E CONOMÍA DE LA SALUD Y

SEGURIDAD INTEGRAL
Dra. Marcela Barreto Munive
Doctor en Salud Pública
C ONCEPTOS BÁSICOS

Economía
Es la ciencia que estudia cómo la
gente y al sociedad eligen la
utilización de sus escasos recursos,
con o sin dinero, para producir,
distribuir o consumir bienes y
servicios en el corto, mediano
y largo plazo, analizando
los costos y los efectos
de dicho patrón de asignación.
 Escasez

Se puede definir la escasez

como la deficiencia,
ya sea en cantidad o calidad,
de bienes y servicios que es
posible adquirir con los
recursos disponibles, frente a
las cantidades que la gente
desea.
 Escasez y asignación de
los recursos

Es imposible satisfacer todos los deseos de la gente.

Esto plantea la
necesidad de
identificar
prioridades, según
juicios de valor, para
luego asignar los
recursos en función
de las mismas.
 Economía de la salud

En virtud de lo anterior, la economía de la salud es la ciencia

que estudia las consecuencias de la escasez en el sistema de
salud.
Aplica técnicas y métodos
específicos para abordar el
problema de los
determinantes de la salud y
el análisis de los procesos de
atención de la misma para
lograr la eficiencia, equidad y
calidad de los procesos.
 La economía de la salud puede entenderse a partir
del diagrama de Alan Williams (1987), el cual señala
que el campo de análisis de la economía de la salud
va desde el estudio de sus determinantes y cómo
estos afectan a la oferta y la demanda de servicios
de atención a la salud y cómo se reflejan en el
equilibrio de mercado.

También se encarga de definir qué es la salud y

cómo se valora, estado de salud,
autopercepción, calidad de vida, etc. y de
cómo esta valoración determina la conducta de los
individuos y la sociedad a nivel microeconómico. Es
evidente que todas las esferas de actividad en dicha
figura están ligadas e interactúan.
I MPORTANCIA DE CONOCER LOS COSTOS
 EL COSTO

 Se DEFINE como el valor sacrificado o

invertido para obtener bienes o
servicios.
 Se EXPRESA o MIDE a su importe de
adquisición o de producción.
 Su FINALIDAD es generar beneficios
económicos o ingresos, en el presente
o futuro, a través de su venta, uso o
explotación.
 Desde los años 70 ha habido una importante preocupación E. U. A. por el
incremento sostenido del gasto sanitario, sin que se observaran mejoras en
la población.

 Así, E. U. A. es el país del mundo de mayor gasto per cápita en salud y con el
mayor gasto sanitario con proporción de su PIB.

 A su vez, una elevada proporción de la población no posee seguro y muchos

son dependientes de la asistencia social.

 Alrededor del mundo el tema de la salud es de gran relevancia, tanto para

países de altos ingresos como para los ingresos medios y bajos.

 Por otro lado la importancia de los mercados de los bienes y servicios,

relacionados con la salud no funcionan como los mercados convencionales.
La diferencia se deriva de la naturaleza de:

 Su naturaleza.
Este es el caso de distintos servicios de salud
 El papel del gobierno. que provee el sector privado:

 La disponibilidad de información.  Hospitales y clínicas privadas.

 La estructura imperfecta del mercado.  Consultorios

 Las externalidades y la equidad.  Medicamentos.

 Los servicios de salud pueden ser  Laboratorios.

