Photomedicina

Applicatii IPL

PH01_01
Cuprins
Propietatile Luminii
- Culoarea si Lungimea de unda
- Lumina Alba si Lumina Intens Pulsata
Teoria Fototermolizei Selective
- Absortia Selectiva
- Cromoforii Pielii
Aplicatii dermatologice
- Indepărtarea părului
- Leziuni vasculare si pigmentare
- Rejuvenare faciala & Acnee
Propietatile Luminii


• Lumina calatoreste in unde

• Lungimea de unda () este distanța dintre
două puncte de pe val, care sunt separate printr-
un ciclu complet
• Lungime de undă este măsurată în metri, dar
pentru lumina vizibilă vom folosi nanometrii
(nm)
Culoarea și lungimea de undă
Adancime
Rosu

Adâncimea
Verde de penetrare
a pielii

Albastru
Superficial
Spectrul de lumină

•Lumina este compusa din multe lungimi de undă

diferite
•Ochiul poate vedea numai lungimi de undă între circa
400-750nm (zona extinsă). Aceasta este lumina vizibilă
•Culorile diferite sunt pur și simplu diferite lungimi de
undă
 Lumina Alba
• Lumină albă este un
amestec de mai multe
lungimi de undă diferite
(culori)

• Becurile, soarele si IPL-urile

emit lumină albă

• Cele mai multe IPL-uri

folosesc lungimi de undă de
aproximativ 550 - 1100 nm
(galben / portocaliu / roșu)
Lumina Intens Pulsata
Gaz Presurizat

electrozi de tungsten Aplicator quartz

Un curent electric este trecut prin gaz în lampă, cauzând un

puls intens de lumina care va fi emis.
• Lumina este emisa in toate directiile
• Multe lungimi de unda emise (lumina alba)
Terminologie
Majoritatea IPL-urilor utilizeaza o suprafata de
lumina dreptunghiulara pentru a livra lumina la
nivelul pielii.
Zona de tratament se măsoară în centimetrii
pătrati (cm2)
3.5 cm

1 cm

Unele IPL-uri poate trata o suprafață de 5

cm2, care este de aproximativ 17 ori mai mare
decât suprafața acoperită de un spot de laser
5,0 mm.
Absortia Selectiva

Rosu

•Diferite ținte la nivelul

pielii absorb culori diferite
Verde de lumina
•Sângele absoarbe
lumina verde și albastră
•Melanina este un
Albastru
absorbant bun de toate
culorile de lumina
Absortia Selectiva
Cromoforii principali din piele ...
Melanina
Sangele
Apa Alexandrite
Absorbția relative (Log scale)

1.6

1.4
Rubin
1.2 Diode
HbO
1
2 Hb
0.8
Nd:YAG
0.6

0.4

0.2 Melanina
0
300 400 500 600 700
700 800 900 1000

Lungime de unda (nm)

IPL - TRATAMENTELE
PENTRU
INDEPARTAREA
PARULUI
Cum distruge lumina parul?
• Culorile închise absorb lumina, ceea ce creează
căldură

• Melanina absoarbe de asemenea lumina (sistemul

natural de apărare al organismului împotriva

• Firului de păr conține o concentrație mare de

melanina.

• Melanina absoarbe lumina și produce căldură.

Aceasta caldura distruge părul și foliculul de par,
astfel încât să inhibe regenerarea.
Eliminarea Parului
Alegeți lungime de
undă care vizeaza
melanina, dar nu
este bine absorbit de
alți cromofori.
Firul de par are
calitatea de organ
țintă și absoarbe
energia

Căldura apoi
difuzează termic
spre exterior în
folicul din jur
Eliminarea Parului
Pentru o epilare de
succes, avem nevoie
să se distrugă foliculul
de par nu doar parul !

De asemenea, este
important să se
înțeleagă ciclul de
crestere a parului
Hair Growth Cycle Anagen este faza de
creștere activă
cu părul atașat la
papila dermica și
apare sinteza
melaninei.
In Catagen creștere
este oprita, dar părul
încă alimentată din
papilla.
In Telogen, creșterea
încetează și părul se
desprinde de papila
și cade
Distrugerea Optimă parului
• Probabil cea mai de succes faza este atunci când
cresterea parului este in stadiul Anagen.

