Dr.

Carpio Chanamé, César Roberto

OSTEOPOROSIS
La Osteoporosis, se define
  como una enfermedad
sistémica caracterizada por disminución de la masa ósea
y por el deterioro microarquitectónico del mismo, que lleva a
un aumento de la fragilidad del hueso y a un incremento
consecuente del riesgo de fractura. (Consensus
Development Conferences, 1993)
Homeostasis ósea
(Remodelación)
2001 The National Institute
of Health (EE. UU.): Resorción de hueso Formación de hueso
• «enfermedad  de  todo  el  esqueleto  (osteoclastos) (osteoblastos)
caracterizada  por  una  masa  ósea  baja 
y una alteración de la microarquitectura  H. Paratiroidea (+) Calcitonina (+)
Calcitriol (+) Estrógenos (+)
ósea  que  condiciona  un  hueso  frágil,  Estrógenos (-) Edad (-)
con  el  consecuente  incremento  del  Testosterona (-) Corticoides (-)
riesgo de fracturas »
Osteoide: matriz orgánica del hueso
 Metabolismo del calcio

• Hormona paratiroidea (paratohormona): promueve movilización de Ca 
desde el hueso por estimulación de osteoclastos e inhibición de 
osteoblastos.
• Vitamina D (calcitriol): Aumenta absorción de Ca en el intestino, moviliza 
Ca desde el hueso y disminuye su excreción urinaria. 
• Calcitonina: Disminuye reabsorción renal de Ca. Inhibe acción de 
osteoclastos y aumenta la de osteoblastos.
• Glucocorticoides: Inhiben formación ósea por inhibir precursores de 
osteoblastos. Inhiben absorción y aumentan excreción renal de Ca.
• Estrógenos: Previenen osteoporosis menopáusica, inhiben movilización de 
Ca y resorción inducida por paratohormona 
 MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS
a) fallo para producir un esqueleto de 
óptimas masa y fuerza durante el 
crecimiento
b) excesiva resorción ósea
c) inadecuada formación como 
respuesta a la resorción aumentada 
durante el remodelado óseo
Raisz LG. Pathogenesis of osteoporosis:
concepts, conflicts, and prospects.
J Clin Invest. 2005;115:3318-25.

MAGNITUD DEL PROBLEMA EN EL MUNDO

“Para el año 2050 se estima que el 75% de las fracturas de cadera sucedan en paises en vía de
desarrollo”
MASA ÓSEA SEGÚN LA EDAD Y RIESGO DE FRACTURA RELACIONADA A PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE
OSTEOPOROSIS