considerados un bien privado.
 Entre otros.
 Un bien privado es un producto o servicio
elaborado por las empresas para familias  Uno de los principales problemas es que no
individuales. como bien privado quedarían excluidos
quienes no paguen.
 Y quien no pague puede ser excluido de su
consumo.
 Así seria preferible que la salud seria un
bien público.
 Los bienes públicos poseen dos
características básicas.
 No existe rivalidad en su consumo.
 No existe la posibilidad de excluir a nadie
de su consumo.
 Recuerde que la capacidad de pago se
determina por el ingresos y los precios.
 Centra entonces , en el debate de:
 Eficiencia vs Equidad.
 El mercado vs el Estado.
 Liberalismo vs intervencionismo.
 La teoría económica afirma que en un
entorno perfectamente competitivo el
mercado es eficiente .
 Información perfecta.
 Las personas maximizan su utilidad o
satisfacción.
 Hay muchos oferentes y muchos
demandantes.
 No hay externalidades (Costos o beneficios
sociales).
 Si no se cumplen se llaman fallos del
mercado.
 El primer caso de fallo del mercado en los
bienes públicos, como en el caso de:
 La higiene alimentaria.
 La salud publica.
 La prevención de riesgos medioambientales.  Entre los objetivos y funciones de la
determinación de costos, encontramos los
 La investigación sanitaria. siguientes:

 Para muchos las salud es un bien tutelar , o  A servir de base para fijar precios de venta y
sea, el Estado debe garantizar su provisión. para establecer políticas de
comercialización.
 Si vamos ha comprar un determinado
producto y existe dos lugares donde estos se  A facilitar la toma de decisiones.
encuentren a la venta, debemos decidir en
donde comprarlo o incluso, si realmente nos  A permitir la evaluación de inventarios.
convine hacerlo.
 A controlar la eficiencia de las operaciones.
 Otro factor importante es contar con un
buen control de costos para obtener una  A contribuir a planeamiento, control y
producción o servicio de calidad, gastando la gestión de la empresa.
menor cantidad de dinero que sea posible.
 Otro factor importante es contar con un buen control de costos para obtener una
producción o servicio de calidad, gastando la menor cantidad de dinero que sea
posible.

 La empresa debe ofrecer a sus clientes precios racionables y quizá mejores que la
competencia.

 Entre los objetivos y funciones de la determinación de costos, encontramos los

siguientes:

 A servir de base para fijar precios de venta y para establecer políticas de

comercialización.

 A facilitar la toma de decisiones.

 A permitir la evaluación de inventarios.

 A controlar la eficiencia de las operaciones.

 A contribuir a planeamiento, control y gestión de la empresa.

 Así seria preferible que la salud seria  El mercado vs el Estado.
un bien publico.
 Liberalismo vs intervencionismo.
 Los bienes públicos poseen dos
características básicas.  La teoría económica afirma que en un
entorno perfectamente competitivo el
 No existe rivalidad en su consumo. mercado es eficiente .

 No existe la posibilidad de excluir a  Información perfecta.

nadie de su consumo.
 Recuerde que la capacidad de pago se
determina por el ingresos y los
precios.
 Centra entonces , en el debate de:
 Eficiencia vs Equidad.
 Las personas maximizan su utilidad o
satisfacción.
 Hay muchos oferentes y muchos
demandantes.
 No hay externalidades (Costos o
beneficios sociales).

 Si no se cumplen se llaman fallos del

mercado.
El primer caso de fallo del mercado en los bienes públicos, como en el caso de:

 La higiene alimentaria.

 La salud publica.

 La prevención de riesgos medioambientales.

 La investigación sanitaria.

 Para muchos las salud es un bien tutelar , o sea, el Estado debe garantizar su
provisión.

 Si vamos ha comprar un determinado producto y existe dos lugares donde

estos se encuentren a la venta, debemos decidir en donde comprarlo o
incluso, si realmente nos convine hacerlo.
E N LA FASE DE DISEÑO
 ¿De que forma se plantea el análisis?

En los estudios de evaluación económica de tecnología

sanitaria se pueden obtener información a partir de
diversas fuentes:
• Los datos primarios proceden de pruebas clínicas o
estudios experimentales.
• Los datos secundarios procedentes de bases de datos
administrativos, archivos o ficheros con los que se
elaboran los estudios observacionales.
• Las técnicas de síntesis de datos tales en el análisis de
decisión y el metanalisis.
 En relación con los aspectos temporales pueden
diferenciarse tres diferentes tipos de diseños:

1. Estudios prospectivos, que se refieren a la generación de

información sobre costos y consecuencias, a medida que se van
desarrollando la actividades controladas.

