Otras etiologías (TBC).

 *f  el foco cutáneo ha desaparecido cuando la

osteomilitis aguda es diagnosticada.
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 Anatomía patológica

 Vía es hematógena

 Metáfisis – huesos largos  >f se convierte en el foco óseo

 Huesos principalmente comprometidos

 Fémur (metáfisis inferior)

 Tibia (metáfisis superior)

 Húmero (metáfisis superior)

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 Anatomía patológica

 Llegada a metáfisis

 compromiso tej mieloreticular y conductos de Havers
(mielitis o medulitis y haversitis)

 Hiperemia y edema – zona dentro de un espacio con
paredes inextensibles

 Compresión de vasos sanguíneos, colapso vascular


 Isquemia


 Necrosis ósea (secuestro)
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 Evolución del proceso

 Foco primario  Progresión Infección:

 Irrupción en el canal medular  compromiso de la

totalidad del hueso.

 Pd Romper la barrera del cartílago de crecimiento (raro)

 Por vía linfática puede comprometer la articulación próxima

(osteoartritis séptica).

 Irrumpe en el torrente circulatorio  septicemia aguda

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 Evolución del proceso

 Foco primario  Progresión Infección:

 Acercamiento progresivo a la cortical ósea

 Abceso superióstico
 Dolor intenso
 Signos focales de infección aguda.

 Rompe la barrera perióstica  fístula en la piel.

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 Evolución del proceso
 Abceso intraóseo:
 cavidad labrada dentro del hueso, con contenido purulento
séptico.

 Secuestro:
 Segmento óseo, desprovisto de circulación (necrótico)

 Involucro:
 Cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al
secuestro.

 Foramina:
 Perforaciones de segmentos óseos, que vacían contenido
purulento desde el interior del involucro o del secuestro.
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 Epidemiología

 >f edad de 10 a 20 años

 >f varones.

 Asociada con factores socio-económicos-culturales

negativos.
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 Sintomatología

 Iniciación aguda o sub-aguda, rápidamente

progresiva.

 Fiebre, mal estado general, cefalea, adinamia.

 Fiebre en agujas, taquicardia, cefalea,
deshidratación, progresivo mal estado general, dolor
y aumento de temperatura local, sobre un segmento
esquelético (metáfisis ósea).
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 Proceso diagnóstico

 Anamnesis
 Examen físico completo  todos los segmentos
esqueléticos.
 Dolor foco óseo metafisiario.
 Exámenes de laboratorio
 Hemograma, sedimentación.
 Estudio radiográfico.
 Los signos radiográficos son tardíos
 Cintigrafía ósea
 Da signos precoces pero inespecífico.
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 Diagnóstico diferencial

 Artritis aguda:
 Dolor articular
 Impotencia funcional precoz

 Signos inflamatorios agudos propios de la articulación

 Derrame articular

 Sarcoma de Ewing (Tumores neuroectodérmico

maligno)
 Hace obligatorio el estudio histológico de todos los casos de
osteomielitis aguda que sean intervenidos.
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 Tratamiento

 Quirúrgico y urgente.

 Anestesia general.
 Abordaje del segmento óseo comprometido.

 Abertura de ventana en la cortical.

 Curetaje del foco osteomielítico

 Extracción del material purulento y tejido óseo

comprometido (arenilla ósea).

 Sonda de drenaje con osteoclisis, gota a gota de solución de
antibiótico de amplio espectro.
 Inmovilización con férula de yeso.