• Parul era încă legată la papila și aproape de

suprafata pielii. Conținutul de melanina a parului este
cel mai ridicat.
• Depune suficientă energie în arbore pentru a
provoca daune permanente la celulele stem din
proeminența și bulbul care va întârzia sau împiedica
viitoare re-creștere.
Probleme de Melanina
•Melanina exista in concentrație mare în păr

Totusi...
• Melanina este prezentă și în regiunea limitei
dermică / epidermică.
• Deteriorarea termică în această regiune este
de nedorit.
• Pielea de de culoare închisă are mai multa
melanină decat pielea deschisa, și prin
urmare, va crea mai multă căldură .
Tipurile de Piele Fitzpatrick
Tip 1 Alba: Se arde mereu, niciodată nu se bronzeaza

Tip 2 Alba: De obicei se arde, dificultate la bronzare

Tip 3 Alba: Uneori se arde,bronzare medie

Tip 4 Maro Moderat: se arde rar, se bronzeaza cu

ușurință
Tip 5 Maro inchis: Foarte rar se arde, se bronzeaza
usor
Tip 6 Negru: Nu se arde, se bronzeaza usor

Tipul de piele 1 are puțina melanina, prin urmare, se

va încălzi puțin, astfel încât pot fi folosite
cele mai înalte energii
Tipurile de Piele Fitzpatrick
• Tipul 6 de piele poate fi tratat numai cu laser
Nd:YAG (nu cu IPL)
• Tipuri de piele 4-6 sunt mai predispuse la
efectelor secundare, inclusiv hiperpigmentare
post-inflamatorie și ar trebui să fie tratate cu
prudență
• Pielea bronzata sau pielea fals-bronzata, nu ar
trebui să fie tratate.
•Mai multa energie poate fi aplicată la tipul de
piele 1, mai puțina energie la tipurile de piele 5/6
Protecția epidermică
Primul impuls
al trenului de
impulsuri este
livrat
la nivelul pielii
Absorbția de lumina
se produce atat la
melanina epidermică
cat si la melanina
firului de par.
Protecția epidermică

Scurta întârzierea
permite
epidermei să se răcească,
cu toate acestea timpul
de relaxare mai lung
din foliculul de par
reprezintă faptul că
caldura rămâne in Păr.
Protecția epidermică
Din nou
melanina
epidermică
și firul de păr
sunt încălzite.

Întârzierea următoare
permite
epidermei să se răcească
dar energia
depusă în firul de par
se acumulează.
Protecția epidermică

Alt puls este livrat...

… care
incalzeste
epidermul si
parul
Protecția epidermică

Foliculul de par
a acumulat
energia livrată
cu fiecare puls
în timp ce
epiderma se
răcește în
timpul fiecărei
întârzieri
scurte.
Protecția epidermică
Epidermul a rămas sub
pragul de distrugere, în
timp ce foliculul de păr
a atins o temperatură
suficientă pentru a
provoca daune termice
ireversibile, astfel
încâtse inhibarea re-
creșterea
Eliminarea Parului

După opt tratamente,

părul dens a fost
complet eliminat din
zona de "cu barbă" a
acestui pacient de sex
masculine.
Eliminarea Parului

Inainte si dupa 4
tratamente
Eliminarea Parului

Dupa 4 tratamente

Observatie:
parul rămas este mai
fin și mai moale
Eliminarea Parului
Dupa 4
Tratamente
Tratamentul parului

•Identificați culoarea parului in zona tratata

•Părul decolorat sau vopsit nu este acceptabil

•Culorile de păr deschise au nevoie de mai multă

energie pentru a obține nivelul necesar de
încălzire.

•Parul trebuie sa fie ras (nu cu ceara sau

smuls) înainte de tratament.
Reactia Pielii(parului)
Unul sau mai multe dintre următoarele puncte
sunt necesare ...END-POINT-ul

• Eritem
• Foliculi umflati
• Miros de par ars
Timpul intre tratamente
Epilare definitiva
• Fata = 4 -5 saptamani
• Bikini/axila = 4 - 6 saptamani
• Picioare/spate = 6 - 8 saptamani

Distanta este aproximata.

