Sunteți pe pagina 1din 21

CONTRACEPTIA

1. Dispozitivele intrauterine
2. Metodele locale si de bariera
Cele mai eficiente Metode contraceptive
metode contraceptive foarte eficiente
Metode Metode
contraceptive cu contraceptive
eficienta medie putin eficiente
DISPOZITIVELE INTRAUTERINE
(DIU)
 DIU sunt confectionate dintr-un
material solid si se introduc in
cavitatea uterina cu scop
contraceptiv

 In functie de componenta activa,


DIU pot fi cu secretie hormonala-
progesteron sau cu suport din cupru.

 Timp de valabilitate: DIU cu


progesteron este recomandat sa fie
purtate 5 ani, in timp ce DIU inerte
sau cele cu Cu pot fi purtate pana la
8-10 ani, in functie de indicatiile
producatorului.
MOD DE ACTIUNE AL DIU
 DIU isi exprima efectul contraceptiv prin doua cai:

 Prin interferarea fecundatiei


 Prin modificari produse la nivelul endometrului cu efect anti-
nidatie

 La nivelul endometrului, DIU determina urmatoarele


tipuri de modificari:
1. Modificari biochimice
- reactie inflamatorie nespecifica
- ischemie vasculara, alterarea permeabilitatii vasculare
- eliberare de substante biologic active ( histamina,
prostaglandine, etc)
- modificari ale structurii mucusului cervical ce devine
impropriu pentru transportul spermatozoizilor
2. Modificari traumatice – endometrul apare atrofiat, aplatizat
3. Modificari mecanice - prin reducerea suprafetei de
implantare
4. Modificari imunologice – altereaza capacitatea de toleranta
imunologica a endometrului fata de blastocist
5. Modificari hormonale- alterari ale capacitatii de legare
pentru receptorii endometriali de E si P – valabil pentru DIU
cu eliberare de progesteron.

o Modificari produse de DIU asupra gametilor


 In urma reactiei inflamatorii nespecifice pe care o genereaza,
numerosi spermatozoizi vor fi fagocitati
 Ionii de cupru din componenta DIU au actiune toxica directa
asupra spermatozoizilor si blastocistului.
 DIU determina alterari structurale si functionale si la nivelul
ovulului.
INDICATIILE INSERTIEI DIU

 DIU este metoda contraceptiva de prima intentie la


femeile cu partener stabil care si-au completat familia

 Ca si alternativa la contraceptivele orale, in cazul in


care acestea prezinta contraindicatii.

Sterilet Copper-T 380A Sterilet MIRENA cu eliberare


de levonorgestrel
CONTRAINDICATII PENTRU UTILIZAREA DIU

Contraindicatii Copper T Contraindicatii Mirena

 Sarcina sau suspiciunea de  Sarcina sau suspiciunea de sarcina


sarcina  Anomalii uterine care deformeaza
cavitatea uterina
 Anomalii uterine  Boala inflamatorie pelvina acuta
 Boala inflamatorie pelvina  Endometrita postpartum sau
postabortum in ultimele 3 luni
 Endometrita postpartum sau
Sangerari genitale de origine
postabortum in ultimele 3 
necunoscuta
luni  Cervicita acuta sau alte infectii ale
 Cancerul de corp sau de col tractului genital inferior
uterin  Boli acute ale ficatului sau tumori
 Cervicita mucopurulenta  Cancerul de san diagnosticat sau
suspectat
 Boala Wilson  Sarcina ectopica in antecedente
 Alergia la cupru  Prezenta unui DIU care nu a fost
indepartat
 Prezenta unui DIU care nu a  Hipersensibilitatea la orice compus
fost indepartat din MIRENA
CONTRAINDICATII PENTRU UTILIZAREA DIU
ABSOLUTE RELATIVE

 Sarcina  Nuliparele
 Afectiuni maligne
 Parteneri multipli
uterine  Anemie
 Dismenoree
 BIP
 Mari multipare cu
 Antecedente de cavitate uterina larga
sarcina ectopica  Metroragii
 Alergia la Cu si Boala disfunctionale
Wilson  Boli valvulare ( risc de
endocardita)
 Anomalii uterine ce
 Terapia imunosupresiva
deformeaza cavitatea
 Uterul cicatricial ( risc
crescut de perforatie)
RISCURILE CONTRACEPTIEI PRIN DIU
 Infectia- mai putin de 1/100 de femei dezvolta o infectie
la 20 de zile dupa plasarea DIU; in general, ele au o
infectie cervicala nediagnosticata, motiv pentru care
screeningul pentru infectii este obligatoriu inainte de
montarea DIU
- 7% dintre aceste femei dezvolta o infectie cu
Actinomyces ce va fi diagnosticata dupa un test Pap.
- creste riscul de aparitie a abceselor tubo-
ovariene, caz in care se va extrage DIU, se instituie
tratament antibiotic si se intervine chirurgical la
nevoie.
 Sangerare uterina- cel mai frecvent apare sub forma
menoragiei sau hipermenoreei
 Perforatia peretelui uterin- se poate produce cu
histerometrul sau cu DIU si poate fi silentioasa sau
aparenta clinic – 1/1000 de insertii
 Expulzia spontana – 5% dintre femei vor expulza
spontan un DIU in timpul primului an de la montare.
Verificarea prezentei acestuia se face prin verificarea
firelor ce ies prin orificiul cervical extern.
 Sarcina ectopica – mecanismul de actiune al DIU consta
in preventia implantarii intrauterine, motiv pentru care
creste riscul de implantare in situsuri ectopice
 Sarcina intrauterina patologica – de obicei este
terminata prin avort spontan
TEHICA DE MONTARE A DIU MIRENA
METODE CONTRACEPTIVE LOCALE
SI DE BARIERA
 Reprezinta: metode contraceptive care
impiedica patrunderea spermatozoizilor prin
colul uterin.