2. Estudios retrospectivos, que se caracterizan por la obtención de

datos o consecuencias que ya se han producido y que pueden
recoger a través de archivos, historia, ficheros y base de datos.

3. Estudios predictivos, en los que se utilizan modelizaciones para

la obtención de datos esperados a partir de la información
disponible sobre costos y consecuencias.
 También puede establecer una clasificación de
estudios, atendiendo al periodo que media a la
causa y el efecto, diferenciando entre:

1. Los longitudinales, en los que las observaciones se refieren

a periodos mas o menos dilatados de tiempo.

2. Los transversales que se desarrollan como encuestas

dinámicas de la prevalencia en el momento determinado.

3. Lo que proporciona a los analista y evaluadores y

decisores reglas para la elección y la priorización de las
acciones sanitarias, que pueden hacerse explícitas y
resultan coherentes desde el punto de vista económica.
 TRES PREGUNTAS BÁSICAS DE LA
ECONOMÍA

1. ¿QUÉ producir? – Pregunta de carácter

económico.

2. ¿CÓMO producir? – Pregunta de

carácter técnico.

3. ¿PARA QUIÉN producir? – Pregunta de

social.
• Tal como se ha mencionado la escasez implica un problema de
elección.

• Es decir, tomar decisiones que respondan al qué, cómo y para

quién.

• Al tomar en esas decisiones se incurre en un costo de

oportunidad.

• El costo de oportunidad se define como el valor de la mejor

alternativa que se desecha al tomar un decisión.
 MODELOS DE ORGANIZACIÓN ECONÓMICA

Mecanismos del mercado(modelo capitalista):

La oferta y la demanda determinan el precio; los propietarios asignan los

recursos para obtener las recompensas monetarias más elevadas.

Economía centralizada(modelo socialista):

La autoridad central determina el precio y asigna los recursos para el

logro de las metas.

Mixtas:

Una economía que utiliza señales tanto del mercado como no del
mercado para asignar los bienes y recursos.
E N LA FASE DE IMPLANTACIÓN
 Una de las decisiones más cruciales que
enfrentan los administradores de la salud es la
selección de aplicaciones para una
implementación en fases.

El foco aquí es proporcionar información específica para estas aplicaciones básicas

(Melanoma = neoplasia de la piel rasa blanca 11.485%
 La implantación tiene lugar en
dos fases

Fases de implementación de los sistemas y tecnología de información

Fase previa a la decisión Fase posterior a la decisión
Plan del sistema de salud Asignación de los recursos humanos

Instrucción Instalación de infraestructuras

Evaluación de las necesidades de los usuarios Instalación de aplicaciones

Solicitud de información Capacitación de los usuarios

Obtener información de vendedores y/o proveedores Prueba de los sistemas de salud

Vincular las necesidades de los usuarios a las especificaciones de

Implantación de los sistemas de salud
la salud

Establecer criterios para "fabricar o comprar" Evaluación

Determinar la necesidad para la reingeniería de procesos

Solicitud de propuestas

Visitas a los sitios

Análisis de la eficacia en cuanto a costo-beneficio

Selección del sistema de salud

E N LA FASE DE CORRECCIÓN Y
PREVENCIÓN
 Si hoy en día damos una rápida mirada del
panorama laboral en los diferentes sectores de
la economía nacional y nos enfocamos en el
impacto social y económico que genera la no
prevención de los riesgos laborales, veremos lo
preocupante de esta situación, máxime por que
al respecto no se dispone de cifras oficiales que
ayuden a tener diagnostico real de la magnitud
del problema, y por ende, de las posibles
medidas de solución.

En el Perú no existe cifras oficiales consolidadas

sobre el número de accidentes de trabajo y las
perdidas que ocasionan estas ocurrencias (que
en muchos casos son previsibles).
 Se estima por ejemplo que en
ESSALUD en el año 2009 del total de
días otorgados por concepto de
incapacidad laboral (que incluye
accidente de trabajo, enfermedad
profesional y accidente común) se
subsidiaron un total de 2’630,539 días
a nivel nacional, y a un costo
promedio por día de S/. 50.24 Nuevos
soles, alcanzando la cifra de S/.
132’175,998 Nuevos soles de subsidio.

