ARTRITIS SEPTICA

Martín Gracia
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Bogotá – Julio 2009
ARTRITIS SEPTICA
 GENERALIDADES

 Causas de inflamación – Articulación sinovial

 Infecciosas
 Inmunológicas

 Traumáticas

 Por cristales

 *Cuadro clínico de artritis aguda

 Precoz aparición

 Rápida evolución
ARTRITIS SEPTICA
 GENERALIDADES

 Infecciones articulares

 Artritis sépticas o piógenas

 «Proceso inflamatorio agudo articular producido por
invasión y multiplicación de microorganismos piógenos».

• Fortune Haverbeck Juan, Paulos Arenas Jaime, Liendo

Palma Carlos; “Manual De Ortopedia Y Traumatologia”
Pontificia Universidad Católica de Chile, Sociedad
Chilena de Ortopedia y Traumatología
ARTRITIS SEPTICA
 ETIOLOGIA

 >f  Estáfilococo
 Segundos en frecuencia  Streptococo y gonococo

 <f  Gérmenes Gram negativos

 Escherichia Coli, pseudomona, Proteus, Haemophilus
influenza, Serratia
 > Incidencia en los recién nacidos y lactantes

 v.g Sepsis por gram negativos

 > Pacientes de edad avanzada
 Infecciones sistémicas.
ARTRITIS SEPTICA
 PATOGENIA

 Vía hematógena  > f·

 Vía directa
 Herida penetrante
 Inyección articular infectada

 Infección quirúrgica

 Por contigüidad
 Extensión de un foco osteomielítico
 > f  cadera del niño  foco osteomielítico del cuello

femoral intracapsular
ARTRITIS SEPTICA
 PATOGENIA

 Mecanismo por contiguidad

 La infección pasa
 A través de la barrera del cartílago de crecimiento y la
epífisis
 Camino periarticular (linfático)

 Factores predisponentes
 Diabetes
 Estados de inmuno-depresión

 Uso de inmunosupresores

 Deficiencias nutricionales

 Desaseo

 Drogadicción y alcoholismo
ARTRITIS SEPTICA
 EDAD

 Artritis piógenas > f  niños y adolescentes

  Paciente de edad avanzada

  Defensas orgánicas
  Infecciones en general.

 Varón, adulto joven

 > Artritis por gonococo
ARTRITIS SEPTICA
 UBICACION
 >f

 Rodilla
 > Niños y adolescentes

 La cadera
 > Lactantes y niños menores

 Hombro

 Pacientes de edad avanzada

 Infecciones de columna  espondilitis (poco f)
ARTRITIS SEPTICA
 ANATOMIA PATOLOGICA

 Etapas – Proceso inflamatorio

articular
 1º «sinovitis»  2º «flegmón capsular»
 todos los tejidos articulares
 Hiperemia
está infiltrado por el exudado
 Tumefacción
seropurulento.
 Infiltración leucocitaria de la
 Hay compromiso del cartílago
sinovial
articular  daño irreparable.
 Derrame intraarticular seroso
 3º Compromiso óseo
 Derrame intraarticular
 Condrolisis
seropurulento
 Osteolisis
 Derrame intraarticular
 Anquilosis ósea o anquilosis
purulento.
fibrosa
ARTRITIS SEPTICA
 CLINICA

 >f  Niño o adolescente.

 Cuadro agudo  Horas o pocos días

 Síndrome febril
 Puerta de entrada
 Temperatura alta
 Forúnculo
 Calofríos
 Ántrax
 Postración e inapetencia.
 Impétigo
 Sarna infectada
 Compromiso articular
 Dolor espontáneo intenso al
movilizar la articulación,  > f – no hay una puerta de entrada
 de volumen
 Enrojecimiento cutáneo  Enfermedad sistémica
 de calor local  Septicemia
 Impotencia funcional  Neumonía estafilocócica
 Posición antiálgica. Amigdalitis aguda
ARTRITIS SEPTICA
 CLINICA

 Lactantes

 Pd  Manifestaciones generales previas al cuadro articular

local

 “Frente a un cuadro infeccioso en un niño debe pensarse,

entre otras causas, en una artritis séptica y habrá que buscar
la articulación comprometida1.”

 Adultos
 Cuadro infeccioso atenuado

 Consultan días después de iniciados los síntomas.

 1Fortune Haverbeck Juan, Paulos Arenas Jaime, Liendo Palma Carlos; “Manual De
Ortopedia Y Traumatologia” Pontificia Universidad Católica de Chile, Sociedad Chilena
de Ortopedia y Traumatología
ARTRITIS SEPTICA
 CLINICA

 Articulación – extremidad superior

 El niño deja de mover su brazo

 No deja que se lo toquen

 Al intentar movilizárselo, llora por dolor.

 Articulación – extremidad inferior

 Similar a mmss
 Impotencia funcional.
ARTRITIS SEPTICA
 CLINICA

 Cadera
 No se observa tumefacción – Articulación profunda
 Dolor a la movilización intenso

 > en rotación interna y externa y abducción

 Posición antiálgica con cadera en flexión y en ligera

aducción.

