SINDROME DE

OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL
(SOB)

Expositora LUZ WONG NUÑEZ

SJB
Autor: Dr. Manuel Meléndez C
 Síndrome de obstrucción bronquial
 Es un conjunto de manifestaciones clínicas
que se caracterizan
 sibilancias,
 espiración prolongada y
 tos,
 con grados variables de intensidad, que se
presenta en forma común a distintas
etiologías en el lactante.

 Consenso peruano, a los menores de 2 años

Obstrucción bronquial:
SOB
Es la disminución del calibre de
los bronquios, por causas
extrínsecas o intrínsicas, que
dificultan el flujo de aire.

¿Por qué se produce

obstrucción bronquial?
Inflamación de la vía aérea del
tejido peribronquial.
Contracción del músculo liso
bronquial.
Obstrucción intraluminal por

secreciones o cuerpo extraño.

Anomalías estructurales o
compresión extrínseca.
Síndrome de  La vía aérea superior del lactante
obstrucción bronquial es más corta y estrecha.
 Menor diámetro del árbol bronquial
¿Qué predispone a los
niños al SOB?  Mayor cantidad de glándulas y
células caliciformes por centímetro
cuadrado.
 Tendencia al colapso en la
espiración
 El diafragma corto y con inserción
horizontal es menos eficaz en su
mecánica respiratoria
 Estado de hiperreactividad
bronquial que se va perdiendo con
los años
Diagnóstico diferencial de SOB
 I. SOB Primario: La infección viral
como desencadenante de las
sibilancias

 II. SOB Secundario: 5 al 10% de

los casos
 SOB secundario
 A) Obstrucción de las vías aéreas
grandes
1. Cuerpo extraño
2. Crup viral
3. Malformaciones congénitas:
- Anillo vascular
- Laringotraqueomalacia
- Compresión extrínsica de las vías
aéreas
- Membranas laríngeas
- Estenosis traqueal o laríngea
- Disquinesia ciliar
 B) Obstrucción de las vías grandes
y/o pequeñas
1. Asma
2. Aspiración recurrente: Reflujo Gastro
Esofagico, Fistula Traqueo Esofagica
3. Fibrosis quística
4. Displasia broncopulmonar
5. Insuficiencia Cardiaca Congestiva-Edema
pulmonar
6. Síndrome de cilios inmóviles
7. Malformaciones pulmonares
 Diagnóstico de SOB
 Anamnesis:

1. SP: tos persistente, sibilancias, dificultad respiratoria.

2. Patrón de presentación: único o recurrente
3. Factores precipitantes: Infecciones virales, alergenos,
irritantes ambientales. Emociones (ej. Llanto, risa).
4. Antecedentes: historia de atopía, corta duración de la
lactancia materna, tabaquismo prenatal, prematuridad (
oxigenoterapia. Ventilación mecánica al nacer).
5. Ambiente del hogar: polvo, humedad, mascotas, humo.
6. Crecimiento y desarrollo.
7. Historia familiar: atopía, rinitis alérgica, asma.
 Historia clínica
Debe de incluir historia neonatal,

-alimentación (trastornos en la deglución, vómitos)

-alergias o intolerancias alimentarias, dermatitis atópica,

-patología digestiva (desarrollo pondero-estatural, vómitos,

deposiciones),

-Patología respiratoria (bronquiolitis, broncoespasmo, neumonías),

- ORL (rinitis, sinusitis, otitis, adenoiditis, amigdalitis,

intervenciones)

-problemas respiratorios en el sueño (ronquido, apneas) y

-aspiración de cuerpo extraño.

 Diagnóstico de SOB
 Examen físico:

1. Cianosis, palidez, aumento del diámetro antero-posterior

del tórax, aleteo nasal. Tirajes.
2. Percusión: sonoridad aumentada.
3. Auscultación: pasaje del murmullo vesicular, sibilancias,
espiración prolongada.
_
ESTUDIO RX
Radiografía de tórax (debe realizarse de
forma sistemática para excluir patología
respiratoria y cardiológica).
_
Radiografía de tórax en inspiración y espiración, si se
sospecha cuerpo extraño.
_
Tránsito digestivo superior (fístula, anillos
vasculares, reflujo).
_
Radiografía lateral de faringe y senos (sólo
en mayores de 2 años).

