INFECCIÓN DE LAS VÍAS

AÉREAS SUPERIORES

Katherine Jara

Paralelo “C”
• Las vías aéreas superiores del aparato respiratorio comprenden a
aquellas estructuras que conforman el tracto recorrido desde la
cavidad nasal hasta los bronquios.

• Las infecciones respiratorias agudas constituyen el principal motivo

de consulta ambulatoria en niños y adultos de ambos sexos,
especialmente durante los meses de más bajas temperaturas.

• Los principales mecanismos de contagio son la inhalación de

aerosoles o microgotas con gérmenes y inoculación en las mucosas
nasal, ocular o cavidad oral de secreciones infectadas transportadas
por las manos.
• Las infecciones respiratorias agudas que comprometen las vías
aéreas superiores (IVAS) pueden afectar a cualquier individuo, pero
son más frecuentes e intensas en niños, probablemente debido a la
ausencia de inmunidad específica. A medida que el individuo
envejece y se inmuniza por las infecciones que sufre, las IVAS son
menos frecuentes.
Sinusitis
• Inflamación de los senos paranasales
La etiología de la sinusitis
70% de la sinusitis bacteriana es
causada por:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis

Otros organismos causales son:

- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes,
- Bacilos gram-negativos
- Virus respiratorios
¿Cómo desarrollar sinusitis?

• Inflamación y edema de las membranas que

revisten la mucosa nasal es la causa de la
obstrucción de los senos paranasales.
• Esto proporciona una invasión de bacterias
oportunistas.
Clasificación:
• Sinusitis viral (más frecuente): Rhinovirus,
parainfluenza, influenza..

• Sinusitis bacteriana adquirida en la comunidad:

Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
influenzae (50%), Moraxella catarrhalis...

• Sinusitis nosocomial (en casos de intubación,

sondaje nasogástrico...): Staphylococcus aureus,
Pseudomonas y otros Gram negativos, Candida
albicans...
 SINUSITIS VIRAL
- Enfermedad con evidencia de inflamación aguda
de la mucosa nasal o faríngea

- 15 % rhinovirus, 5% influenza, 3% parainfluenza,

2% adenovirus
Rinosinusitis Viral Catarro/Resfriado común
• Se la conoce como rinosinusitis viral porque es
causada por el rhinovirus.
• Su prevalencia en los adultos hasta 8
episodios/año.
• No se asocia a ninguna alteración inmunológica.
• Duración promedio de sus síntomas es 7 días, la
hipertermia 48 horas y la rinorrea y tos hasta 2
semanas en un 25% de los casos.
Síntomas:

• Malestar general
• Rinorrea acuosa o purulenta
• Congestión u obstrucción nasal
• Tos seca
• Cefalea leve
• Odinofagia
• Febrícula
Tratamiento:

• AINEs: paracetamol, ibuprofeno, naproxeno en

dosis habituales para el alivio de los síntomas.
Reducen la cefalea y mialgias. Ibuprofeno mostró
alivio en la tos.
• Descongestivos locales: mejoran la permeabilidad
del ostium de drenaje.
• Antihistamínicos
• Antitusivos: el mas eficaz es el dextrometorfano
 SINUSITIS BACTERIANA
AGUDA
Infección de los senos paranasales, de origen bacteriano,
cuyos síntomas tienen una duración inferior a 30 días.
Los síntomas tendrían que resolverse completamente antes de
los 30 días para definirlo como sinusitis bacteriana aguda.

• Existe también la sinusitis bacteriana subaguda que es aquella

cuyos síntomas duran más de 30 días pero se resuelven
completamente antes de los 90 días.

• En la sinusitis crónica los síntomas duran más de 90 días.

