JOSE CARLOS LOPEZ REYES

CIRUJANO UROLOGO
FACULTAD DE MEDICINA
BUAP

CANCER DE PROSTATA
DIAGNÓSTICO
CANCER DE PROSTATA
INCIDENCIA Y MORTALIDAD
 USA 220,900 CASOS ANUALES
 28,900 DEFUNCIONES
 5a. DECADA 34% EVIDENCIA
HISTOLOGÍCA
 8a.DECADA 70% EVIDENCIA HITOLOGÍCA
 LA REDUCCIÓN DE EXPECTATIVAS DE
VIDA ES DE 9 AÑOS

Cancer Journal Clinics.Vol.48.2008

.pp.6-29
INCIDENCIA DE TUMORES
POBLACION GENERAL

Colón
11% Próstata
Ovario
8% 5% 4%
8% Laringe
7% Vegija
2% Piel
Hueso
2%
CaCu
15% 17% Riñón
2% 16% 3% Otros
Linfomas
Estómago
Mama
INCIDENCIA DE TUMORES
VARONES

Colón
Próstata
5% Piel
8% 11%
25% Laringe
3% Hueso
Testículo
18% Otros
4% 18% Riñón
1%
Linfomas
7% Estómago
CANCER DE PROSTATA
FACTORES DE RIESGO
 EDAD
 HISTORIA FAMILIAR
 HORMONAS Y APE
 RAZA
 DIETA RICA EN GRASAS
 FRUTAS Y VEGETALES
 CADMIO
 DIOXINA
CANCER DE PROSTATA
CLINICA

 El examen digital rectal por si solo pasa

por alto el 40% de los Dx. De Cáncer
prostático
 El APE solo no detecta el 23% de tumores
 La combinación de ambos procedimientos
de diagnóstico detectan el 78% de los
tumores de la glándula prostática
EXAMEN DIGITAL RECTAL
TÉCNICA
CÁNCER DE PRÓSTATA
DÍAGNÓSTICO CLÍNICO
 EL ERD INICIO 45 AÑOS
 A LOS 40 AÑOS SI EXISTEN
ANTECEDENTES FAMILIARES DE Ca
PRECOZ.
 DETECTA TUMORES DE 0.2 ML.
 EN 38% DE LOS PACIENTES SE DETECTA
CaP
 ASOCIADO A APE INCREMENTA EL DX AL
78%
GUIA CLINICA SOBRE CÁNCER DE PROSTATA EAU 2010
 CÁNCER DE PROSTÁTA
ANTÍGENO PROSTÁTICO
CONCENTRACION DE APE ng./ml. RIESGO DE CaP
0-0.5 6.6%
0.6-1 10.1%
1.1-2 17%
2.1-3 23.9%
3.1-4 26.9%
APE= ANTÍGENO PROSTÁTICO
ESPECÍFICO
 VALORES DE APE EN HOMBRES SANOS

Edad Osterling Dalkin Crawford

Años n=549 n=728 n=1000
40-49 2.5 ------- 2.3

50-59 3.5 3.5 3.3

60-69 4.5 5.4 5

70-79 6.5 6.3 6

DETECCION TEMPRANA DE CANCER
PROSTATICO
 LOS ESTUDIOS DE ESCRUTINIO , TAMIZAJE
 O DETECCIÓN DE CÁNCER DE PRÓSTATA
 HAN CREADO CONTROVERSIA, PORQUE SE
 DESEABA QUE HABRIAN DE REDUCIR LAS
 TASAS DE MORTALIDAD Y EL COSTO Y
 DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
DETECCION TEMPRANA DE CANCER DE
PROSTATA
• EL EMPLEO DE LA TRIADA
DIAGNOSTICA DE EXAMEN RECTAL
DIGITAL,APE Y ULTRASONIDO
PROSTATICO MAS LA BIOPSIA EN
CASOS INDICADOS HA DEMOSTRADO
TENER UN EFECTO SIGNIFICATIVO EN
LA DETECCION OPORTUNA DE CANCER
PROSTATICO
 CANCER DE PROSTATA
DIAGNOSTICO

