DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

TALLA BAJA

Dra. Margarita Barrientos Pérez

Endocrinología Pediátrica
Maestría en Ciencias Médicas e Investigación
Ex Presidente de la Sociedad Mexicana de Endocrinología Pediátrica
Coordinadora de la Región Centro Academia Mexicana de Pediatría
INDICADORES DE SALUD EN EL NIÑO

• Crecimiento
• Desarrollo
• Estado Nutricio
TALLA BAJA

El crecimiento y desarrollo del niño son los principales

indicadores de su estado de salud. El desarrollo es la adquisición
de funciones con aumento de la complejidad bioquímica y
fisiológica a través del tiempo, comprende fenómenos de
maduración y adaptación.
El crecimiento se define como un proceso continuo, complejo,
dinámico, determinado por factores genéticos, estado de nutrición
y factores ambientales. Se encuentra regulado por hormonas y
factores de crecimiento

Barrientos Pérez Margarita, Taller CONAPEME 2010

 Definición de Talla Baja

• Longitud (<2años) o Talla (>2 años) menor a 2DS del promedio

poblacional esperado para su edad y sexo o por debajo del porcentil 3.

• Talla a -1DS por debajo de la centila familiar (talla epigenética, talla

diana).

• De ellos:
• 20% están bajo -3DS y son patológicos.
• 80% están entre -2DS y -3DS y son variantes normales, ( 2-3% de la
población).
 Hipocrecimiento

• Aquel cuya velocidad de crecimiento es menor de –1 DE (p25) durante

más de 2-3 años seguidos.

• El sostenido origina TALLA BAJA.

ELEMENTOS NECESARIOS PARA EVALUAR EL
CRECIMIENTO

• Canal de crecimiento (porcentil)

de talla

• Velocidad de crecimiento

• Proporciones corporales

• Edad ósea

• Carga genética -Talla diana

ANTROPOMETRÍA: “INDICADORES DE CRECIMIENTO”

• Peso (P)
Comparar el peso /talla con
la relación peso/ talla
medios para edad y sexo.
• Talla (T)
ANTROPOMETRÍA: “INDICADORES DE CRECIMIENTO”

• Mediciones de las proporciones

corporales:

• Medición del segmento superior (SS): < 2

años (vértex-coccix), > 2 años (talla
sentado).

• Medición del segmento inferior (SI):

Pubis-suelo o diferencia entre talla y
segmento superior.
 ANTROPOMETRÍA: “INDICADORES DE CRECIMIENTO”

• La relación SS/SI en condiciones normales es:

• Recién nacido: 1.7

• A los 3 años: 1.3
• > 7 años: 1
ANTROPOMETRÍA: “INDICADORES DE CRECIMIENTO”
ANTROPOMETRÍA: “INDICADORES DE CRECIMIENTO”

• Brazada.
• La diferencia brazada-talla en
condiciones normales es:
• < 7 años: < 3 cm.
• 8-12 años: Igual.
• > 12 años: > 1 cm (M); > 4 cm
(V).

• Exploración de la madurez sexual.

• Estadios de Tanner
TALLA BAJA

Velocidad de crecimiento
• Es el crecimiento longitudinal obtenido por un
período de observación mínimo de cuatro meses,
expresado en cm/año.
• Tiene una variación estacional.

Rivero HR, Dorantes LM. Paidos 1998; 5:3-18

 TALLA BAJA

Las curvas de velocidad muestran que al nacer el niño crece ligeramente más
rápido que la niña pero las velocidades tienden a ser iguales desde los siete
meses hasta que se inicia la adolescencia
• Velocidad de crecimiento.

• 1er año: > 24-25 cm/ año.

• 2º año: > 8 cm/ año.
• 3er año: > 7 cm/ año.
• 4º-9º año > 4 cm/ año
• Estirón puberal de 9-10 cm/ año.
 Maduración Osea

18m 12a 17a

Radiografía de la mano y de la muñeca izquierda en proyección PA en mayores de 2
años.
Se calcula por medio de las epífisis distales del cúbito y del radio, centros madurativos
del carpo y las epífisis metacarpofalángicas.
Atlas de Greulich y Pyle. Método de Puntuación Tanner-Whitehouse
TALLA DIANA O EPIGENÉTICA (TANNER)

• Cálculo para varón:

• Padre + (madre + 13 cms)
2 +4cms
• Cálculo para mujer:
• Madre + (padre - 13 cms)
2 +4cms

• Ejemplos: Madre 157, padre 172cms PTF hijo = 171cms +

4cms
• Madre 162, padre 186cms PTF hija= 167.5 + 4cms
OBJETIVOS

• Diagnóstico
• Tratamiento
• Seguimiento
 ANAMNESIS

• Valoración inicial. Historia clínica.

• Edad gestacional, peso y talla al nacimiento, hipoglucemia, ictericia prolongada.

• Existencia de patología gestacional y neonatal. Hipoglucemia Neonatal, SFA,
Encefalopatía Hipóxica-Isquémica.
• Estado nutricio en la primera infancia.
• Incidencia de enfermedades.
• Tóxicos o medicación prolongada en este período y datos sobre el crecimiento
previo.
• Anamnesis por aparatos a la búsqueda de síntomas menores sugerentes de enf.
Crónica.
• Talla, patrón de Crecimiento y edad del desarrollo puberal de los padres y
familiares cercanos.
• Antecedentes Heredo-familiares
• Exploración física.

• Inspección:
• Sistemática y meticulosa, buscando o descartando trastornos
cromosómicos y genéticos, endócrinos, neurológicos, displasias óseas,
enfermedades sistémicas crónicas y estadio puberal y características de
genitales (Tanner).
• Fascies, depósitos adiposos, extremidades, genitales, tono de voz.