• La sinusitis bacteriana recurrente consiste en episodios

recidivantes de infección bacteriana de los senos paranasales
cuyos síntomas duran menos de 30 días y con intervalos
sintomáticos de 10 días de duración entre los episodios.
ETIOLOGÍA

•Streptococcus pneumoniae (30-40%)

•Haemophilus influenzae (20%)
•Streptococcus pyogenes
•Moraxella catarrhalis
•Staphylococcus aureus
•Eikenella corrodens
•Otras bacterias
Pruebas de Diagnóstico
• Transiluminación
• Cultivo Nasal - enviar una muestra de su secreción nasal a un laboratorio, donde se
puede examinar para detectar la presencia de bacterias.
• Citología Nasal - determinar otras causas de su sinusitis.
• Rayos X de los senos nasales - Los rayos X de los senos nasales son de uso limitado
para diagnosticar la presencia de sinusitis dentro de ciertos senos nasales.
• Tomografía Computarizada (TAC)- útil para diagnosticar sinusitis, incluyendo en aquellas
áreas que no se ven bien mediante rayos X de los senos nasales.
• Imagen de Resonancia Magnética (MRI) - si se sospecha de un tumor o infección
micótica.
• Punción Sinusal - involucra el uso de una aguja para retirar un poco de líquido del interior
de sus senos nasales. Este líquido entonces será enviado a un laboratorio para identificar
las bacterias que están infectando y para determinar el tipo más efectivo de antibiótico
para el tratamiento.
• Endoscopía Nasal - Este procedimiento usa un tubo delgado y flexible con una luz de
fibra óptica en el extremo (endoscopio). Éste se inserta dentro de su nariz. Su médico
puede inspeccionar la mucosa de la nariz y las aberturas de los senos. Si se le indica, él
también puede tomar muestras o biopsias a través del endoscopio para una examinación
en el laboratorio para detectar hongos, tumor, u otra causa poco común de su sinusitis.
Tratamiento farmacológico

Antimicrobianos durante 10-14 días, y dependiendo de

la gravedad administre una de las siguientes:
- Amoxicilina: 20-40 mg/kg/día en 3 dosis divididas
- Augmentin (amoxicilina/ácido clavulánico): 25-45 mg / kg / d en 2 dosis
- Biaxin (claritromicina): 15mg/kg/d dividida en 2 dosis
- Cefzil: 15mg/kg/d dividida en 2 dosis
- Lorabid: 30mg/kg/d dividida en 2 dosis

Se usa masticables o suspensión si el niño tiene

menos de 40 kg.
Medicamentos de venta libre

• Acetaminofen o ibuprofeno para aliviar el

dolor
• Descongestionantes
• Los antihistamínicos nasales con solución
salina
Tratamiento no farmacológico
• Humidificador para aliviar la sequedad de
las membranas mucosas
• Aumentar la ingesta de líquidos
• Aplicación de soluciones salinas en las
fosas nasales
• El calor húmedo (vaporizaciones)
• Ducha prolongada para ayudar a promover
el drenaje
 SINUSITIS NOSOCOMIAL

La sinusitis nosocomial (SN) ha sido descrita como una

fuente oculta de infección, y debe ser investigada en los
pacientes (de UCI) con fiebre de origen no determinado.
• El diagnóstico de SN es poco frecuente, tanto por la falta de
sospecha clínica como por el hecho de que el paciente crítico
muchas veces no puede manifestar la sintomatología clínica de
esta entidad patológica por efecto de la medicación
proporcionada o la gravedad de su estado.
• Se han podido determinar varios factores de riesgo para la SN
como son la intubación nasotraqueal, la presencia de sonda
nasogástrica, el trauma craneofacial, el uso de corticoides, el uso
de barbitúricos, y el taponamiento nasal.
• La SN se ha descrito como factor de riesgo para neumonía
nosocomial, infección del sistema nervioso central y bacteriemia,
lo que remarca la importancia de un diagnóstico precoz para
evitar las complicaciones infecciosas.
Etiología:

Dentro de los microorganismos más

frecuentemente implicados en la etiología
de la SN están:

• Pseudomonas aeruginosa,
• Staphylococcus aureus,
• Acinetobacter baumanni , y
• Enterobacterias
Diagnóstico:

• Para su diagnóstico es fundamental discernir entre

sinusitis radiológica mediante tomografía, de
sinusitis infecciosa mediante la toma de muestra por
punción-aspiración de los senos paranasales con
cultivo positivo y presencia de reacción inflamatoria
en el examen directo.
Tratamiento:
• Al tratamiento antibiótico específico agregar
descongestivos nasales y humidificación del aire para
facilitar la eliminación de gérmenes junto con las
secreciones de los senos.

En infecciones graves, invasión de estructuras vecinas,

falta de respuesta al tratamiento antibiótico bien
conducido e infecciones crónicas puede necesitarse el
drenaje quirúrgico.