 Rodilla
 Pd  Signos inflamatorios evidentes
 Signo del témpano o del choque rotuliano  Derrame
articular
 Pd  Posición antiálgica en leve semiflexión.
ARTRITIS SEPTICA
 EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL
 Punción articular
 Confirmación del Dx
 líquido articular turbio ( células) o purulento.

 Características físico –químicas

 Presencia de gérmenes

 Tinción directa de Gram

 Cultivo
 Antibiograma.
 Otras causas de turbidez
 Condrocalcinosis

 La artritis reumatoídea

 La gota.
ARTRITIS SEPTICA
 EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL

 Líquido normal es incoloro

 Artrosis  amarillento
 Artritis séptica  cremoso o grisáceo
 Viscosidad  Presencia del hialuronato
 Conservada o  en liquido normal y artrosis
  Artritis reumatoídea, gotosa o séptica

 Prueba del ácido acético  coágulo de mucina

 Dado por proteínas unidas a polisacáridos
 normal en artrosis
 Friable o pobre en artritis reumatoídeas, gota y artritis
sépticas.
ARTRITIS SEPTICA
 TECNICA
DE LA PUNCION
ARTICULAR

 Asepsia

 Lavado con agua y jabón

 Pincelación con antiséptico (povidona iodada, alcohol
iodado)
 Aislamiento del campo con paños estériles

 Lavado quirúrgico de manos

 Uso de guantes estériles

 Anestesia local  Dimecaína al 1% o 2% en la piel

 Infiltrar tejido celular y la cápsula

ARTRITIS SEPTICA
 TECNICA
DE LA PUNCION
ARTICULAR

 Sitio de punción

 Cuadrante súperoexterno o súperointerno 1

cm. por sobre y por fuera o dentro de la rótula.

 *Cadera
 Sitio de punción  1,5 cm. Debajo del

ligamento inguinal a 1 cm. por fuera de la

arterial femoral
ARTRITIS SEPTICA
 RADIOLOGIA

 No sirve en el episodio agudo

 Signos radiológicos  compromiso articular  10 a

15 días después

 Permite conocer la condición previa de la

articulación

 Dx diferenciales

 Evolución
ARTRITIS SEPTICA
 RADIOLOGIA
 Orden signos radiológicos

 Articulación normal
 Aumento de las partes blandas periarticulares

 Disminución del espacio articular

 Condrolisis
 Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
 Borramiento e irregularidad del contorno articular.

 Destrucción de las superficies articulares.

*Relevantes sólo después de algunas semanas de

evolución del proceso infeccioso
ARTRITIS SEPTICA
 RADIOLOGIA

 En la cadera del lactante se puede comparar con la

cadera contralateral

 Límite de la cápsula ligeramente abombado en lado

sano afectado
ARTRITIS SEPTICA
 RADIOLOGIA

 Cintigrafía esquelética

 Sirve en estados iniciales del proceso infeccioso

 Hay concentración anormal del radiofármaco en la

articulación
ARTRITIS SEPTICA
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Enfermedad reumática activa

 Artritis migratorias

 Artritis por cristales

 Gota.

 Artritis reumatoídea mono-articular

 Artritis traumática

 Procesos infecciosos periarticulares de partes

blandas.
 Osteomielitis aguda.
ARTRITIS SEPTICA
 TRATAMIENTO

 Urgente

 Tratamiento antibiótico.
 Drenaje del exudado purulento.

 Inmovilización de la articulación afectada.

 Reposo del paciente.

 Rehabilitación.
ARTRITIS SEPTICA
 El tratamiento antibiótico

 Gram, cultivo y antibiograma

 Cubrimiento de Stafilococo dorado
 Cloxacilina IV 150 a 200 mg/kg
 Cloxacilina IV 1 gr. c/6 horas – adulto.

 Gonococo o Streptococo
 Penicilina G IV 100 a 200 mg/kg
 Penicilina G IV 2 millones de U c/6 horas
ARTRITIS SEPTICA
 El drenaje del exudado

 Artrotomía – se deja un sistema de lavado articular

con suero fisiológico por 5 a 10 días
 Punciones articulares aspirativas repetidas
 Artroscopía

 Artritis sépticas de cadera

 Artrotomía obligatoria y urgente.
 Pd  luxación de la cadera de pésimo pronóstico.
ARTRITIS SEPTICA
 Sinovitis transitoria de la cadera

 Niños
 fiebre, dolor e impotencia funcional de la articulación.

 ¿Etiología viral?
 Regresión espontánea en pocos días.

 Duda  Es preferible realizar una artrotomía de

cadera
ARTRITIS SEPTICA
 Artritis gonocócica:

 >f  adultos jóvenes

 Algunos días a pocas semanas después de una
uretritis gonocócica tratada en forma inadecuada.
 Compromiso oligoarticular o monoarticular
 Gram – Diplococo Gram negativo.
 Penicilina
 Tratamiento conservador sin drenaje quirúrgico
 Inmovilización imperiosa.
Gracias