Universidad Nacional de Loja

Facultad de la Salud Humana

Carrera de Medicina Humana

Asignatura: Cardiología
Tema: Fiebre Reumática

CICLO: Septimo PARALELO: “B”

1 DOCENTE: DRA. KARLA LEON
FECHA: 18/12/2018

Loja - Ecuador

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FIEBRE REUMÁTICA
• Enfermedad cardíaca adquirida en niños y adultos jóvenes
• Infección faríngea causada por un estreptococo (3-hemolítico del
grupo A (EGA)
• Período de latencia de entre 2 y 3 semanas
• Inflamación aguda del corazón, las articulaciones, la piel, el tejido
subcutáneo y el SNC.
• Lesiones de las fibrillas de colágeno y de la sustancia fundamental
del tejido

Las secuelas crónicas de la enfermedad:

 Efectos destructivos sobre las válvulas cardíacas
 Alteraciones hemodinámicas y conducen a la insuficiencia
cardíaca
 Accidentes cerebrovasculares y endocarditis infecciosa.

Ernst-Charles Laségue en 1884: «Los anatomopatólogos saben desde hace mucho tiempo que la fiebre reumática lame las articulaciones,
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pero muerde el corazón».
 3  EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de fiebre reumática y de cardiopatía reumática a lo largo de los últimos 150 años responde, cuando menos, a cuatro
pautas diferentes de variación.

• Primera Pauta: 100.000 habitantes fue de 100 casos

• La segunda pauta: 59 casos anuales por cada

100.000 habitantes

• La tercera pauta:reducido cuando en ellos se han

implementado programas integrales de salud pública
para la prevención primaria y secundaria de la misma

• La cuarta pauta: 543 casos al año por cada 100.000

habitantes

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4  FACTORES PREDISPONENTES

Factores del huésped: edad (5 a 15 años), sexo, predisposición genética.

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 5  ETIOLOGIA
El agente etiológico: Antígenos de pared
Proteína M:
ƒDetermina virulencia
Estreptococo ƒAntifagocítica
betahemolítico ƒInhibe migración leucocitaria
Se han identificado dos cepas
del grupo A diferentes. de estreptococos, una
(EBHGA) con capacidad reumatogénica, y
otra nefritogénica

La invasión del germen produce

una infección de las vías aéreas
superiores, que en el 30% de los
casos cursa asintomática, y el 30%
restante es francamente
sintomático, 40 % sintomatología
inespecifico
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  FISIOPATOLOGIA
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La FR es una respuesta inmune retardada a una faringitis por el
EBHGA

La infección Los anticuerpos anti-

faríngea inicia Después de un M pueden tener
La proteína M
con la período de reacción cruzada con
El EBHGA es
invasión del incubación de componentes tisulares
produce dos probablement
tracto 2 a 4 días, cardíacos como la
toxinas, las e el factor
respiratorio inicia una membrana del
estreptolisinas virulento más
superior por respuesta sarcolema, la miosina
SyO importante en
parte del inflamatoria o glicoproteínas
los humanos
EBHGA aguda valvulares

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7  HISTORIA NATURAL

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8  ENFERMEDAD

Sígnos y síntomas inespecíficos

Fiebre reumática:
Secuela tardía poco frecuente, pero no muy rara de
una infección de vías respiratorias altas, causada por
estreptococos hemolíticos de grupo A.

Signos mayores
Eritema marginado o circinad: consiste en lesiones
aproximadamente circulares que pueden estar
distribuidas en las extremidades, el tronco, a veces la
cara y se difunde centrífugamente dejando un centro
claro
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9  INCAPACIDAD Y DEFECTO
Nódulos subcutáneos
Estas lesiones constituyen uno de los
signos físicos que confirman el
diagnóstico
Se afectan varias articulaciones, pero
Nòdulos indoloros
Son nódulos indoloros que se
perciben encima de las eminencias
oseas de diversas articulaciones y
tendones de extremidades, raquis y
parte posterior de la cabeza
Artritis
Deformación
es característico que la inflamación
Eritema marginado o circinad:
ocurra y desaparezca para recidivar
consiste en lesiones
en otras que inicialmente fueron
aproximadamente circulares que
respetadas esto es llamado poli
pueden estar distribuidas en las
artritis migratoria. Puede ocurrir en
extremidades, el tronco, a veces la
manos, pies, raquis o en
cara y se difunde centrífugamente
articulaciones como
dejando un centro claro.
esternoclavicular y
temporomandibular
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 10  ESTADO CRÓNICO
Corea de Sydenham
Presenta torpeza y tendencia a la caída de los alimentos o de los objetos,
incluso la aparición de movimientos involuntarios y sin finalidad. La
gravedad puede variar de unos cuantos movimientos hasta incapacitar
totalmente al paciente y obliga a protegerlo para que no se lesione a si
mismo.

