PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

 Percusión
 Palpación
 Pruebas de Vitalidad Pulpar
Pruebas Clínicas
 Examen periodontal …?
  Estímulo frío
 Estimulo caliente Respuesta verbal del
Pruebas de  Estímulo dentinario Paciente
Vitalidad Pulpar  Estímulo eléctrico
 Flujo Sanguíneo Pulpar
  Hielo Convencional
 Hielo bióxido de carbono (CO2)
 Refrigerante (aerosol)
Pruebas de Frío
 Respuestas Normal Intensa Breve
Negativa Negativa Falsa Intensa Prolongada
  Aislamiento (Respuestas Positivas Falsas)
 Copa de goma profiláctica seca (rotatorio)
 Agua Caliente
Pruebas de  Gutapercha calentada (vaselina)
Calor  Respuestas Intensa Breve

Negativa Intensa Prolongada

  Corriente eléctrica de alta frecuencia
 Monopolares (Fluye de la zonda al diente y regresa)

Prueba Pulpar  Pulpómetros eléctricos (Digitales) Se coloca una pinza

labial, > El electrodo sobre el la superficie dental
eléctrica  Respuestas Positivo Vitalidad
Negativo No vItal
  Flujómetro Sensores
Determinación  Ramificaciones vestibulares y linguales
del flujo  Espectrofotometria de onda doble (haces de luz)
Sanguíneo  Concentraciones de oxihemoglobina y pulsaciones
  Sondaje (determina la inserción de tejido conjuntivo)
 Movilidad (grado 0, 1, 2, 3)
Exploración
Periodontal
  Salud de los tejidos periodontales
 Caries
 Reabsorción ósea Pérdida de la lámina dutra
 Lesiones Periapicales Radiolucidez en el ápice
Exploración Aspecto de una gota

Radiológica Necrosis pulpar

 Osteitis condensante (aumento de densidad ósea)
 Reabsorciones Internas y externas
 Calcificaciones
  Supresión de la caries
 Anestesia selectiva
Otros métodos
 Transiluminación
dignósticos
  Agentes Físicos
Etiologia de  Agentes Químicos
alteraciones  Bacterianos
pulpares  Iatrogénicos
  Pulpa Sana Herida Pulpar
 Pulpitis Reversible Hiperhemia Pulpar
Pulpitis Aguda Serosa
 Pulpitis Irreversible aguda Pulpitis Aguda Purulenta

 Pulpitis Irreversible Crónica Pulpitis Irreversible crónica abierta

Diagnóstico ………………………………… Ulcerada
Pulpar Pulpitits Irreversible crónica Cerrada

Inflamatorias Pulpitis Irreversible Crónica Hiperplasic

 Pulpitits Irreversible asintomática (Necrobiosis)
 Necrosis Pulpar

- Vasodilatación
- Congestión - Trombosis
- aglomeración de leucocitos dentro de los vasos sanguíneos
- Edema- ruptura de los vasos
- hemorragia local
  Degeración Calcificante Progresiva (Calcificación)

Diagnóstico  Reabsorción Interna

 Reabsorción externa
Pulpar
 Atrofia Pulpar
Degenerativas
 - Enfermedad inflamatoria suave a moderada de la
pulpa causada por diversos estímulos.
- La pulpa es capaz de regresar al estado no
Pulpitis inflamatorio después de retirado el estímulo.
Reversible - Tratamiento Protección Pulpar Directa o Indirecta
 Diagnóstico Clínico.- La pulpa hiperémica es vital. El dolor es
provocado, reacciona a estímulos mecánicos, térmicos y eléctricos.
El dolor es de corta duración por lo general no excede de 1
minuto y es localizado.

Hiperhemia Radiográficamente.- La pulpa es normal, la región periapical es

Pulpar normal y solo se nota caries.

Tratamiento.- Protección pulpar indirecta con hidróxido de calcio

y ionomero de vidrio
 Se caracteriza por la exposición accidental de la pulpa,
produciendo una laceración del tejido y hemorragia.
Diagnóstico Clínico.- si la pulpa ha sido expuesta
accidentalmente por el profesional, el diagnóstico
clínico se determina por la hemorragia a nivel de la
exposición.