En el caso del empleador, las cifras para el mismo año fueron de

8’ 438,516 días de incapacidad remunerados a un costo promedio
de S/. 50.24 Nuevos soles, sumando un total de S/. 423’951,044
Nuevos soles que el empleador pago por este concepto en un año.
 ¿La Prevención es un Sobrecosto
Laboral?

La OIT estima que en el año 2003 se produjeron en el mundo

358,000 accidentes de trabajo mortales y 337 millones de
accidentes relacionados con trabajos no mortales, y que cerca
de 1 950 000 personas murieron a consecuencia de
enfermedades relacionadas con el trabajo.

Estimación del número de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

mortales y no mortales
Accidentes que han ocasionado
Enfermedades profesionales
Año Accidentes del trabajo mortales una baja laboral de =+ 4 días
mortales (millones)
(millones)

2001 351,000 268 2,03

2003 358,000 337 1,95

E LEMENTOS DE LOS COSTOS
 Es posible señalar tres elementos básicos de la
actividad económica

Los recursos Las necesidades Los bienes

 El problema económico

RECURSOS BIENES NECESIDADES

 El problema económico
o Los recursos: Son todos los medios que se emplean para la producción de
bienes y servicios.

o Los recursos son:

- Tierra: recursos naturales.
- Trabajo: recursos humanos.
- Capital
- Tecnología
- Capacidad empresarial:
capital intelectual.
 - Escasos
Características de - Versátiles Las
los recursos - Parcialmente necesidades
sustituibles.

- Aquello de que no se - Ilimitadas

puede prescindir. Características de las - Saciables
- Supone un estado de necesidades - Intensidad
carencia de algo. - Temporalidad
 Los bienes
Un bien es todo aquello que sirve
para satisfacer las necesidades.
Clasificación de los bienes:
 Por su abundancia o escasez  Por su naturaleza:
relativa: - Tangibles o intangibles.
- Libres o económicas.
 Por su posesión:
 Por su destino: - Privados o públicos
- de consumo, de
producción o intermedios.

 Por su grado de elaboración:

- Terminados y no
terminados.
C OSTO DEL AUSENTISMO
Los empleadores tienen que ser diligentes en
establecer formas innovadoras y eficientes de
manejar sus costos y reducir o eliminar gastos
innecesarios.

Uno de los principales

gastos para la mayor
parte de los empleadores
es el ausentismo del empleado.

El costo de las ausencias de los empleados

tiene un impacto importante en la
productividad de la Compañía, aunque la
mayoría de las empresas no analizan
demasiado o controlan estos costos
 Aunque es imposible controlar cada falta al trabajo, si
se pueden implementar programas que puedan:

- Controlar y gestionar las ausencias de los

empleados.
- Reducir las ausencias de los empleados y
asistirlos en el proceso de vuelta al
trabajo.
- Medir y reducir directa o indirectamente
los costos relacionados con estas
ausencias.
Gradualmente más empleadores están llevando adelante más
programas de control de las ausencias por programas de
conciliación vida laboral y familiar, programas de salud, con el fin
de contabilizar, controlar y gestionar la plantilla de manera más
eficiente.
Las Mejores Empresas para Trabajar son más
productivas y rentables
C OSTO DE UNA INCAPACIDAD
En Estados Unidos, por ejemplo,
el costo económico anual de los
accidentes industriales mayores
se estima en US$ 5,000 millones
de dólares en un año. Sin
embargo, es importante señalar
que estas cifras están
subestimadas por el sub registro
de accidentes y la falta de
reconocimiento de los orígenes
profesionales de algunas
enfermedades.
En América Latina la situación es mucho
más preocupante, porque
lamentablemente en nuestros países
sigue existiendo una cultura empresarial
que considera los costos de prevención
como costos externos
(o sobre costos), no siendo integrados
como parte del proceso productivo. Y
peor aún en un contexto de crisis, como
advierte la OIT, en que el riesgo de
reducción de costos de prevención en
materia de Salud y Seguridad en el
trabajo se agudiza.
A propósito de las jornadas perdidas de trabajo, a continuación se
presenta información sobre los costos económicos que ocasionan
las ausencias por incapacidad temporal en base a estadísticas de
ESSALUD del año 2009.