ALTA BAJO
PREVENCION TRATAMIENTO
PRIMARIA SECUNDARIA
MASA OSEA PICO

MASA
ÓSEA RIESGO DE
UMBRAL DE FRACTURA
FRACTURA

BAJA
10 20 30 40 50 60 70 80 90
EDAD (AÑOS) ALTO

FASE MADURACIÓN ESQUELÉTICA

OBJETIVO CONSTRUIR EL MÁXIMO DE MASA ÓSEA

MÉTODOS ACTIVIDAD FÍSICA 
FACTORES NUTRICIONALES 
CALCIO 
FÓSFORO 
VITAMINA D 
PROTEÍNAS   
Factores de Riesgo I Factores de Riesgo II
 Menopausia: Sin duda el 
 Testosterona: Disminución de los 
mayor factor de riesgo de la 
niveles causan pérdida de masa 
mujer ósea en los hombres. 
 Sexo: Las mujeres son mucho   Medicamentos: Heparina, 
mas propensas a la pérdida de  Anticonvulsivantes    (fenitoína y 
masa ósea que los hombres. fenobarbital).
 Extracción de los ovarios:   Cortisona: El uso prolongado de 
Provoca una brusca reducción  cortisona causa reducción ósea.  
de los niveles de estrógenos. Ocurre en los casos de artritis 
 Edad: Después de los 60 años  reumatoide, asma y colitis 
ulcerativa.
casi el 90% de las mujeres 
 Abuso de alcohol y tabaco.
tienen pérdida de la masa   Ingestión reducida de Calcio.
ósea.   Reducción de la masa muscular 
 Anorexia Nerviosa.  por falta de ejercicio.
 Clasificación
• Osteoporosis primaria
– Osteoporosis tipo I  • Osteoporosis secundaria. 
(postmenopáusica). Afecta 
fundamentalmente hueso  (5%) 
trabecular (columna  – Enfermedad endocrina
vertebral). Principal  – Fármacos ( corticoides, 
responsable de fracturas.  etanol, tabaco, 
Provocada por menopausia  barbitúricos, heparina)
(60-65 años), por aumento  – Otras: inmovilización, 
de osteoclastos.  insuficiencia renal crónica, 
– Osteoporosis tipo II (senil o  hepatopatía, síndrome de 
involutiva): Cuando afecta  mala absorción, neoplasia 
también al hueso cortical  maligna, etc.
(cadera). Provocada por 
envejecimiento (> 75 años), 
por disminución de 
osteoblastos. 
Manifestaciones FRACTURA OSTEOPOROTICA
clínicas
OMS: fractura por fragilidad
• La OP es una enfermedad  causada por una injuria y
asintomática
que resulta de una fuerza o
torsión que se ejerce sobre
• Es su complicación, la fractura  el hueso y que sería
osteoporótica, la que nos evidencia  insuficiente para fracturar
clínicamente la enfermedad un hueso normal.
Las localizaciones más
frecuentes se presentan en:
MUÑECA VÉRTEBRAS
CADERA
 FRACTURA VERTEBRAL
FRACTURA VERTEBRAL
• Suele producirse alrededor de los 65   Otras veces las vértebras se van hundiendo poco 
años. a poco y no aparece dolor.
• Se sitúa entre el 20 y 30 %  La  repetición  de  las  fracturas  vertebrales 
• Es  dos  veces  superior  en  mujeres  producen  una  pérdida  de  estatura  y  una 
que en hombres deformidad  característica  de  la  espalda,  con 
• Puede  producirse  un  dolor  intenso  aparición  de  una  joroba  (cifosis)  más  o  menos 
en  la  región  correspondiente  de  la  acusada.
columna  vertebral,  con  importante 
limitación de los movimientos
 Las  FRACTURAS  DE  MUÑECA  y  de  TOBILLO, 
son más frecuentes en menores de 65 años. 
son 
FRACTURA DE CADERA: DIAGNOSTICO

• Aparece más tarde, en la vida de 
• En reunión de consenso organizada 
la mujer –generalmente después 
de los 70 años. por la OMS, en Ginebra, se efectuó 
• Se producen generalmente por  una clasificación basada en la 
una caída. comparación de los valores de la 
• Las consecuencias son a menudo  Densidad Mineral Ósea.  Se 
graves.  En los tres meses que  consideran para la clasificación:
siguen a la intervención hay un  • T SCORE: Número de desviaciones 
aumento de la mortalidad.
estándar a partir de la media en 
adultos jóvenes  normales.
• Z SCORE:  Número de desviaciones 
estándar a partir de la media de la 
población en edad similar. 
 OSTEOPOROSIS: HECHOS Estimado del riesgo de fractura a lo largo de la vida en > 50 años
Riesgo a lo largo de la vida
En una mujer de 50 años, el riesgo
Sitio de Fractura Hombres (%) Mujeres (%)
de fallecer por fractura de cadera
Fractura de cadera 6.0 17.5
es igual al riesgo de fallecer por
Fracturas vertebrales 5.0 15.6
cancer de mama y mayor que el
riesgo de fallecer por cancer de Fracturas del antebrazo 2.5 16.0
endometrio Cualquiera de las anteriores 13.1 39.7
Fractura de cadera: 2,8%
Cáncer de mama: 2,8%
OSTEOPOROSIS - CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Cancer de endometrio: 0,7%
(OMS – 1994)

Indice de Singh.
1. 1996 and 2015 Osteoporosis Prevalence Figures. State by State Report. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 1997: Executive
Summary, 1,2,5.
2. National Fundation of osteoporosis USA, 1996.
3. Cancer Facts and Figures-1996. Atlanta, GA: American Cancer Society; 1996:11.
 PREPARACION PARA REALIZAR INDICACION DE
UNA DENSITOMETRIA:
DENSITOMETRIA
• No requiere mayor preparación.
• Para mayor comodidad debe utilizarse ropa sin  • Historia personal de fractura.
botones, broches o ziper. • Antecedentes de fracturas en 
• No se requiere estar en ayunas. familiares de 1er grado.
• No se inyecta ninguna sustancia. • Enfermedades asociadas 
• Si se realizó algún estudio como gammagrafía, se 
• Menopausia precoz (menores 40 
recomienda esperar 1 semana.
• No realizar en embarazadas. años) o quirúrgica (menores de 
• Personas con marcapasos se pueden realizar el  45 años).
estudio sin problema alguno.