Herida Pulpar
  Dolor irradiado, referido en estadios iníciales
 Dolor localizado en estadios avanzados
 Dolor espontáneo moderado-severo, puede
aumentar con cambios posturales
Pulpitis  Dolor constante, puede ser pulsátil
 Puede doler con los cambios de temperatura
Irreversible  El dolor aumenta con el calor y disminuye al aplicar el
frío en estados avanzados
aguda  Rx: Radiolucidez o radiopacidad de la corona
 Posible engrosamiento del ligamento periodontal
  Dolor exacerbado al frío (Posoperatorias)
 Dolor Agudo, espontáneo, intenso, pulsátil, difuso
Pulpitis  Fase inicial dolor intermitente, fase tardía contínuo
Irreversible  En dientes anteriores puede irradiarse hasta los ojos
Aguda Serosa  En dientes posteriores puede irradiarse hasta el oído
  Evolución rápida de la pulpitis Irreversible aguda
Serosa
 dolor agudo, espontáneo, intolerable, intenso
exacerbado por el calor y aliviado por el frío, aparece
Pulpitis cuando se ejerce percusión en sentido vertical sobre el
diente.
Irreversible
 la pulpa es pastosa licuefacta, el sangrado es de
Agudad Purulenta coloración oscura.
 Rx. Aumento del espacio Periodontal
  Presencia de úlcera en la superficie expuesta de la
pulpa con tejido de granulación
 Degeneración de las fibras nerviosas superficiales
 Diagnóstico: Dolor localizado que aumenta con la
masticación
 Exposición pulpar por caries, fractura coronal
Pulpitis  Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal
Irreversible retardada
crónica Abierta o  RX. No existen cambios o engrosamiento del espacio
Ulcerosa del ligamento periodontal.
 Radiolúcidez en la corona compatible con caries
  Dolor ocasional moderado o leve, de corta duración,
aumenta con cambios térmicos
 Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta
anormal, persistencia de agresión de baja intensidad

Pulpitis  Causas: Trauma, recubrimiento pulpar directo fallido,

caries sin exposición pulpar, restauraciones
Irreversible profundas
crónica cerrada  El espacio del ligamento periodontal puede estar
ligeramente aumentado
 Imagen Radiopaca compatible con restauraciones o
caries profundas
  Cavidad abierta, dolor leve ó nulo por presión
 Posible sangrado durante la masticación
 Puede presentar dolor espontáneo, así como un
aumento al dolor a los estímulos térmicos
 Exposición pulpar por caries o fractura coronal sin tto.
Pulpitis con crecimiento en de tejido pulpar en cámara
 Diagnóstico diferencial entre hiperplasia gingival ó
Irreversible pulpar

Hiperplásica  Pruebas de sensibilidad (+) con respuestas anormal

 Puede ó no existir cambios en lig. periodontal
  No hay presencia de dolor
 Pruebas térmicas positivas leves retardadas
Pulpitis  Causas Restauraciones profundas caries
Asintomática  Rx. Ensanchamiento del ligamento periodontal por
presencia de exudado y metabolitos bacterianos
  Aséptica y Séptica
 Cambio de color en la corona
 Rx. Puede haber ensanchamiento del ligamento
periodontal

 Asintomática, pruebas de vitalidad negativas

 Gangrena Pulpar: proliferación y multiplicación bacteriana
y de sus productos tóxicos a la región periapical
Necrosis Pulpar originando así las primeras reacciones periapicales.
  Asintomática
 Pruebas de sensibilidad con respuesta retardada (Falso
negativo)

 Cambio de color coronal a un tono amarillento

Degenración
 Antecedentes de trauma
Pulpar Calcificante
 Fisiológico
Progresiva
 Disminución del tamaño de la cámara pulpar y
reducción o ausencia del lumen del conducto radicular
  Asintomático
 Pruebas de sensibilidad retardadas
 Mancha rosada o puntos rosados en la corona
 Posible historia de trauma
 Imagen en forma de balón radiolúcida uniforme,
márgenes lisos, definidos
Reabsorción  Pérdida de la anatomía original del conducto
Interna  La lesión no se desplaza al variar la angulación
horizontal, en la reabsorción externa si
 En estados avanzados la pulpa puede necrosarse,
desarrollar patología periapical o continuar vital
  Es la pérdida de la estructura dental que comienza en la
superficie externa y se extiende hasta el interior de la
pulpa.
 Existen varias formas de resorción externa. En piezas
erupcionadas suele comenzar en la región cervical (
idiopática). Cuando afecta a la zona radicular media suele
deberse a un incidente traumático y si se produce en el
Reabsorción vértice de la raíz suele ser el resultado de una lesión
neoplásica o invasión inflamatoria.
externa  Dientes impactados, transplantados, reimplantados tienen
una alta incidencia
  RADIPACIDADAD GENERALMENTE EN EL TERCIO
APICAL
 HIPERACTIVIDAD OSTEOBLASTICA FORMA
ESCLEROSIS OSEA EN EL PERIAPICE

 ETIOLOGÍA PULPAR (PROCESO INFLATAROIO DE

TIEMPO PROLONGADO)
OSTEITIS  PV: PUEDAR DA POSITIVO ANORMAL
CONDENSANTE  REACIÓN A ESTÍMULOS
 SOMBRA RADIOPACA DELIMITADA BORDES DIFUSOS
CON DIFERENTE GRADO DE RADIOPACIDAD
GRACIAS