 Pot fi clasificate astfel:


- metode mecanice: condoame, diafragme,
capisoane vaginale
- metode chimice : spermicidele
- metode combinate: mecanice si chimice
CONDOMUL MASCULIN

 Este cunoscut inca din perioada romana, cand era


confectionat din vezica urinara sau cecul unor animale.
 Majoritatea sunt confectionate din latex si au
dimensiuni variate pentru fiecare anatomie.
 Rata de esec este sub 3-4%; unele prezervative contin
substante spermicide, in scopul maririi puterii
contraceptive.
 Nu au contraindicatii, sunt facil de utilizat si utile in
preventia bolilor cu transmitere sexuala.
 Dezavantajele condomului:
 de ordin psihic si emotional deoarece interfera cu
actul sexual
 pot genera alergii peniene sau vulvo-vaginale

o Pentru asigurarea eficientei maxime este necesar sa


fie urmati urmatorii pasi:
 trebuie utilizat inaintea fiecarui act sexual

 in timpul retragerii,baza prezervativului trebuie


tinuta
 trebuie folosit un prezervativ lubrefiant cu spermicid
sau spermicide intravaginale pentru o eficienta
crescuta
CONDOMUL FEMININ- POUCH VAGINAL
 Are acelasi principiu de
actiune ca si condomul
masculin.
 Sunt eficiente in preventia
sarcinii si a transmiterii
bolilor cu transmitere
sexuala.
 Este alcatuit dintr-un
invelis din poliuretan cu un
inel din poliuretan flexibil
la fiecare capat.
 Inelul deschis ramane in
afara vaginului iar inelul
inchis intern este fixat in
spatele simfizei si sub
cervix ca o diafragma
 Nu trebuie utilizat impreuna cu prezervativul
masculin deoarece se pot rupe sau pot aluneca.

 Introducerea intravaginala este mai dificila si


acceptabilitatea de catre partener este mai mica, ceea
ce face ca utilizarea acestor prezervative sa fie mai
redusa decat cea a condoamelor masculine.
DIAFRAGMELE

 Sunt membrane elastice, domuri de


cauciuc circulare, de diametre
variate, sustinute de un cadru de
metal circumferential.
 Se fixeaza intre fornixul vaginal
posterior si simfiza pubiana si se
folosesc impreuna cu spermicidele.
 Dezavantajele constau in:
- rata de esec crescuta
- necesitatea manipularii frecvente
- aparitia de leziuni locale
- cresterea volumului leucoreei
 Diafragmele nu sunt indicate la femeile cu prolaps
genital sever.
 Uterul retrovers poate cauza o instabilitate a diafragmei
ceea ce va duce la expulzia spontana a acesteia.
 Diafragma si agentul spermicid pot fi inserate inainte
de actul sexual dar daca trec mai mult de 2 ore trebuie
adaugat spermicid aditional in vaginul superior pentru
protectie maxima.
 Spermicidul trebuie adaugat inaintea fiecarui act
sexual.
 Diafragma nu trebuie eliminata pentru cel putin 6 ore
dupa contact.
 Datorita sindromului socului toxic , diafragma nu
trebuie lasata intravaginal pentru mai mult de 24 de
ore.
CAPISOANELE
CERVICALE ( SCUT LEA)

 Se deosebesc de
diafragma prin
mecanismul de fixare (
prin suctiune pe colul
uterin ) si prin
dimensiunile mult mai
mici.
 Este un dispozitiv
bariera reutilizabil ,
confectionat din silicon.
 Necesita utilizarea
aditionala a unei
spemicid, poate fi
introdus in orice moment
inaintea actului sexual
si mentinut cel putin 8
ore dupa.
SPERMICIDELE
 Sunt substante care inactiveaza sau
omoara spermatozoizii.
 Sunt comercializate sub forma de spuma,
crema, gel, ovule sau bureti intravaginali(
in ordinea eficientei)
 Se introduc in vagin in urma cu 30-60
minute inainte de actul sexual iat toaleta
vaginala nu se va efectua 8 ore dupa
contact.
 Nu au o eficienta de 100% in preventia
bolilor cu transmitere sexuala, desi
anumite substante ( nonoxynol-9 si clorura
de benzalconiu) opresc cresterea HIV, a
virusurilor herpetice, gonococilor,
chlamydiilor, treponemelor si
trichomonasului in conditii de laborator.