INDICACION DE DENSITOMETRIA
• Carencia de estrógenos en la premenopausia.
• Delgadez (IMC menor que 20 o menos de 57 Kg) o trastornos en la conducta alimentaria.
• Ingesta de corticoides u otras drogas.
• Tabaquismo
• El interrogatorio y el examen 
físico  realizado orientan al 
médico a solicitar los estudios 
de laboratorio:  
General 
Específico
• Para efectuar el diagnóstico 
entre las diversas 
enfermedades sistémicas que 
pueden afectar al hueso.
Prevención de la Osteoporosis
• Para que el hueso se mantenga
compacto es necesario ingerir
aproximadamente 1000 mg de
cálcio por dia. En los ancianos,
la necesidad diaria de cálcio es
de 800 mg.
• La exposición a sol trae
beneficios, solo si hay falta de
vitamina D.
• El ejercicio físico, especialmente
aquel que causa presión sobre
los huesos, tal como caminar,
saltar y bailar, ayuda a prevenir
a osteoporosis.
• Administración oportuna de
estrógenos en la menopausia.
• Prevención o corrección del
hipogonadismos a cualquier
edad.
 Medidas No NUTRICION
Farmacológicas
National Osteoporosis Foundation
• Mantenimiento de peso 
(NOF):
adecuado
•ingesta diaria de 600 mg de calcio en la mujer 
• Aumento del hábito de caminar y 
posmenopáusica junto con 1.000 UI de vitamina D. 
otros ejercicios.
•Los productos lácteos constituyen la fuente más 
• Retirada de benzodiacepinas de 
sencilla y segura de obtener calcio
acción larga.
• Reducción de ingesta de café y  •adecuada exposición al sol, durante unos 10-15 
minutos diariamente, evitando las horas de máxima 
alcohol.
irradiación solar (antes de las 11 de la mañana o 
• Reducción o abandono del 
después de las 5 de la tarde) constituye la mejor 
hábito de fumar. manera de obtener vitamina D por medio de la piel
• Corrección de defectos visuales
 Alimentos Sociedad Española de Investigación
ricos en calcio Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM)

• 1 vaso de leche (1 a 3% de grasa) -  • 1. Pacientes con riesgo de fractura 

200 mg vertebral elevado (equivalente a 2 o más 
• 1 yogurt (o similar) - 200 mg fracturas vertebrales).
• 100 g de queso fresco (blanco) - 110 mg • 2. Pacientes jóvenes con riesgo moderado 
• 100 g de sardinas - 350 mg de fractura vertebral y escaso de fractura 
• 100 g de brócolis o espinacas cocidos -  de cadera (ausencia de antecedente de 
75 mg fracturas y valores densitométricos de OP 
• 1 lamina de queso gordo (amarelo) - 200  exclusivamente en columna). Se aconseja 
mg administrar un fármaco modulador 
• 100 g de poroto de soya seco - 220 mg selectivo de los receptores estrogénicos 
• 100 g de higos secos - 120 mg (SERM).
• 100 g de almendras o maní - 250 mg
• 3. En pacientes con otras situaciones de riesgo se dispone de 4 fármacos: 
alendronato, risedronato, zoledronato y denosumab.
– Los dos primeros son más baratos y se administran por vía oral. 
– Los segundos se administran mediante inyección
 Bifosfonatos
– Inhiben resorción ósea 
mediada por osteoclastos y 
disminuyen formación de  Los suplementos de calcio y vitamina D
calcitriol.  deben acompañar a todos los tratamientos
– Reducen riesgo de fracturas  indicados en la OP establecida
en vértebras y caderas en 
mujeres postmenopáusicas 
con osteoporosis. 
– Tratamiento osteoporosis por 
glucocorticoides
– RAM: Irritación 
gastroesofágica. 
 Esquema de tratamiento inicial
• 1) No se debe iniciar tratamiento sin que el paciente tenga niveles adecuados de vitamina D. Se 
consideran Niveles adecuados de vitamina D a los valores de 25OHD sérica superiores a 30 
ng/ml (grado B).
• 2) Se debe recomendar una ingesta de calcio superior a 1 g diario por vía alimentaria o a través 
de suplementos farmacológicos (grado D).