Uzual intre 6 - 8 saptamani.
Numarul de tratamente
necesare
Epilare definitiva
• Zona fetei = aproximativ 10
• Bikini/axila = 6 - 8 tratamente
• Picioare/spate = 8 - 10 tratamente

Numărul de tratamente necesare

depinde de mai mulți factori - numerele
citate sunt doar aproximative
IPL - LEZIUNI
VASCULARE
Ce sunt leziunile vasculare?
• Vase sau capilare fie prea mari sau
prea aproape de suprafata pielii sau
ambele
• Diferite leziunile formate prin diferite
"aranjamente" vasculare
• Adincimea – rosie & superficiala pentru IPL
Diametrul - nu trebuie să fie prea gros
Densitatea – afecteaza numarul de tratamente
ce urmeaza a fi efectuate
Leziuni Vasculare

Lumina este
absorbită de
către vase ce
poate provoca
necroză termică
distrugând vasele
și leziunile
nedorite
Leziuni Vasculare

In cele din urma

leziunile vasculare
se curata pentru ca
sângele părăsește
zona. Uneori, re-
vascularizarea se
produce cu
capilare mult mai
mici și mai puțin
vizibile.
Leziuni Vasculare
Ce tratam cu IPL?
Telangiectasia faciala, Rozacea,
Cuperoza

Ce NU tartam ?
Leziuni profunde, vase groase, vase
albastre / violet, varice
Rozacea

Inainte si dupa 1tratament IPL la 30J/cm2

Vase de pe fata
Vase faciale
Spider Nevus

Before and after 1 IPL

treatment
Port Wine Stains

Ininte si dupa 4
tratamente IPL
Port Wine Stains

Dupa 2
tratamente

Dupa 3
tratamente
Reactia pielii (Vasculara)- END-POIN
• Colorație gri sau întunecare a
vasului (coagulare)
•Albirea sau dispariția vaselor
•Eritem General
•Vânătăi posibile (rar)
•Umflarea ușoară poate fi
experimentata
Reactia pielii (Vasculara)

• Apăsați zona vasului ușor

•Evacuarea sângelui din vas
•Căutați fluxul de sange foarte scazut
Leziuni Vasculare

Numarul de tratamente necesare

• Intre 1-5 tratamente depinde de leziune

Timpul intre tratamente

• Intre 4 - 6 saptamani (IPL)
• Intre 8 - 12 saptamani (Laser)
IPL - LEZIUNI
PIGMENTARE
LEZIUNI PIGMENTARE
Expunerea la soare
poate duce la
modificări ale
pigmentarea pielii - ".
Pete de varsta" sau
pistrui
 LEZIUNI PIGMENTARE
Ce putem trata cu IPL?
NUMAI Pistrui, lentiginele (pete de vârstă, pete de
ficat, etc)

Ce NU putem tarta?
Moles, Melasma, hiperpigmentarea
post-inflamatorie, ceva care pare de la
distanță suspect.
LEZIUNI PIGMENTARE
Inainte si dupa 1
tratament IPL

Mâna stângă tratata

ulterior cu același
rezultat
 LEZIUNI
PIGMENTARE Inainte si dupa doar 1
tartament IPL ,
28J/cm2, 3 pulsuri,
25ms intarzierea
LEZIUNI PIGMENTARE

Inainte si dupa 1 tratament IPL la 30J/cm2

Reactia pielii (Pigmentare)- END-POI
• Ar trebui să vedeți leziunile inchise (acest
lucru poate dura câteva minute pentru a
deveni evidente)
• Eritem General
• Micro-cruste pe leziuni vor aparea în
următoarele zile
• Leziunea va în cele din urmă va disparea
PIGMENTARE

Numarul de tratamente
• Uzual 1 - 3 tratamente
• Reexpunerea la soare va duce la
reaparitia leziunilor de pigmentare