Muerte
Complicaciones cardiacas:
La enfermedad como tal no
genera la muerte, son sus
complicaciones las que
desencadenan esta Carditis: palpitaciones, molestia y
consecuencia dolor precordial (taquicardia-soplo
cardiaco).

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 ARTROPATÍA POSFIEBRE REUMÁTICA
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ARTRITIS
Más frecuente y grave afectación articular poco frecuente  hay deformación en dedos.

Menor: en jóvenes y adolescentes La mano no suele doler ni presentar signos de

inflamación.
Dolor migratorio, secuencial, asimétrico
En Rx: no erosiones / y FR negativo.
Articulaciones afectadas: 6-16

Más frecuente en articulaciones grandes Responde al tto con antiinflamatorios no

esteroideos.
En las radiografías  derrame articular

Diagnóstico diferencial:
anemia de
artritis reactiva enfermedades artritis endocarditis enfermedad linfomas o artropatías
células
postestreptocócica autoinmunitarias séptica infecciosa de Lyme leucemias víricas 8/1/2019
falciformes.
 Manifestación de la fiebre reumática
Provoca enfermedad cardíaca reumática crónica
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Complicaciones:
Fibrilación auricular
ACV
IC
Endocarditis infecciosa
Muerte

Puede ser asintomática.

Incidencia: 40 - 91%  Depende de la edad del paciente.

1er episodio de fiebre

al 50% de los niños de
reumática  90-92% en 32% entre 14 y 17 años 15% de 8/1/2019
los adultos
entre 3 y 6 años
< de 3 años
 13 CARDITIS Diagnóstico:

• Aparece de un soplo previamente inexistente

Síntomas y signos dependen de
afectación del pericardio, el miocardio o
válvulas cardíacas.
• Roce pericárdico
• Signos de derrame pericárdico
• Cardiomegalia
• Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).

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La cardiomegalia + ICC  aparece en pctes con miocarditis

Bloqueo de 1er grado  no síntomas.

Bloqueos de 2do o 3er grado  puede necesitar marcapasos si hay ICC.

ICC  por miocarditis o afección valvular.

Habitual: la insuficiencia mitral

Fase inicial  soplo apical mesodiastólico por insuficiencia valvular.

APP:
cardiopatía reumática + cambio de soplos o uno nuevo
 carditis reumática aguda.

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  ANAMNESIS • Antecedente de faringitis previa, escarlatina o infección respiratoria de vía
aérea superior.
15 • Antecedentes de brotes previos de FR, forma clínica, tratamiento recibido,
prevención realizada, último episodio; inicio, características y duración de los
síntomas.
• Antecedentes familiares de FR.

 EXPLORACION FISICA
• Estado general, peso, temperatura axilar, presión arterial,
características de pulso.

• Examen de fauces y linfoganglionar.

• Evaluación de la piel y las mucosas: búsqueda de nódulos

subcutáneos, eritema marginado, edemas.

• Examen articular de grandes y pequeñas articulaciones:

número de articulaciones tumefactas, dolor espontáneo o a la
movilidad articular,
coloración y temperatura.

•Examen neurológico: cambios de carácter, labilidad emocional,

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trastornos del habla y escritura, fasciculaciones, movimientos
anormales

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Examen cardiovascular que incluya inspección
precordial y cuello, choque de la punta, auscultación
de ruidos cardíacos, soplos audibles, presencia de
frote, R3.
El primer tono cardíaco puede ser de intensidad
normal o disminuida, por insuficiencia mitral y/o
prolongación del intervalo PR.
El segundo tono cardíaco tiene un
desdoblamiento normal, amplio o variable, en
función del grado de insuficiencia mitral.
Es frecuente un tercer tono cardíaco
Cuando está afectada la válvula aórtica se
produce un soplo diastólico decreciente precoz
que se oye mejor a lo largo de la base y el borde
esternal izquierdo.
Puede parecer un soplo de insuficiencia
tricuspídea funcional, distensión de las venas
del cuello.
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17  EXAMENES DE LABORATORIO
Reactantes de fase aguda:
VSG ↑
45 últimos días. comprobar mediante el
cultivo de un exudado
faríngeo (positivo solamente
en =11%
- antiestreptolisina
- antidesoxirribonucleasa B.28
Recuento leucocítico ó CRP
↑
Ó prueba de detección
rápida de antígeno de
estreptococo del grupo A+.
↑ del título de anticuerpos
antiestreptocócicos:
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18  CRITERIOS DE JONES

 No existe ninguna prueba de laboratorio ni signo clínico que sea patognomónico de FR

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20  EXAMENES DE COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFIA
 Cuanto la característica clínica de la FR es artritis, en la radiografía vamos observar
derrame articular

 En una radiografía simple tampoco vamos observa erosiones verdaderas, pero si se

aprecian deformaciones

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 ECOCARDIOGRAFIA
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 En la característica clínica de la FR, que es la carditis, el ECO es mas sensible y especifico
para la detección de carditis reumática aguda, para este DX sirven los siguientes criterios:

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