Drenaje quirúrgico urgente en caso de complicaciones

orbitaria o endocraneana.
Tratamiento:
• No se ha establecido un consenso, pero se recomienda la
remoción de cuerpos extraños obstructivos de la cavidad nasal,
la posición semisentado y antibióticos parenterales.

• La mortalidad asociada a SN
puede ser tan alta como del
11%, aunque la morbilidad y
mortalidad han demostrado
ir en descenso, resultado de
un diagnóstico y tratamiento más tempranos
Tratamiento para pacientes
inmunodeprimidos
• Con beta-lactámicos con actividad anti-
pseudomonas
- piperacilina- tazobactam
- ceftazidima
- cefepima
- imipenem y meropenem

• ciprofloxacino o aminoglucósidos, más

clindamicina o vancomicina.
 SINUSITIS CRÓNICA

Puede deberse a una infección bacteriana, viral o micótica, pero más

frecuente es una enfermedad inflamatoria crónica similar al asma
bronquial.
 Se manifiesta con descarga nasal de moco
espeso y de color amarillento o verdoso por
más de dos meses consecutivos o en forma
intermitente.

 Es la inflamación de los espacios llenos de

aire (senos paranasales) que se encuentran
detrás de la frente, las mejillas y los ojos,
que continúa durante un período de tiempo
prolongado o que reaparece en forma
repetitiva.
Causa:
• La sinusitis generalmente se debe a infección
o alergias. Cuando la sinusitis reaparece o
continúa por un período de tiempo largo, se
considera crónica y sus causas abarcan
desviación del tabique nasal o cualquier otra
obstrucción de la nariz que pueda atrapar
secreciones en un seno paranasal.
• Las infecciones dentales, como los abscesos
dentales, se pueden diseminar a los senos
paranasales y también llevar a sinusitis
crónica. La alergia a la especie de hongo
Aspergillus parece producir una forma de
sinusitis crónica particularmente difícil de
tratar.
Síntomas:
Los síntomas pueden persistir durante 3
meses o más.

• Dolor de cabeza (en la parte anterior de la

cabeza o alrededor de los ojos)
• Dolor facial alrededor de los ojos, en la
frente o en las mejillas
• Dolor en el paladar y en los dientes
• Secreción nasal (amarillo, verde amarillento
y espeso)
• Tos
Signos y exámenes:
• El médico examinará al paciente y dará golpecitos ligeros en la
cara sobre los senos paranasales, un método llamado
percusión que puede revelar dolor o sensibilidad al tacto en el
área.

Otros exámenes que se pueden llevar a cabo son:

 Una radiografía de los senos paranasales
 Una TAC del cráneo
 Una IRM del cráneo

Se puede practicar un método llamado aspiración para determinar

qué tipo de bacterias, si hay alguna, está causando la infección.
Tratamiento:
• Los objetivos del tratamiento son curar la infección y
aliviar los síntomas.

• Si la infección es causada por bacterias, se pueden

suministrar antibióticos en un tratamiento que
generalmente toma de 3-4 semanas.

• En algunas ocasiones, se usan descongestionantes

orales. Así mismo, los aerosoles nasales (esteroides
de uso tópico) pueden ayudar a aliviar los síntomas
de la sinusitis crónica causados por alergias.

• Analgésicos

• Es posible que sea necesaria la cirugía para limpiar y

drenar los senos paranasales.
Pronóstico:
• Las infecciones crónicas de los senos
paranasales generalmente se pueden
curar, pero pueden requerir de un
tratamiento prolongado.
• La sinusitis crónica tiende a
reaparecer, especialmente si no se
corrigen las afecciones subyacentes
como la obstrucción nasal.
Complicaciones:
• Reaparición de la sinusitis crónica
• Diseminación de la infección a los
huesos de la cara (osteomielitis)
• Diseminación de la infección al cerebro
(meningitis)
• Formación de abscesos, incluyendo
absceso cerebral (poco común)
Prevención:
Los riesgos de contraer sinusitis se pueden
disminuir con el uso de descongestionantes
durante los períodos de infección de las vías
respiratorias altas. Sin embargo, los
aerosoles nasales descongestionantes deben
usarse sólo por períodos de tiempo cortos o
pueden empeorar la congestión, lo cual se
conoce como congestión de rebote o rinitis
medicamentosa.