• La sensibilidad diagnostica del APE aumenta

cuando se determinan además del antígeno
total, las formas libre y conjugada

Journal of Urology Vol.157. 1997 pp.185-88

 CÁNCER DE PRÓSTATA
OTRAS CONSIDERACIONES AL APE
 VELOCIDAD >0.75 ng./ml.
 DENSIDAD O.15
 INDICES AJUSTADOS A LA EDAD
 VALORACIONES RACIALES
 FORMAS MOLECULARES DE APE LIBRE Y
CONJUGADO
 PCA3
 CÁNCER DE PROSTÁTA
ANTÍGENO PROSTÁTICO
CONCENTRACION DE APE ng./ml. RIESGO DE CaP
0-0.5 6.6%
0.6-1 10.1%
1.1-2 17%
2.1-3 23.9%
3.1-4 26.9%
APE= ANTÍGENO PROSTÁTICO
ESPECÍFICO

Guía Clinica Cáncer de Próstata EUA 2010

LESIONES HIPOECOICAS EN
ULTRASONIDO TRANSRECTAL
 NODULOS PEQUEÑOS HIPERPLASICOS
 QUISTES
 INFARTOS
 PROCESOS INFLAMATORIOS
 ATROFIA QUÍSTICA
 VASOS SANGUÍNEOS
 TEJIDO MUSCULAR
BIOPSIA PROSTATICA
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES % DE BIOPSIAS
HEMATOSPERMIA 37.4
HEMORRAGIA PROCEDENTE DE 14.5
URETRA O VEJIGA >1 DÍA
FIEBRE 0.8
SEPSIS DE ORIGEN UROLOGICO 0.3
HEMORRAGIA RECTAL 2.2
RETENCIÓN URINARIA 0.2
PROSTATITIS 1.0
EPIDIDIMITIS 0.7
GUIA CLINICA DE CONSENSO 2007
LOCALIZACIÓN DEL CÁNCER DE
PRÓSTATA
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL CÁNCER
DE PRÓSTATA
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
CÁNCER DE PRÓSTATA
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
CÁNCER DE PRÓSTATA
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
CÁNCER DE PRÓSTATA
 CANCER LOCALIZADO
TRATAMIENTO
 VIGILANCIA
 PROSTATECTOMIA RADICAL
 Rt. DE HAZ EXTERNO
 BRAQUITERAPIA
 CRIOTERAPIA
CANCER LOCALIZADO
VIGILANCIA

 UTIL EN PACIENTES CON ESPERANZA DE

VIDA LIMITADA
 TUMORES PEQUEÑOS BIEN
DIFERENCIADOS
 SEGUIMIENTO CADA 6 MESES CON APE Y
EDR.

JAMA Vol.280. 2008. pp.975-980

PROSTACTECTOMÍA RADICAL
RETROPÚBICA
LIFADENECTOMÍA PÉLVICA
LAPAROSCOPÍA
 CIRUGÍA RADICAL
COMPLICACIONES

 Mortalidad 0.7%
 Enfermedad localmente avanzada 40%
 Incontinencia de esfuerzo 19%
 Incontinencia total 3.6%
 Disfunción eréctil 73%
 RADIOTERAPIA
COMPLICACIONES

DISFUNCION ERECTIL
INCONTINENCIA URINARIA
CISTITIS
PROCTITIS
DIARREA
ESTENOSIS URETRAL
Journal Urology Vol.152. 2004 pp.1799-1805
 Ca.P. AVANZADO
ANTIANDROGENOS
NO ESTEROIDEOS
ESTEROIDEOS
Flutamida Ciproterona

Nicalutamida Ac.Clormadinona

Bicalutamida Ac. Megestrol

ORIGEN DE LA TESTOSTERONA
CIRCULANTE
SITIOS DE ACCIÓN DE LA
TERAPIA HORMONAL
BLOQUEO ANDROGÉNICO
CON ANÁLOGOS LHRH
 Ca.P. AVANZADO
AGONISTAS LHRH
LEUPROLIDE

