Hemorragia Digestiva

José Isidro Sánchez Deza

Hospital II Chocope – ESSALUD
Medicina Interna
 Hemorragia Digestiva

HD ALTA HD BAJA

NO VARICOSA VARICOSA
 Forma de Presentación HDA
HEMATEMESIS: Vómito de contenido hemático,
coloración negruzca (posos de café) o rojo brillante
(sangre fresca).

MELENA: Eliminación de heces negras

alquitranadas, brillantes, pegajosas, fétidas y de
consistencia pastosa.

HEMATOQUECIA: Emisión de sangre por el recto,

sola o mezclada con las deposiciones.
 Epidemiología
- Incidencia 50-150/100,000 personas.
- Urgencia gastroenterológica más frecuente.
- Tasa mortalidad 10%, aumenta 35% para los
pacientes internados.
- Del total de casos, el 33% corresponden a
pacientes hospitalizados por otras patologías,
especialmente en unidades críticas.
 Factores de riesgo para el desarrollo
de HD
- Ulcera gastroduodenal.
- Lesiones neurológicas agudas.
- Quemaduras extensas.
- Coagulopatías.
- Insuficiencia respiratoria.
- Cirrosis.
- Sepsis.
- Sme urémico – insuficiencia renal.
- Colonización por H. Pylori.
- Internación en unidades críticas.
- Episodios previos de hemorragia digestiva ( 80% de las
digestivas que ceden espontáneamente recurren)
 Etiología más frecuente
- Ulcera péptica 50%
- LAMG 20%
- Varices esofágica
- Mallory – Weiss 10%
- Esofagitis 5%
- Neoplasias 2%
- Angiodisplasias 2%
 Manifestaciones clínicas
- Síntomas digestivos: Epigastralgia, dolor
abdominal, pirosis, disfagia, regurgitación,
náuseas y vómitos.
- Síntomas derivados de la repercusión
hemodinámica: Síncope, mareo, taquicardia,
sudoración, palidez, frialdad.
- Evidencia de la pérdida hemática.
 Diagnóstico
- Confirmar la existencia de sangre en el tubo
digestivo.
- Valorar la magnitud de la pérdida.
- Determinar si la hemorragia es activa.
Grado de repercusión hemodinámica
Grados Datos clínicos Disminución volemia

Leve Asintomático <10% (500ml)

Moderada PAS>100, FC<100 10 – 25% (500-

Tilt test (-) 1250ml)
Frialdad, leve palidez
Grave PAS<100, FC>100 25-35% (1250-
Tilt test (+) 1750ml)
Inquietud, sed,
sudoración, oliguria
Masiva PAS<70, FC>120 35-50% (>1750ml)
Vasoconstricción
periférica. Shock.
Grado de repercusión hemodinámica
Hemorragia leve Hemorragia grave
(sin repercusión hemodinámica) (con repercusión hemodinámica)

PAS > 100 mmHg PAS < 100 mmHg

FC < 100 lpm FC > 100 lpm

Ausencia de cambios con ortotatismo Cambios significativos con ortostatismo

( <10 mmHg de PAS y <20lpm de FC) ( >10 mmHg de PAS y > 20lpm de FC)

Piel seca de color y temperatura normal Hipoperfusión periférica: palidez,

diaforesis, frialdad de piel, pédida de
recuperación capilar, cianosis, livideces,
alteraciones del nivel de conciencia.
 Predictores clínicos de alto riesgo de
de sangrado y muerte
- Edad > 65 años
- Comorbilidades
- Shock
- Valor inicial bajo de hemoglobina
- Melena
- Requerimientos transfusionales.
- Hematoquecia y/o Hematemesis
- Hospitalización
- Sepsis
- Deterioro de la función renal con uremia.
 Exámenes auxiliares
- Hm, Hb, Hto, GSyRh
- Glucosa, urea, creatinina, perfil Hepático.
- Estudio de coagulación
- Endoscopia alta.
 Clasificación de Forrest
FORREST HALLAZGO INCIDENCIA DE RECIDIVA
HEMORRÁGICA
Ia Sangrado en jet 55% (17-100%)

Ib Sangrado babeante 55% (17-100%)

II a Vaso visible sin sagrado 43% (35-55%)

activo
II b Coágulo rojo adherido 22%(14-37%)

II c Mancha negra o punto de 7% (5-10%)

hematina
III Fondo de fibrina 2% (0-5%)
 ESCALA DE ROCKALL
Puntuación 0 1 2 3
EDAD < 60 años 60 – 79 años > 80 años
COMORBILIDAD No ICC IRC
C isquémica C Hepático
Cualquier Neoplasia
comorbilidad diseminada
mayor (*)
DIAGNÓSTICO Sd. M-W Todos los demás Neoplasia del
ETIOLÓGICO Sin lesiones diagnósticos tracto digestivo
ENDOSCÓPICO Sin signos de HD excepto los de las superior
recientes otras columnas

ESTIGMAS DE Ninguno Forrest II a, II b

SANGADO Forrest II c Forrest I a, I b
Forrest III
SIGNOS SHOCK PAS > 100 PAS > 100 PAS < 100
FC < 100 FC > 100
(*) EPOC, DM, Alteraciones neurológicas, Anticoagulación.
Puntuación 0-2: HDA de bajo riesgo
Puntuación 3-4: HDA de riesgo intermedio
Puntuación 5-11: HDA de riesgo alto.
 Tratamiento HDA no varicosa
• Medidad generales:
- Reposo absoluto.
- NPO.
- Monitorización de funciones vitales.
- Oxígeno PRN.
- Control horario de diuresis.
- Dos vías periféricas.
- Hb y Hto seriado.
 Tratamiento HDA no varicosa
• Medidas específicas:
- Reposición de volumen con solución salina de acuerdo
a pérdidas.
- Transfusión de paquete globular. Llevar Hto a 30%.
Unidades de PG = 10 – Hto/3

- Omeprazol: 80mg en bolo seguido de infusión 8 mg/h

por 3 días.
- Electrocauterio, inyección esclerosante, endoclips.
 Tratamiento de Hemorragia Varicosa
- La reposición de la volemia debe ser más cuidadosa: Hto
25-30%, PAS >90, FC<100
- Profilaxis de encefalopatía con lactulosa 30ml – 8horas o
enema de lactulosa al 50%.
- Profilaxis de infección bacteriana: Ceftriaxona 2gr x día.
- Tratamiento con Somatostatina, terlipresina, octreóctido.
- Sonda Sengstaken – Blakemore
- Derivación transvenosa portosistémica intrahepática (TIPS)
Diferencia entre HDA - HDB
HDA HDB
Presentación Hematemesis y/o Hematoquecia
melena
Dispepsia Sí No
Gastroerosivos Sí No

Síntomas Sí No
vegetativos
Aspirado Sanguinolento Claro
nasogástrico
Sonidos intestinales Hiperactivos Normales
Urea plasmática Elevada Normal
Cociente urea  100 < 100
cretinina