La incapacidad laboral se entiende como toda situación de

enfermedades o de padecimiento físico o psíquico que impide a
una persona, de manera transitoria o definitiva, realizar una
actividad profesional y que normalmente da derecho a una
prestación de la seguridad social.

La incapacidad laboral produce pérdida económica o «Lucro

Cesante» que origina una prestación en dinero, sea por:

1. Subsidio : si la incapacidad es temporal y es pagada por

ESSALUD,y
2. Pensión : si la incapacidad es permanente y es otorgada por la
ONP o AFP.
 Según la ley 26790: «Ley de Modernización de la Seguridad
Social», es incapacidad Temporal cuando es susceptible de ser
tratada y recuperada en un periodo igual o menor a 11meses y
10 días.

Al respecto para determinar el grado de la incapacidad en el Perú se utiliza la

«Guía de Calificaciones del Tiempo de Incapacidad Temporal para el trabajo».
Los profesionales de la salud, autorizados y acreditados, utilizan los criterios de
esta Guía (Anexo 5 de la Directiva N° 016-GG-ESSALUD-2001), a fin de expedir el
Certificado de Incapacidad Temporal para el trabajador(CITT) correspondiente.

De acuerdo a estas definiciones en el Perú – en el

año 2009- de un total de 8´142,935 asegurados,
48,2% (3´924,168) son población asegurada titular
con derecho de subsidio; y de estos 564,463
(14,4%) fueron calificados con incapacidad
temporal (DIT) otorgados.
 Las cifras totales para el año 2009 implican un
aumento del 12.95% respecto al año 2008
(9´799,696). Y de los DIT otorgados en el año
de referencia, 2´630,539 millones fueron
subsidiados por ESSALUD, es decir, 23,76%.

Las cifras anteriores nos indican

en general los altos costos que
implican las jornadas perdidas
de trabajo.
¿Q UIÉN PAGA LA INCAPACIDAD MÉDICA ?
 La compensación del salario durante el tiempo
que dure la baja y la restitución del estado de
salud del trabajador o trabajadora accidentado
quedan explícitamente financiadas por las
cotizaciones a ESSALUD.

En el año 2009, un total de S/. 132´175,998 Nuevos soles fueron

cubiertos por ESSALUD, y por el empleador – para el mismo
año- un total de S/. 423´951,044 Nuevos soles. Estos costos
suman un total de S/. 556´127,042 nuevos soles en subsidios
brindados por concepto de incapacidad temporal para el
trabajo. Sin embargo, es preciso señalar que estas cifras
corresponden sólo a trabajadores y trabajadoras formales y que
tienen una cobertura con la seguridad social.
 Ahora bien, si enfocamos la
mirada al sector informal, es
probable que los costos sean
más elevados, dado el mayor
porcentaje de trabajadores y
trabajadoras que vienen
laborando en este sector en los
últimos años (de marcada
tendencia creciente en el Perú y
en otros países de la región).
D ETERMINACIÓN DE LA RELACIÓN
COSTO - BENEFICIO
 El análisis Costo-Beneficio
(ACB) es un instrumento de
evaluación de inversiones
que se desarrollo en
esencia a partir de análisis
de inversores privados.
 En esta versión del ACB – que es en la
realidad la evaluación privada o desde
la óptica privada de un proyecto- lo que
le interesa al inversor es calcular cuánto
dinero obtendrá como ingreso neto
durante el periodo de vida útil de la
inversión, para comprarlo con el valor
de la inversión. En tanto el ingreso neto
mencionado se da a lo largo de varios
años (Es decir, en la vida útil de la
inversión) no es posible estimar su valor
hoy si no se “actualizan” esos valores
anuales.
 Por ejemplo, la inversión en un equipo
sofisticado permite resolver un
problema de salud, podría tener una
rentabilidad derivada del flujo de
fondos que pudiera ser aceptable para
el inversor en función de un tipo de
evaluación. La condición para ello es
que exista una demanda, es decir un
número de usuarios dispuestos a pagar
una tarifa con la que se evalúan los
ingresos del proyecto, y que los costos
de producir esos ingresos generen un
flujo de fondos que permita alcanzar un
resultado positivo al restar estos
ingresos netos actualizados el valor de
la inversión.
 El verdadero tipo de análisis costo-
beneficio, es que su propósito
yace en evaluar la conveniencia de
llevar adelante el proyecto de
salud desde la perspectiva del
conjunto de la economía y de la
sociedad.