• 3) El tratamiento inicial es siempre con una sola droga que se administra en general por vía oral, 
salvo casos excepcionales en que se puede utilizar la vía parenteral (grado A).
• 4) Agentes de inicio: Los bifosfonatos por vía oral de administración semanal deben ser ingeridos 
con un vaso de agua media hora antes del desayuno y los de administración mensual una hora 
antes del desayuno, no debiendo el paciente acostarse luego de su ingesta
 Dr. Carpio Chanamé, César Roberto
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
GENERALIDADES
Grupo de
enfermedades ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
caracterizadas
por inflamación
de la columna Espondilitis
vertebral, anquilosante SINDROME
ESPONDILITIS SAPHO
articulaciones
JUVENIL
axiales y en
Artritis Artritis
algunos casos de
reactiva psoriásica
articulaciones
periféricas con “ENTESITIS”
predominio de Inflamación de ESPONDILOARTROPATIAS Artritis asociada
extremidades zonas adyacentes INDIFERENCIADAS con EII
al hueso
inferiores
Oligoartritis asimétrica
• Espondiloartropatias   Generalidades
indiferenciadas son aquellos 
pacientes con rasgos clinicos  y 
radiologicos de  • Afecta a jóvenes
espondiloartropatia pero qiue no  – 30 años
cumplen los criterios clasicos  • Sin predominio 
para el dx de cada una de ellas  de sexo
• SINDROME SAPHO   – Excepto EA 
(SINOVITIS, ACNE,  H:M = 3:1
PUSTULOSIS, HIPEROSTOSIS  • Es poligénica
Y OSTEITIS 
• Hiperostosis : grandes osteofitos  • Factor genético: 
que unen las vértebras  MHC I
asociados a ligamentos  HLA-B27
calcificados, lo que la hace 
asemejarse a la 
espondilitis anquilosante ... 
 Predisposición genética

Espondiloartropatías y asociación con 
HLA-B27
Espondilitis anquilosante 90%
Artritis reactiva 50-80%
Espondiloartropatía juvenil 80%
Artritis psoriásica 50%
Enfermedad Inflamatoria  CARACTERISTICAS DE LAS ESPONDILOARTROPATIAS
Intestinal 50%
• AUSENCIA DE FACTOR REUMATOIDE
• AUSENCIA DE NODULOS REUMATOIDES
• ARTRITIS ASIMETRICA MONO U OLIGOARTICULAR 
• SACROILEITIS Y  FRECUENTE AFECTACION AXIAL 
• MANIFESTACIONES SISTEMICAS (MUCOCUTANEAS, 
GENITOURINARIAS, INTESTINALES Y OCULARES)
• ASOCIACION A ANTIGENO HLAB27
• AGREGACION FAMILIAR 
• PRESENCIA DE ENTESITIS 
American Family Physician - Volume 69, Issue 12 (June 2004)
 FISIOPATOLOGIA
La entesis es la unión de un tendón, 
cápsula articular, ligamento o fascia 
muscular a un hueso.  La función de la entesis:
 1) crear un anclaje de tejidos 
blandos en el hueso

2) amortiguar el estrés en las zonas 
de anclaje

 3) promover el crecimiento óseo. 

La entesitis inflamacion de las zonas adyacentes 
al hueso donde se insertan los ligamentos, 
tendones y fascias , la localizacion mas tipica  es 
la insercion de la fascia plantar  o del tendon de 
aquiles en el calcaneo

TA: tendón de Aquiles; FCE: fibrocartílago de la

entesis; FCS: fibrocartílago sesamoideo; FCP:
fibrocartílago periostal

Braun J, Khan MA, Sieper J. Enthesitis and ankylosis in spondyloarthropathy: what is the target of the immune response? Ann 

