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PRONADAMED
Mayo 2014
Caso 1
• Mi periodo es de 2 semanas de retraso y estoy
sangrando.
• CONSERVADOR
– Reposo en cama no impide aborto involuntario. Ingreso en
el hospital en los casos de aborto involuntario amenazado
no siempre es necesario.
• MEDICO
– Ergonovina intramuscular puede ser necesaria para reducir
el sangrado abundante en casos de aborto incompleto,
inevitable. En pacientes con hemorragia leve, puede ser
posible para evitar la evacuación quirúrgica en aborto
incompleto por el uso de la mifepristona y prostaglandinas
para inducir la evacuación del útero.
CASO 2
• Tengo 6 semanas de embarazo, con dolor y
sangrado.
• Una mujer de 34 años de edad presenta 6
semanas de amenorrea, dolor abdominal y
sangrado vaginal leve. Dejo la píldora
anticonceptiva hace 2 años. Ella ha tenido
previamente una apendicectomía y
diagnóstico de enfermedad pélvica
inflamatoria (EPI). Recientemente se ha
sentido mareado. Prueba de embarazo es
• ¿Qué temas de la historia dan apoyo al
diagnóstico?
• CONSERVADOR
• MEDICO
– Ectópicos no rotos menos de 3-4 cm de tamaño pueden ser tratados con metotrexato
sistemáticamente (o mediante la administración en el saco ectópico bajo USG o laparoscópica
orientación). El seguimiento con βhCG es esencial, porque el riesgo de persistencia embarazo
ectópico es alta. Este método puede permitir que el tubo para funcionar en el futuro, porque
el 60% de las mujeres pueden posteriormente tener un embarazo exitoso. Existe un riesgo de
15% de embarazo ectópico recurrente.
• QUIRÚRGICA
– Esto puede implicar la laparoscopia o laparotomía.
Caso 3
• Estoy embarazada y no puedo retener ningún alimento.
• Primigesta de 26 años de edad se presenta en la
gestación de 8 semanas, con antecedentes de náuseas
y vómitos durante las últimas 2 semanas. Sin embargo,
durante las últimas 48 horas indica que ha sido incapaz
de retener ningún alimento o bebida.
• MEDICO
– Líquidos intravenosos.
– Antieméticos (proclorperazina, supositorio intramuscular;
intramuscular de metoclopramida; ondansetron intravenoso).
– Introducir los alimentos en forma adecuada en cantidades
pequeñas - evitar los alimentos grasos.
– Esteroides se pueden dar en los casos graves.
– Suplementos (vitamina B6 en caso de vómito prolongado).
Caso 4
• Creo que estoy embarazada, pero no puedo recordar la fecha de la última período menstrual.
• Una mujer de 23 años de edad, tiene una prueba de embarazo positiva, pero no está segura de
la fase exacta de su embarazo. Ella piensa que su último período fue hace 4 meses. Ha tenido
períodos irregulares y poco frecuentes en el pasado.
• Una mujer de 32 años de edad, en su tercer embarazo asiste a la clínica prenatal alas 34 semanas de gestación. Al medico le preocupa
que el útero sea mayor a la edad gestacional. Un USG revelo embarazo único coherente con edad gestacional. La altura uterina mide
40 cm. No se observó ninguna anomalía en el USG de las 20 semanas. La paciente refiere aumento de molestias abdominales durante
las últimas 2 semanas así como actividad uterina irregular y disnea progresiva.
– Polihidramnios.
– Embarazo múltiple.
– Macrosomía
– Hidropesía
• El útero es grande para la edad gestacional. El útero irritable y disnea sugieren polihidramnios. Las citas y los USG anteriores han
excluido embarazo múltiple y anomalía fetal que podría estar asociado con polihidramnios (atresia duodenal).
• ¿Qué datos adicionales en la historia favorecer un
diagnóstico en particular?
– USG:
– Confirmar LFD (BPD, circunferencia abdominal)
– Medir volumen de liquido
– Excluir embarazo múltiple
– Excluir anomalías fetales que pueden haber pasado
por alto en los análisis anteriores
• Patología digestiva se asocian con polihidramnios
• Patología del tracto renal se asocian con oligohidramnios
• ¿Qué estudios serían más útiles y por qué?
– Placenta previa
– Desprendimiento de la placenta.
– Lesión cervical (erosión, pólipos, cáncer).
• Causas obstétrica
– Parto prematuro
– Corioamnionitis
– Desprendimiento prematuro de placenta
– Degeneración mioma
• No causas obstétricas
– Infección del tracto urinario, pielonefritis
– Síndrome del intestino irritable, estreñimiento
– Quiste en el ovario
• ¿Qué características adicionales en la historia apoyan un
diagnóstico en particular?