Este análisis se caracteriza por

intentar establecer el valor
económico de los productos y de
los insumos involucrados en el
proyecto.
 Por estructuras monopólicas de los mercados de
estos servicios o por efecto lobby y/o carencias en
los mecanismos de evaluación para la asignación
de recursos públicos a este tipo de servicio o
incluso la existencia de impuestos o subsidios que
afectan los precios se expresan en los efectos
incluidos en la evaluación privada ya presentada.

Por otra parte, este análisis costo

beneficio presenta un problema
particular específico: La necesidad de
establecer un valor económico de los
beneficios del proyecto.
 El costo – efectividad. Es un análisis, es decir:
frente a un problema de salud se analiza cual es el
costo de resolverlo en cada opción disponible y se
elige la más costo –efectiva. Es decir la que
permite lograr un resultado igual o similar al
deseado con menor costo.

Es decir, que se elegirían los proyectos que

permiten el mayor aporte a la solución de
los problemas priorizados, de modo
compatible con los recursos disponibles.
Dentro de esas prioridades es
imprescindible tener en cuenta no solo
los beneficios y costos asociados.
 Pero la situación es diferente cuando se trata de
un servicio esencial – tal vez el mas esencial –
como es el de salud. En este caso debería
profundizarse esa evaluación en pos del objetivo
de hacer el mejor uso posible de los recursos
destinados a ese aspecto fundamental de la
calidad de vida de la población, con la mejor
distribución social posible.

La respuesta la tienen quienes manejan los recursos

del sector, sean agentes privados o públicos,
académicos o empresariales o autoridades sectoriales
y nacionales.
TALLER PRÁCTICO
 CASOS

1. Paciente de 54 años sufre un accidente de trabajo

dentro de la empresa. El diagnóstico médico es:
Fractura Múltiple del Fémur Hospitalizado en la unidad
de cuidados intensivos.

• ¿Determinar los costos de la enfermedad?

• ¿Costo del ausentismo?
• ¿Costo de una incapacidad?
• ¿Quién paga la incapacidad médica?
• Determinar la relación costo-beneficio.
 CASOS

2. Paciente de 35 años trabaja en la mina y utiliza

Mercurio, el día de ayer deja de miccionar o eliminar la
orina. El diagnóstico médico es: Insuficiencia Renal
Aguda.

• ¿Determinar los costos de la enfermedad?

• ¿Costo del ausentismo?
• ¿Costo de una incapacidad?
• ¿Quién paga la incapacidad médica?
• Determinar la relación costo-beneficio.
 CASOS

3. Paciente de 24 años trabaja en el molino, presenta

dificultad respiratoria con cianosis de labio y uñas. El
diagnóstico médico es: Insuficiencia Respiratoria de
EAD. D/C Tuberculosis Pulmonar.

• ¿Determinar los costos de la enfermedad?

• ¿Costo del ausentismo?
• ¿Costo de una incapacidad?
• ¿Quién paga la incapacidad médica?
• Determinar la relación costo-beneficio.
TALLER