Rheum Dis. 2008;59:985-94
Enthesis as a target element in spondylarthritides Revisión. Volumen 2, Número 1, Enero 2006
 SITIOS COMUNES DE ENTESOPATÍA EN 
PACIENTES CON ESPONDILOARTROPATÍAS
•Tendón de Aquiles en su inserción en el calcáneo

•Fascia plantar en su inserción en el calcáneo

•Tendón patelar en su inserción en el tuberculo tibial

•Porciones superior e inferior de la patela

•Cabeza metatarsiana
•Base del quinto metatarsiano

•Inserción de los ligamentos espinales en los cuerpos 
vertebrales
 Criterios diagnósticos CRITERIOS  DE AMOR 
ESPONDILOARTROPATIA  
1.- Síntomas clínicos e historia previa de:
  Dolor lumbar o dorsal nocturno o rigidez matutina dorsal o lumbar 1
  Oligoartritis asimétrica 2
  Dolor de nalgas o dolor alterante 1 o 2
  Dedos de salchicha 2
  Dolor en talón o entesitis en otro sitio bien definido 2
  Iritis 2
  Uretritis no gonocócica o cervicitis dentro del mes previo al inicio de la artritis 1
Sensibilidad 90.8 % 
  Diarrea aguda dentro del mes previo al inicio de la artritis 1
especificidad 96.2 %
  Psoriasis, balanitis o enfermedad inflamatoria intestinal 2
>6 pts 
2.-Hallazgos Radiográficos
   Sacroileitis grado 2 si es bilateral, grado 3 si es unilateral 3
3.-Carga genética
   HLA B-27 positivo  y/o historia familiar de EA, AR, Ps, Uveítis o EII 2
4.-Respuesta a tratamiento      
Mejoría clara dentro 48 hrs después de iniciado en tratamiento con AINES  y/o 
  recurrencia rápida después de descontinuarlo 2
Scand J Rheumatol 1999;28:332±5
• como objetivos, definir y  ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
consolidar el concepto  GENERALIDADES
de las 
espondiloartropatías, así  • ENFERMEDAD 
como crear uniformidad  CRONICA  
y facilitar la comparación  INFLAMATORIA DE 
entre grupos de  CAUSA 
DESCONOCIDA 
pacientes valorados 
• PRINCIPALMENTE 
clínicamente 
EL ESQUELETO 
• Espondiloartritis con  AXIAL 
puntaje = > de 6  • ARTICULACIONES  Ankylos= curvado; spondylos= disco intervertebral
• OLIGOARTRITS es la PERIFERICAS
inflamación articular • AFECCION EXTRA 
que afecta a más de ARTICULAR
una articulación y
menos de 5
articulaciones
•GENTE JOVEN  GENERALIDADES ANATOMIA PATOLOGICA
•MENOR DE 40 
AÑOS 
•PICO ENTRE 20-
30 AÑOS
 HOMBRES 2.5:1  SACROILEITIS PRIMERA
•DESARROLLO  MANIFESTACION
LENTO Y 
GRADUAL  •SINOVITIS
•DOLOR LUMBAR  •ENTESITIS
Y RIGIDEZ 
PROGRESIVA 
•ASOCIACION 
CON HLA B27  Erosiones y esclerosis en articulaciones
sacroiliacas
•PREVALENCIA DE  •REGENERACION DE 
 Prototipo de espondiloartropatías
MACROFAGOS
 Prevalencia varia según etnia: •LINFOCITOS T 
FIBROCARTILAGO 
 Depende de la frecuencia de HLA-B27 de  •OSTEOCLASTOS  •OSIFICACION 
cada población. •OBLITERACION DE LA 
 67.7 por 100,000 en Europa (0.1-1.4%) ARTICULACION 
 17 por 100,000 en EUA (0.1-0.2%)
 Baja  prevalencia  en  raza  negra  y 
japoneses
 MANIFESTACIONES CLINICAS

