Sunteți pe pagina 1din 23

PARAZITOZE INTESTINALE

1.Importanţa
- incidenţa foarte crescută la copil
- nu conferă imunitate
- efect nefavorabil asupra nutriţiei, imunităţii
- frecvenţa  formelor asimptomatice

1
2.Manifestări clinice
- fără manifestări
- digestive: greţuri, vărsături, dureri abdomen,
prurit anal, diaree (uneori cronică), afectare
hepatică
- neuropsihice: cefalee, iritabilitate, insomnie,
ameţeli, convulsii; meningită cu eozinofile
(ascarizi, toxocara)
- cutanate/mucoase: erupţii, prurit
- alte: respiratorii (ascarizi, toxocara) tulb.ritm
(tenia), tulb.oculare (toxocara), febră, eliminarea
paraziţilor. 2
3.Ex.paraclinice
- hemoleucograme:hipereozinofile, anemie
carenţială, anemie macrocitară în botriocefaloză
- biologie: probe hepatice, imunograma
- explorări diagnostice: ex.coproparazitologic,
scotch test, ex.bilei, IDR toxocara, serologie
fascioloză, toxocara, lamblii, hidatidoza,
trichinelloza; biopsie int., biopsie musculară,
Rx.pulmonar

3
4.Entităţi
4.1.Oxiuraza
- parazit:Enterobius vermicularis (mic, alb,
M:2-5 mm, F:8-15 mm)
- ciclul: f.adultă în intestin gros – depunere ou
perianal – grataj,lipsa de igienă,obiecte contamin.;
autoinfestare/heteroinfestare(sursa este
exclusiv umană)
- simptom dominant: prurit anal vesperal, vulvo-
vaginită, observarea parazitului
- dg.:scotch test

4
4.2.Ascaridioza
- parazit: Ascaris lumbricoides; alb-roz 15-35 cm
- ciclul: f.adultă în intestin subţire – eliminare ou
neembrionate prin scaun – pe sol devine ou
embrionat (infestant) – tub digestiv uman- larvele
traversează mucoasa intestinală – circulatia
- plămân/arbore respirator – tub digestiv
nu se transmite de la om la om

5
- simptome dominante
• faza larvară: tuse, infiltrat pulm, hipereozinofilie
30-60% (s.Löffler),febră,frison
• faza adultă: tulb.digestive(dureri,greţuri,vărsăt.)
fenomene alergice, eliminarea parazitului,
ocluzie intestinală, scade eozinofilia
• dg.:ex.parazitologic (ou),eliminare parazit,
hipereozinofilie , Rx.pulmonar, echo abdominal

6
4.3.Tricocefaloza
- parazit: Trichuris trichiura: 25-30 mm
- ciclul: adult în int.gros →eliminare ou
neembrionat – larve ingerate de om
- simptom dominant: tulb.dig.nespecifice
- dg.: ex.coprologic

7
4.4.Infestaţia cu cestode
Clasificare: cestode mari (viermi plaţi – tenii,
botriocefal)
cestode mici (Hymenolepis nana)

4.4.1.Infestaţia cu Tenia solium


4.4.1.1.Mecanisme:
a) ingerare de carne de porc infestată
(cisticerci) – în intestin subţire scolexul
evaginează din cisticerc, fixare pe perete
intestinal, se dezvoltă vierme adult (3-5 m) –
eliminare proglote cu ou – porc – intestin –
muşchii porcului(cisticerci)
8
b) Ingerare de proglote, ou de tenie (apă, alimente
contaminate, autoinfestaţie) – intestin, eliberare de
embrioni hexacanţi – traversează peretele –
circulaţie – localizare în ţesuturi (muşchi, creier,
ochi, etc.)
4.4.1.2.Simptome:
- digestive: vărsături, diaree, dureri, uneori ocluzii
- manifestări alergice cutanate
- neurologice (neurocisticercoză): convulsii,
hidrocefalie, encefalită, etc.
- oculare: uveită, corioretinită, etc.
9
4.4.1.3.Diagnostic
- ex.coprologic: ou, proglote, coproantigene
(ELISA)
- IDR la antigenele T.S.
- examen baritat tub digestiv
- CT, histologie a ţesutului afectat
- eozinofilie

10
4.4.2.Infestaţia cu Tenia saginata(4-12 m)
- gazda intermediară: bovinele
- mecanism şi simptome: ca la T.solium (rareori
realizează cisticercoza umană)
4.4.3.Infestaţia cu Botriocefal
- gazda intermediară: peştele
- simptome digestive şi anemie megaloblastică
- diagnostic: examen coprologic

11
4.4.4.Echinococoza (boala hidatică)
- parazit: Echinococcus granulosus
- ciclul: animale infestate (câine, pisică ) → ou
embrionate – ingestie de către om - se eliberează
embrionul, străbate mucoasa intestinală
- circulaţie – ţesuturi (ficat 60%, plămân, creier,
cord etc.)