Timpul intre tratamente

• Intre 4-6 saptamani
IPL - ACNEE
Tratamente ACNEE
• 40% dintre bacteriile de acnee sunt rezistente la
antibiotice orale comune
• Se cunoaște de ceva timp ca acneea este o
afecțiune foto-sensibila
• Lumina albastră a fost demonstrata ca distruge
bacteriile care cauzeaza acneea
• Lungimi de undă în infraroșu (> 700nm) vizează în
mod direct glandele sebacee hiperactive
• Numai sistemul IPL poate livra lungimi de undă
care vizează atât bacteriile cat si glandele
sebacee
Tratamente IPL
Se pot Obtine:
• Distrugerea de bacterii acneice
• Daune colaterale și contracție a glandelor sebacee
• Reducerea producției de sebum
• Micsorarea porilor
• Îmbunătățire in modificări de culoare ale acneei
tratate
• Îmbunătățirea cicatricilor mici de acnee
Tratamente Acnee
Inainte si dupa 4
tratamente IPL &
peeling chimic
Tratamente Acnee
Inainte si dupa 2
tratamente
Tratamente Acnee
Inainte si dupa 5
tratamente
Reactia pielii (Acnee)- END POINT

• Eritem general
• Umflarea ușoară poate fi
experimentat (tratament obraji)
•Avertizati clienții de sex masculin că
pierderea permanenta a parului poate
să apară in zona tratată
Acnee

Numarul de tratamente
•Uzual 6 tratamente

Timpul intre tratamente

•Uzual 2-3 saptamani
 TRATAMENTE DE
REJUVENARE FACIALA
TRATAMENTE Anti-Ageing

Prevenirea este
mai eficientă decât
vindecarea.
Utilizați crème cu
Factor MARE de
protectie solara!
Skin Rejuvenation
Lumina este absorbită în
derm, provocând eritemul
ușor și deteriorarea
reversibilă a rețelei de
colagen

Aceasta determină o
activitate crescută de
către celulele fibroblaste,
formând noi structure de
colagen și elastină.
Skin Rejuvenation
Celulele moarte ale pielii
de pe suprafață au
buzunare de aer între
ele care pot reflecta
lumina și pot reduce
penetrarea IPL.
Microdermabraziunea
îndepărtează stratul de
piele moartă și
buzunarele de aer.
Care sunt rezultatele clinic ?

NU așteptați un miracol!
Ridurile profunde NU vor fi eliminate
Clientul NU va fi dramatic diferit
Care sunt rezultatele clinic ?
Textura pielii se va inbunatatii…

Mai moale
Pori mai puțin vizibili
Mai uniformă în culoare
Sentimentul de piele sanatoasa

Unele linii fine și ridurile se pot îmbunătăți sau

pot fi îndepărtate
Clinical Examples
Clinical Examples
Clinical Examples
Dupa 6 tratamente
Rejuvenation

Number of Treatments Required

•Typically 6 treatments with top-up
treatments as and when necessary

Treatment Spacing
• Typically every 2 - 3 weeks
CONSULTATION
PROCEDURE
Introduction

- Consultation
- Contraindications and Medications
- Machine Maintenance
Consultation
- What is a consultation?
A consultation is a meeting between
the operator and the client prior to
treatment
- What happens at the consultation?
• Identify suitability of client
• Explain any possible side-effects
• Complete consultation form
The Consultation
• Theory of treatment explained
• Treatment procedure explained
• Skin type established
• Hair colour identified if required
• Consent form signed
• Test patch taken
• Photograph taken
How to Perform a Consultation
• Ask the client what their concerns are
• Discuss typical results – A portfolio with before &
after photos and brief summary of treatment can
be useful
• Discuss how many treatments and how often
• Discuss expected skin reaction and aftercare.
Provide written take-home directions
• Finally, discuss price
 Treatment Costs
• Usually charge by area, but also consider time taken
• Common marketing offers:
o Buy 5 treatments get 6th free (hair/rejuvenation).
Buy 2 get 3rd free (vascular/pigment)
o 20% off when booking full course
o Buy one area get another half price
o Free, or reimbursable, patch-testing
o Discount packages with complimentary
treatments/products, eg
microdermabrasion/peels
Some Typical Treatment Costs
Hair Removal From Course of 6
Upper Lip £40 £200
Chin £60 £300
Under Arm £75 £375
Full leg £250 £1250
Bikini (Standard) £85 £425