GOSERELINA

BUSERELINA

NAFRALIN
SUPRESIÓN ANDROGÉNICA CON
ANÁLOGOS LHRH
 Ca. P. AVANZADO
TRATAMIENTO
 RADIOTERAPIA
 ORQUIECTOMIA QUIRURGICA
 ESTROGENOTERAPIA
 ANTIANDROGENOS
 AGONISTAS LHRH
 BLOQUEO ANDROGENICO TOTAL
 DOCETAXEL
 ABLIATERONA
Journal Urology GUIAS CP 2012
 CANCER DE PROSTATA
PREVENCION
ENSAYO DE PREVENCION DE
CANCER DE PROSTATA (EPCP)

18,884 Voluntarios sometidos durante 7 años

a un estudio aleatorizado de Finasteride vs
Placebo, Presentaron resultados a finales
2004

N. England J. Med. Vol.330. 1998 pp.1029-35

 CANCER DE PROSTATA
PREVENCION
FINLANDIA: FUMADORES CRONICOS
EN ESTUDIO SOBRE LOS EFECTOS
DEL ALFATOCOFEROL Y DEL BETA
CAROTENO PARA PREVENIR CANCER
PULMONAR ,MOSTRARON UNA
DISMINUCION DEL 30% EN LA
APARICION DE CANCER DE
PROSTATA

N. England J. Med. Vol. 330. 1998 pp.1029-35

 CANCER DE PROSTATA
SELENIO Y VIT. E
 200 MLGRS. Diarios de Selenio
disminuyó hasta en un 60% la incidencia
de Cáncer Prostático,el Selenio de
encuentra en Carnes rojas,mariscos y
nueces de Brasil.
 400 U.I de Vitamina E disminuyó en un
30% la posibilidad de Cáncer Prostático.

British Journal of Cancer Vol.81. 1999 pp.1238-42

 CANCER DE PROSTATA
ACEITE DE PESCADO

 50 Mlgrs. De Aceite de Pescado ,

administrados dos veces al día ,durante
12 años , a voluntarios , manifestó una
reducción significativa de la presencia de
Cáncer Prostático

Journal of the National Cancer Institute, Vol.19. 1999 pp. 2182-86

CANCER DE PROSTATA
LICOPENO

LA INGESTA DE TOMATES 10
A MÁS VECES POR SEMANA
REDUJO ENTRE UN 35 A
50% LA MORTALIDAD POR
CANCER DE PROSTATA

Canadian Medical Association Journal Vol.113. 2000 pp.735-44

 CANCER DE PROSTATA
VEGETALES
 BROCOLI
 COLIFLOR
 COLES DE BRUSELAS
 CALABACITAS
 Administrados más de 3 veces por
semana disminuyen hasta en un 41% el
riesgo de padecer Cáncer de Próstata

Journal of the National Cancer Institute, Vol. 92. 2000. pp.61-68

 CANCER DE PROSTATA
PREVENCION
SELENIO UTILIZADO EN ESTUDIO
ALEATORIZADO CON PLACEBO
PARA VALORACION CON CANCER
DE PIEL,MOSTRO 60% DE
DISMINUCION EN LA PRESENCIA
DE CANCER PROSTATICO

JAMA Vol. 276. 1996 pp.1957-63

 CANCER DE PROSTATA
FINASTERIDE
 EL FINASTERIDE SE UTILIZO
ORIGINALMENTE PARA EL
TRATAMIENTO DE LA HPB, AUMENTA
LOS VALORES DE TESTOSTERONA Y
DE HORMONA LUTEINIZANTE Y
DISMINUYE EL ANTIGENO
PROSTATICO ESPECIFICO
 CANCER DE PROSTATA
FINASTERIDE
El crecimiento prostático es andrógeno
dependiente
Los andrógenos promueven el Ca de próstata
La Inhibición de 5 a Reductasa Conduce a:
a)Regresión de la próstata
b)Suprime crecimiento andrógeno
dependiente
c)Suprime valores de APE, en pacientes con
Ca prostático
CANCER DE PROSTATA
CONCLUSIONES
ALTA INCIDENCIA
INCREMENTA CON LA EDAD
HORMONODEPENDIENTE
PROSTATECTOMIA RADICAL Y RADIOTERAPIA
,COMPLICACIONES
DIETA BAJA EN GRASAS, CON FIBRA Y
VEGETALES,MÁS VIT. E PROFILACTICO
FINASTERIDE PUEDE SER PREVENTIVO