Sincope

Internas:
• Belén Cerda Mendoza
• Belén Cornejo Arriagada
Medicina interna
Hospital de San Carlos
Noviembre 2018
 Conceptos
Epidemiología
Clasificación y etiología
Contenidos Estratificación de riesgo
Estudio
Tratamiento
Epidemiologia
Conceptos
Perdida transitoria de conciencia

• pérdida del conocimiento, real o aparente, que se caracteriza por amnesia durante el
periodo de inconsciencia, control motor anómalo, falta de respuesta y duración corta.

Sincope

• Pérdida transitoria de conciencia debido a una hipoperfusión cerebral global transitoria,

caracterizada por comienzo rápido, corta duración y recuperación espontánea.

Presincope

• se emplea para indicar los síntomas y signos que tienen lugar antes de la pérdida del
conocimiento
Diagnostico diferencial PTC
Clasificación de sincope
Síncope reflejo Síncope de origen
Síncope debido a HO
(neuromediado) cardiaco
HO inducida por fármacos
Arritmia como causa
Vasovagal (causa más frecuente de HO)
primaria

Situacional
Síndrome del seno carotídeo
Depleción de volumen.
Cardiopatía estructural.
Disfunción autonómica
primaria
Enfermedad cardiopulmonar
Disfunción autonómica
y de grandes vasos
secundaria
Bases fisiopatológicas
de la clasificación del
síncope

La presión arterial baja

y la hipoperfusión
cerebral general son la
causa central del
síncope.
Fisiopatologia
Falla autonómica
 Evaluación inicial
La HISTORIA CLÍNICA será la principal herramienta para distinguir un PTC sincopal .

3. En caso de sospecha 4. ¿Existe evidencia que

1. ¿El evento fue una 2. En caso de PTC, ¿es de de síncope, ¿hay un indique alto riesgo de
PTC o no? origen sincopal o no? diagnóstico etiológico eventos cardiovasculares
claro? o muerte?
Evaluación inicial
RESPONDER

•PARA SER PTC DEBE TENER 4 CARACTERÍSTICAS

¿PTC O NO ? •duración corta
•control motor anómalo
¿ORIGEN
• falta de respuesta
SINCOPAL ? • amnesia durante el periodo de inconsciencia

¿DIAGNOSTICO
ETIOLÓGICO?

¿ALTO RIESGO ?
Diagnostico diferencial PTC
Evaluación inicial
Responder
Se puede considerar un síncope cuando:
a) Haya signos y síntomas específicos de síncope
PTC o no ? reflejo, síncope debido a hipotensión ortostática o
síncope de origen cardiaco, y
¿origen b) no haya signos ni síntomas específicos de otras
sincopal ?
formas de PTC
¿Diagnostico
etiológico?

¿Alto riesgo
?
Evaluación inicial
Responder • Historia clínica detallada sobre los ataques previos y el actual, así como el relato de
testigos presenciales, en persona o mediante entrevista telefónica.
• Exploración física que incluya mediciones de la presión arterial en decúbito supino
y de pie.
PTC o no ? • Electrocardiograma (ECG).

¿origen
sincopal ?
Diagnóstico muy probable • Monitorización electrocardiográfica
• Ecocardiograma.
No son necesarias pruebas
¿Diagnostico • Masaje del seno carotídeo.
etiológico?
adicionales • Prueba en mesa basculante
• Análisis de sangre cuando haya indicación
clínica.
¿Alto riesgo
?
Evaluación inicial
SÍNCOPE REFLEJO
Responder

PTC o no ?

¿origen
sincopal ?

¿Diagnostico
etiológico?

¿Alto riesgo
?
Evaluación inicial
SÍNCOPE DEBIDO A HO

Responder

PTC o no ?

¿origen
sincopal ?

¿Diagnostico
etiológico?

¿Alto riesgo
?
Evaluación inicial
SÍNCOPE DE ORIGEN CARDIACO

Responder

PTC o no ?

¿origen
sincopal ?

¿Diagnostico
etiológico?

¿Alto riesgo
?
Evaluación inicial
Responder

PTC o no ?
EKG
¿origen
sincopal ?

EXAMEN FISICO
¿Diagnostico
etiológico?

¿Alto riesgo HISTORIA CLINICA

?
Diagrama de flujo para la estratificación
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
(de sincope no cardiogénico)

Masaje del Pruebas Disfunción

seno carotideo ortostáticas autonómica

Bipedestación Respiración
activa profunda

Tabla Maniobra de
basculante Valsalva
Pruebas diagnosticas- Monitorización electrocardiográfica
Por norma, la monitorización con ECG está indicada solo cuando haya una alta probabilidad pretest de
que el síncope se asocie con arritmias.
Monitorización hospitalaria
• Es imprescindible para los pacientes con
características clínicas de alto riesgo.
• Aunque la capacidad diagnóstica de la
monitorización con ECG varía del 1,9 al 17,6%,
está justificada por la necesidad de evitar un
riesgo inmediato al paciente.
Monitorización con Holter
• Dado que en la mayoría de los pacientes los
síntomas no se repiten durante el periodo de
monitorización, el rendimiento real del Holter
en el síncope puede ser de solo un 12% en una
población no seleccionada.
• Los Holter insertables están indicados en la fase
inicial de la evaluación de los pacientes con
síncope recurrente de causa desconocida sin
características de alto riesgo y alta probabilidad
de recurrencia del síncope durante la vida útil
de la batería del dispositivo.
Pruebas diagnosticas- Estudio electrofisiológico
•Para los pacientes con síncope e infarto de miocardio previo u otras entidades
cicatriciales, está indicado un estudio electrofisiológico cuando no se haya clarificado
la causa del síncope en la evaluación no invasiva
•Los principales objetivos del EEF son la detección de un posible mecanismo
bradiarrıtmico del sıncope, ya sea por disfunción sinusal o trastorno de conducción, o
la inducibilidad de taquiarritmias supraventriculares o ventriculares.
Tratamiento del sincope
Tratamiento sincope reflejo
Tratamiento sincope por hipotensión ortostatica
Conclusiones
•Lo mas importante para poder evaluar al paciente con sincope es la historia
clínica:
• Permite descartar PTC no sincopal
• Permite identificar los tipos de sincopes
• Permite identificar paciente de alto riesgo y tomar medidas
• Hace falta Estudios clínicos a gran escala que evalúen el rendimiento y la capacidad
diagnóstica de estrategias sistemáticas estandarizadas
• Los pacientes con sincope no cardiogénico requieren educación y ser
tranquilizados
• Los pacientes con sincope cardiogénico tienen alto riesgo pero opciones de
tratamiento curativas.