TAC Pulmonar
 Diagnóstico de SOB

 Considerar:

 Inicio precoz de sibilancias: displasia broncopulmonar

 Historia de vómitos y/o regurgitación: aspiración recurrente
 Diarrea crónica: fibrosis quística
 Alteración del crecimiento y desarrollo: fibrosis quística
 Asimetría de signología respiratoria: cuerpo extraño
 Estridor: crup
 Soplos cardiacos con signos de IC
 Respuesta inadecuada a una terapia broncodilatadora y
antiinflamatoria óptima
 Alteraciones radiológicas persistentes: TBC
 Diagnóstico diferencial en SOB
ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS LABORATORIO

Displasia Prematurez, SDRI del R.N. Rx. de Tórax

Broncopulmonar Vent. mecánica período R.N. Oximetría de pulso.
Dependencia de O2 > 28 días.

Aspiración cuerpo Episodio asfístico brusco Radiología

extraño Signos pulmonares Broncoscopía
asimétricos.
Reflujo Vómitos recurrentes Radiología,
gastroesofágico Sob recurrente pH metría

Fibrosis Quística Desnutrición, tos crónica Electrolitos en sudor,

Síndrome de malabsorción Rx de tórax.
Neumonías a repetición.
 Displasia broncopulmonar

Insuficiencia respiratoria neonatal con requerimiento de

ventilación mecánica , con persistencia de requerimiento de
oxígeno y alteraciones radiológicas a los 28 días de vida.
Fibrosis Quistica
 Diagnóstico diferencial en SOB
ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS LABORATORIO

Malformación Estridor Estudio imagenológico

vascular Hallazgo radiológico (radiología, esofagograma,
eco doppler , TAC con
contraste, angiografía, RNM).
Endoscopía

Malformaciones Neumopatía recurrente o Ecografía prenatal

pulmonares prolongada. Rx. de tórax, TAC de tórax,
Hallazgo radiológico angiografía

Disquinesia Patología sinusal y ótica Rx. Tórax

ciliar Situs inverso, Rx. senos paranasales
Bronquiectasias Biopsia epitelio respiratorio.
Anillo vascular congénito
Estenosis traqueal
Estenosis traqueal congénita
Membrana laríngea
 Diagnóstico diferencial en SOB
ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS LABORATORIO

Bronquiolitis Antecedentes de Rx de tórax, TAC de tórax

obliterante infección Cintigrafía pulmonar V/Q
viral grave,
adenovirus (+)

Traqueobroncomalacia Estridor Rx de tórax

Mala respuesta al Fibrobroncoscopía
broncodilador

Compresiones Atelectasia Rx de tórax

extrínsecas Neumonía recurrente TAC de tórax
Fibrobroncoscopía
Crup laríngeo
Quiste broncogénico

Compresión
traqueal
 Asma bronquial
El asma es una enfermedad
crónica inflamatoria, se
relaciona con la alergia, y
caracterizada por episodios
recurrentes de sibilancias,
tos, dificultad para respirar
(fatiga, disnea)
• Síntomas determinados por
el grado de inflamación y
obstrucción bronquial
existente.
• Esta obstrucción es
Reversible con el uso de
broncodilatadores.
 Estudio Tucson publicado en 1995
Martínez F. N Engl J Med 1995; 332:133-8

Seguimiento cohorte de 1.246 RN ( IgE, pruebas de función

pulmonar y registro de sibilancias)