Pigment/Vascular From Course of 3

Single Lesion £75 £195

Cheeks £100 £255
Full Face £200 £510
Converting Consultations to Treatme
• Aim for a consultation conversion rate of about
80%
• Give gentle encouragement when leaving
treatment room: ‘Shall we book you in for your first
treatment?’
•Remember to re-call cancellations and DNAs to
re-book
•Always consider cross-selling complimentary
treatments/products
•Discuss other treatments you offer whilst doing
treatments
Consent
• Before any treatment is administered a
consent form MUST be signed

• Indicates client understands treatment

• Explains about possibility of side effects

• Indicates that a course of treatments will be

required, and maintenance may be necessary

• States that some people may not respond

satisfactorily to treatment
Test Patch
• To determine skin reaction and starting
treatment parameters
• Treat small area of skin, in or near area
to be treated
• Start with suggested parameters and
increase fluence according to skin reaction
• If no adverse reaction after one week
then treatment can begin
• Test patches should be carried out for
every subsequent increase in fluence
Photography
• Before photo is taken,
consent should be given
• Used to reassure client that
treatment is effective (or to
demonstrate the opposite)
• Used to show pre-existing
skin condition
• Used for future marketing
(with permission)
• Consistency essential
(lighting, distance etc)
After 5 electrolysis (LHS) & 5 IPL (RHS) treatments
Treatment Preparation
• Ensure hair in area is shaved and skin is
clean
• Cool skin with ice pack or other method if
required
• Check filter & select suitable light guide
• For all treatments, apply thin layer of chilled
gel (do not cover too large an area in one
go)
• Apply protective eye-wear and begin
treatment
IPL Treatment
• Place light guide gently onto skin (minimal
pressure for vascular lesions, firmer for
pigmentation)
• Fire once then move to adjacent area with
minimal overlap (imprints in gel act as a
guide)
• Always ask client how the treatment feels
• Look for lesion/skin reaction (end point)
• Treat entire area then remove gel
• Repeat if necessary
In Case of Adverse Reaction
• If the IPL/laser is fired directly into the eye, seek
immediate medical advice and supply necessary
information on wavelength / fluence etc
• If a burn occurs, immediately cool the affected area,
preferably under cool running water. Do not use ice directly
on the skin
• If small blisters form, do not break them. If they do burst,
cover with a paraffin gauze dressing.
• Do not use creams or lotions
• DO NOT PICK blisters or scabs
• Advise the client to seek medical attention if signs of
infection
Medical Background
Contraindications Attention
• Skin pigmentation problems • Hormonal imbalances
(e.g. Melasma or Vitiligo) • Polycystic ovaries
• Cancer (or radiation/chemotherapy) • Thyroid problems
• Keloid formation/scars • Depression/Anxiety
• Pregnancy • Herpes
• Epilepsy • Regular Smoker
• Poorly controlled Diabetes • Psoriasis / Eczema
• Photosensitizing Conditions (e.g. • High Blood Pressure
Lupus) • Allergies
• Communicable Diseases (HIV etc) • Cosmetic Tattoos
• Immune/Lymph System Disorders
Medications
• Some drugs cause photosensitivity or affect the
skin’s healing ability
• Drug photosensitivity is usually to UV light.
• If a client is taking a photosensitizing drug, test
patch and…
• Wait 1 week for hair removal / tattoo
• Wait 1 month for vascular / pigment
• …and if there is no adverse reaction treatment can
continue.
• The BNF can provide information on
photosensitizing drugs
• Some drugs however, should be avoided…
Contraindicated Medications
These drugs either cause photosensitization or affect the skin’s
healing ability and should be avoided:
• All drugs used for PDT (Foscan, ALA, Metvix etc). Wait 6
months (oral), or 6 weeks (topical).
• Roaccutane (Acne Treatment). Wait 6 months
• Topical Retinoids (Retin A, Differin etc). Wait 2 weeks
• St John’s Wort (Herbal Antidepressant). Wait 4 weeks
• Amiodarone (Anti-Arrythmic). Wait 4 weeks
• Minocycline (Antibiotic). Wait 4 weeks
• Topical Steroids (wait 1 week). High dose Oral Steroids (wait
1 month)