 Tt antibiótico por 1 a 2 meses

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 Tratamiento

 Lesión ósea abscedada o fistulizada

 Lesiones osteolíticas en Rx  Ningún Tt logrará la

mejoría

Osteomielitis crónica
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 Tratamiento

 Lesión ósea abscedada o fistulizada

 Lesiones osteolíticas en Rx  Ningún Tt logrará la

mejoría

Osteomielitis crónica
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 Osteomielitis crónica

 Secuela de una osteomielitis aguda

 El cuadro inicial de la osteomielitis aguda puede

mejorar, pero la enfermedad intraósea puede
persistir en forma subclínica y asintomática

 Pueden transcurrir años sin manifestaciones clínicas

o haber reagudizaciones repetitivas
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 Osteomielitis crónica

 Factores que pueden reagudizar la osteomielitis

crónica:
 Traumatismos directos
 Contusiones

 Fracturas

 Cirugía ósea local

 Mal estado nutritivo

 Alcoholismo

 Enfermedades anergizantes

 Diabetes

 Frío y humedad persistentes

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 Osteomielitis crónica

 Cuadro clínico

 Historia clínica  antecedente osteomielitis aguda con

reagudizaciones

 Cicatrices de antiguas fístulas o fístulas actuales supurando

 Segmento de piel atrófica pigmentada, mal vascularizada,

adherida al hueso, frágil, que se ulcera con facilidad
OSTEOMIELITIS
 Osteomielitis crónica
 Síntomas

 Dolor focal, espontáneo y provocado.

 Edema.

 Aumento de la temperatura local.

 Rubicundez de la piel de la zona.


 Signos claros de una celulitis.

 Absceso subcutáneo.

 Fistulización y vaciamiento de contenido purulento.

 Fiebre, malestar general, adinamia, leucocitosis,

sedimentación elevada.
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 Osteomielitis crónica

 Examen radiológico

 Zonas necróticas densas

 Zonas osteolíticas de extensión variable

 Engrosamiento del diámetro del hueso

 Engrosamiento de las corticales

 Reacción perióstica o hiperplástica

 Cavidades intraóseas (abscesos)

 Segmentos óseos aislados (secuestros)

 Deformaciones del hueso

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 Osteomielitis crónica

 Examen radiológico
 Clasificación radiologica – osteomielitis crónica

 Osteomielitis esclerosante de Garré:

 Hueso hipertrófico osteoesclerótico, denso, sin cavidad
medular.
 Con frecuencia clínicamente inactivo, sin sintomatología
inflamatoria, pero sí puede ser doloroso (Figuras 3 y 4).

 Absceso de Brodie: se observa una imagen osteolítica,

metafisiaria, redondeada, central, clínicamente inactiva,
puede ser dolorosa (motivo de consulta). Contiene líquido de
aspecto purulento que puede ser estéril (con cultivo negativo).
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 Osteomielitis crónica
 Examen radiológico

 Clasificación radiologica –
osteomielitis crónica

 Osteomielitis esclerosante  Absceso de Brodie:

de Garré:
 Hueso hipertrófico
 osteoesclerótico,
 Denso
 sin cavidad medular.
 Clínicamente inactivo
 sin sintomatología inflamatoria
 Puede ser doloroso
 Imagen osteolítica,
metafisiaria, redondeada,
central
 Clínicamente inactivo
 Puede ser dolorosa (motivo
de consulta).
 Contiene líquido purulento
que puede ser estéril.
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 Osteomielitis crónica

 Pronóstico

 Enfermedad sin curación definitiva.

 Reagudizaciones impredecibles.

 Al compromiso local, óseo y de partes blandas

 Compromiso lento, paulatino y progresivo del

estado general

 Anemia, mal estado general, trastornos del

animo, reagudizaciones, amiloidosis (paro
cardíaco por compromoso miocardico)
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 Osteomielitis crónica
 Tratamiento

 Reagudización leve
 Medidas generales
 Reposo absoluto

 Rx
 Hemograma, sedimentación, cultivo
 Antibiótico antiestafilocócicos o según antibiograma
mantenidos por 2 a 3 meses

 Reagudizaciones más graves

 Igual tratamiento conservador
 No precipitarse a operar  el pronóstico no va a mejorar y
puede empeorar.

 *Si hay indicación quirúrgica debe realizarse una vía de

abordaje sobre tegumentos no comprometidos.