 Grupo I: Sin sibilancias (SS) 51%

 Grupo II: Sibilantes precoces transitorios, sibilan antes de los

3 años, sin sibilancias a los 6 años (SPT) 20%

 Grupo III: Sibilantes tardíos, sibilancias después de los3 años,

sibilando a los 6 años (ST) 15%

 Grupo IV: Sibilantes precoces persistentes, inician sibilancias

antes de los 3 años y persisten hasta los 6 años (SPP) 14%
 Fenotipos de sibilancias
en el niño
Sibilancias
Sibilancias Persistentes:
Sibilancias Persistentes: Asma Atópica
transitorias Asma No Atópica

Prevalencia
de
sibilancias

0 3 6 11

Edad:años
 Estudio Tucson
Factores de riesgo
Sibilantes Sibilantes Sibilantes
precoces tardios (ST) precoces
transitorios(SPT) persistentes(SPP)

Función pulmonar Disminuída Normal Alterac. progres.

severa

IgE Sérica RN normal RN normal RN normal

9 meses normal 9 meses elevada 9 meses elevada
6 años normal 6 años elevada 6 años > que ST

Tabaquismo
materno Muy relacionado Poco relacionado Relacionado

Martínez F. N Engl J Med 1995; 332:133-8

 Conclusiones finales
 Las sibilancias en los primeros 3 años de vida
son generalmente de pronóstico benigno

 No obstante que 1/3 de los niños presentaron

IRA baja con sibilancias antes de los 3 años, un 60%
de ellos dejó de sibilar a los 6 años

 Los “sibilantes transitorios” presentaron niveles

de función pulmonar mas bajos medidos después
de nacer y antes de cualquier IRA; por lo que
probablemente nacen con vía aérea congénitamente
más estrecha
 Conclusiones finales
 Tabaquismo materno durante el embarazo fue el único
factor de riesgo asociado a sibilancias transitorias
(control pre natal)

 Niveles elevados de IgE a los 9 meses constituye un

factor de riesgo de “sibilancias persistentes”
a los 6 años, pero no se encontró relación con IgE en
cordón umbilical; luego debe existir un proceso de
sensibilización mediado por IgE en el primer años de
vida( a aereoalerénos)
Bronquiolitis  primer episodio de
aguda infección viral que
afecta el tracto
respiratorio bajo en
los lactantes
menores 1 año y que
compromete
principalmente los
bronquiolos o vías
aéreas terminales.
 BRONQUIOLITIS: Cuadro clínico
 El diagnóstico es por lo general clínico.
 Los elementos claves para el Dx:
 Lactante con síntomas de infección respiratoria
aguda: rinorrea, fiebre, tos leve, rechazo al
alimento.
 Contacto con niño mayor o adulto resfriado
 Brote epidémico de infección por VSR.
 S y signos de SOB: tos, polipnea, tirajes,
retracciones, hipersonoridad, sibilantes, espiración
prolongada, subcrepitantes, crepitantes.

 No se debe pedir rutinariamente exámenes de

laboratorio ni estudios radiológicos para el Dx.
 Determinar la severidad de la enfermedad en base
a la historia clínica y el examen físico.
 Evaluación de la gravedad clínica: Puntaje de
Bierman y Pierson, modificado por Tal

Puntaje FR < 6 FR > 6 Sibilancias Retraccio- Cianosis

meses meses nes

0 < 40 < 30 No No No

1 41 - 55 31 - 45 espiratoria LEVE un perioral al

con paquete llanto
estetoscopio muscular

2 56 -70 46 -60 espiratoria e Moderada perioral

inspiratoria 2 paquetes en reposo
con musculares
estetoscopio
3 > de 70 > de 60 Esp e insp sin Severa mas Generali-
estetoscopio o de 2 zada en
tórax silente paquetes reposo
musculares
 Puntaje de Bierman y Pierson

1. Leve: 0-4 puntos (saturación de

oxígeno >95%)
2. Moderada: 5-8 puntos (saturación
de oxígeno: 90-95%)
3. Severa: 9-12 puntos (saturación de
oxígeno <90%)
Bronquiolitis: Estudio radiológico