CONAPEME
TALLA BAJA
VARIANTES NORMALES DEL CRECIMIENTO
A. Talla Baja Familiar
B. Retardo Constitucional de Crecimiento
TALLA BAJA PATOLÓGICA
A. De segmentos desproporcionados
● Displasia esquelética
● Raquitismo
B. De segmentos proporcionados
De adquisición prenatal
 Retardo Intrauterino de Crecimiento
 Secundario, genéticos o cromosómicos
De adquisición postnatal
 Desnutrición
 Enfermedades crónicas
 Secundaria a drogas
 Deprivación psicosocial
 Enfermedades endocrinas DEFICIENCIA DE H. CRECIMIENTO
 TALLA BAJA IDIOPÁTICA
 Pruebas de laboratorio:

• Pruebas rutinarias para identificar causas comunes o silentes como

diagnóstico diferencial.
• Se orientarán los exámenes complementarios hacia enfermedad de base
sospechada por la clínica.
Pruebas analíticas:

· Perfil analítico general sangre/orina

· Anticuerpos antigliadina y antiendomisio (enf. celíaca).
· TSH, T4 libre (hipotiroidismo).
· Cortisoluria libre en orina de 24 horas
Cariotipo en niñas (síndrome de Turner).
Radiología:

· Radiografía PA de mano y muñeca izquierda (mayores de 2 años).

· Radiografía de tobillo y pie izquierdo (menores de 2 años).
· Radiografía lateral de cráneo.
· Mapa óseo (osteocondrodisplasias).
RNM cráneo simple y contraste hipotálamo-hipófisis.

CONAPEME
Diagrama de flujo para el diagnóstico de talla baja

Talla < 2DE de proporciones

normales
Monitorizar VC por 6-12 meses VC normal EO retrasada = RCDD
Edad ósea y proporción de tallas

VC < p25 EO igual cronológica = TBF

Observar
Estudio Todo normal
cromosómico
Exámenes Exámenes generales normales
generales
IGF-1 e IGFBP-3 bajos para su edad
EGO,BH,PFR,PFH,
QS
Pruebas de estímulo de
CO2T GH
Bajas Normales
Perfil tiroideo
IGF-1 TBI
Deficiencia de GH
IGFBP-3

Estudios imagen de cráneo

Investigar eje hipotalámico-hipofisiario
Iniciar tratamiento con GH
SIGNOS DE LA DEFICIENCIA DE HORMONA DE CRECIMIENTO CLÁSICA

• En la Niñez
• Desaceleración del Crecimiento después de los 2 años de
edad.

• Fascies de Querubin
• Dentición Retrasada
• Depósitos grasos tipo “baby fat”
• Adiposidad Central
• Acromicria (manos y pies pequeños)
• Retraso del desarrollo motor grueso
SIGNOS DE LA DEFICIENCIA DE HORMONA DE CRECIMIENTO CLÁSICA
Cribaje del déficit de GH:
Pruebas de estimulación de
Hormona de Crecimiento.

CONAPEME
L. Castro-Feijoo yM. Pombo. Endocrinol Nutr 2003;50(6):216-36
OBJETIVOS

• Deficiencia de Hormona de Crecimiento

• Diagnóstico
• Tratamiento
• Seguimiento
TRATAMIENTO

• HORMONA DE CRECIMIENTO
• DOSIS RECOMENDADA

• La dosis se calculará en función del peso, en caso de obesidad, se hará de acuerdo a la

superficie corporal.

• mg/kg/día mg/m2 SC/día

• 0.025-0.035 (0.53- 0.75uxkgxsem) 0.7-1.0
(0.17- 0.25 mgxkgxsem)
Aplicación diaria subcutánea por las noches.
OBJETIVOS

• Deficiencia de Hormona de Crecimiento

• Diagnóstico
• Tratamiento
• Seguimiento
 SEGUIMIENTO ANUAL

• 1.- Datos auxológicos:

• Talla y peso (Gráfica de talla y peso).
• Velocidad de crecimiento (Gráfica).
• Estadio puberal.

• Edad ósea anual.

• Predicción de talla adulta.
SEGUIMIENTO ANUAL

• Datos analíticos requeridos.

• T4 libre.
• Pruebas Parciales de Función Hépatica.
• IGF-1 e IGFBP3.
EVENTOS ADVERSOS CLINICAMENTE RELEVANTES EN DEFICIENCIA DE HC,
S. TURNER Y TALLA BAJA IDIOPÁTICA

Deficiencia Síndrome de Talla Baja

HC Turner Idiopática

Número pacientes 333 304 276

Años tratamiento 1,232 1,219 1,212
Evento n (%) n (%) n (%)

Otitis media 95 (29) 133 (44) 22 (8)

Escoliosis 5 (2) 1 (0.3) 8 (3)
Hipotiroidismo 78 (23) 50 (16) 2 (0.7)

Alteración del metabolismo

1 (0.3) 1 (0.3) 2 (0.7)
de CHO

Hipertensión 1 (0.3) 15 (5) 1 (0.4)

Deslizamiento de la epífisis
1 (0.3) 0 (0.0) 1 (0.4)
femoral

•Morais T, Bernier M, Turcotte F. 1985.. Am J Public Health 75:1377-1380.

DEFICIENCIA DE HORMONA DE CRECIMIENTO
CONAPEME
• María Bárbola y Nicolás de
Pertusato, "Nicolasito", 1656-57
Infanta Margarita de Austria
Por su Atención, Gracias!!!