12
- clinic:
semne generale: astenie, anorexie ,
manifestări alergice etc
semne de localizare: hepatomegalie, HTP,
dureri toracice, tuse, hemoptizie, HIC etc.
- complicaţii: ruptura chistului (vomica cu lichid
hidatic, şoc anafilactic, pleurezii, peritonite,
suprainfecţie)

13
- diagnostic:
imagistică (formaţiuni chistice cu localizări
diverse)
evidenţierea atc specifici (ELISA)
examen lichid hidatic (protoscolecşi sau cârlige
rupte)

14
4.5.Giardiaza
- parazit Giardia lamblia (protozoar)
- ciclul: forma vegetativă (trofozoit) în duoden,
jejun; forma chistică în ileon, colon – eliminare
chiste (sol, apă) – infestare
- afectarea mucoasei intestinale - malabsorbţie

15
- simptome: diaree acută ± vărsături, diaree
cronică (steotoree), scădere în greutate; deseori
bolnav cu deficit imun
- dg.:ex.coproparazitologic (chist), ex.suc
duodenal, serologie; investigaţii complexe în caz
de malabsorbţie

16
4.6.Larva migrans visceralis (toxocaroză)
- parazit: Toxocara canis, Toxocara cati
- Ciclul: dejecte animale – sol – infestare – intestin-
ficat, miocard, plămân, creier - închistare, necrozare,
calcificare

17
- simptome: febră, astenie, erupţii, wheezing,
hepatomegalie, sindrom neurologic
- laborator:hiperleucocitoză (pseudoleucemică),
mare hipereozinofilie (75-80%), VSH, PCR+,
TGP, gamaglobuline
- Dg.:atc.anti-antigen ascaridian (RFC) +mare
hipereozinofilie, CT cerebral

18
4.7.Larva migrans cutanată
- parazit Ankylostoma,Strongyloides st.
- apare în regiuni calde
- simptome cutanate: cordon liniar de lăţime
1-2 mm, pruriginos, care progresează 1-3 cm zilnic
- Dg.:izolarea larvei din leziuni

19
5.Tratament
5.1.Oxiurază:mebendazol (Vermox 2x100 mg/zi 1
zi), albendazol (Zentel) peste 2 ani 400 mg/zi 1 zi,
sub 2 ani 200 mg/zi; flubendazol (Fluvermal 120
mg 1 zi); măsuri speciale: igienă, tăiere unghii,
fierberea lenjeriei
5.2.Ascaridiaza: mebendazol 3 zile , flubendazol,
albendazol 1 zi, levotetramisol (Decaris 3-4 mg/kg
doză unică)

20
5.3.Tricocefaloza: mebendazol 3 zile, albendazol 1
zi, flubendazol
5.4.Teniazele: Niclosamid 2g în 2 prize la interval
de o oră (1 g sub 7 ani); Mepacrin 15-20 mg/kg/zi
în 4 prize la interval de 5 minute, se ascoaiză
purgativ salin – atenţie la eliminarea scolex;
albendazol 3 zile.

În faza de cisticerc praziquantel 50 mg/kg/zi sau


albendazol 15 mg/kg/zi + corticoterapie

21
5.5.Giardiaza: metronidazol (Flagyl 15-20 mg/kg/zi
7 zile); tinidazol (Fasigyn 50-75 mg/kg/zi priză
unică); furazolidon 7 mg/kg/zi 7-10 zile în 4 prize;
quinacrin (Atebrin 6 mg/kg/zi 7 zile), albendazol 5
zile
5.6.Larva migrans visceralis :
tiabendazol (Mintezol 25 mg/kg/zi 4-6 zile),
albendazol 5-10 zile;dietilcarbamazina 6-8
mg/kg/zi 21 zile),corticoterapie
Forma cutanată necesită tratament dacă bolnavul
are fenomene sistemice

22
5.7.Echinococoza
- chirurgical (albendazol preoperator 4 zile,
postoperator 1-3 luni)
- puncţionare – aspirare – injectare – reaspirare
(PAIR, cu NaCl 20% sau etanol 95%)
- chimioterapie (albendazol 3 x 28 zile) la bolnavi
inoperabili sau chiste în mai multe organe

23