•PRIMEROS  FATIGA COMO 
SINTOMAS AL  PRIMER  Hallazgos clínicos
FINAL DE LA  SINTOMA 65%
ADOLESCENCIA   RIGIDEZ LUMBAR  1.- PERDIDA DE LA 
O AL COMIENZO  MATUTINA QUE  MOVILIDAD DE LA 
DE LA EDAD  MEJORA CON EL  COLUMNA 
ADULTA  EJERCICIO Y  2.- LIMITACION DE 
MEDIANA 23  CAMBIOS 
REAPARECE DESPUES  LOS MOVIMIENTOS 
AÑOS  POSTURALES:
DE UN PERIODO DE  DE FLEXION Y  •LORDOSIS LUMBAR 
INACTIVIDAD   EXTENSION  •ATROFIA DE 
DOLOR SORDO,  3.- DOLOR 
GLUTEOS 
INSIDIOSO EN  ARTICULAR CON  •XIFOSIS TORACICA 
GLUTEOS Y  COMPRESION 
REGION LUMBAR  DIRECTA 
A LOS POCOS MESES 
BAJA  75%
EL DOLOR SE 
VUELVE MAS  DOLOR PERSISTENTE AL INICIO 
PROLONGADO Y ES  PERIODOS DE EXACERBACIONES Y REMISIONES
BILATERAL PUEDEN 
CURSAR CON 
HIPERSENSIBILIDAD  
 Hallazgos clínicos Prueba de patrick con el paciente en 
decúbito supino,se flexiona el muslo y la 
• Signos clínicos rodilla y se coloca el maléolo externo sobre 
– Determinación de inflamación  la rótula de la pierna opuesta; se deprime la 
articular pierna así colocada, y si se produce dolor, es 
• Prueba de Patrick (indicio de  indicio de una artritis de la cadera.
artritis de cadera)
-Prueba de gaenslen detectar anormalidades 
• Prueba de Gaenslen (lesión 
sacroiliaca)  musculoesqueléticas y la inflamación 
primario-crónica del vértebras lumbares y 
empalme del sacroiliac[1]. 
-- prueba de gaenslen : con la rodilla 
flexionada sobre el muslo. El médico ayuda 
con una mano, mientras que con la otra le 
hiper-extiende la cadera opuesta al borde de 
la camilla y provocará dolor en caso de 
lesión de la articulación sacroilíaca
GRADO DE DISCAPACIDAD  EXAMEN FISICO
a) COLUMNA CERVICAL
ARTICULACION
COSTOVERTEBRAL:
POR GRADO DE 
EXPANSION TORACICA 
• 4TO ESPACIO 
INTERCOSTAL
•ESPIRACION E 
INSPIRACION 
PROFUNDA . > 2.5 CMS 

C) REGION LUMBAR: TEST DE SCHOBER

Unión lumbosacra 
• 1.-COLUMNA CERVICAL: PACIENTE DE TALONES Y REGION GLUTEA 
CONTRA LA PARED, FLEXION HACIA LA PARED. LA DISTANCIA ENTRE 
REGION OCCIPITAL Y LA PARED DENOTA GRADO DE AFECCION  
• 2.- REGION LUMBAR: TEST DE SCHOBER
• GRADO DE FLEXION
• CON EL PACIENTE DE PIE  Y TALONES JUNTOS SE TRAZA UNA LINEA 
10 CM POR ARRIBA  Y 5 CM   POR DEBAJO DE UNION LUMBOSACRA, 
PACIENTE INCLINADO.
• NORMAL AUMENTO DE 4 CMS 
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 ACTUAL MEDICINE

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
ATAQUE DURA NO 
MAS DE 2 MESES
UVEITIS AGUDA ANTERIOR
OCURRE EN 17  •COMPLICACION MAS 
POR CADA 100  FRECUENTE
MIL PERSONAS AL  •40% DE LOS PACIENTES
AÑO •PRECEDE A LA 
ESPONDILITIS  
irritación de la úvea, la capa  • EPISODIO UNILATERAL 
media del ojo que  •DOLOR 
suministra la mayor parte  •FOTOFOBIA 
del flujo sanguíneo a la  •LAGRIMEO 
retina. •RECURRENCIA EN LADO 
uveítis anterior, la cual  OPUESTO
implica inflamación de la 
parte frontal del ojo. 
MAS DEL 50% HLA B27, 
CON RECURRENCIA DE 3 
EPISODIOS POR AÑO  Arthritis Rheum 2001;44:1876–86.
 ACTUAL MEDICINE

OTRAS MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES

ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
•LESIONES 
ASINTOMATICA PULMONARES 
ASINTOMATICA
•CAVERNAS  
•FIBROSIS DEL LOBULO 
PULMONAR SUPERIOR 
1.5%
•INSUFIENCIA  AORTICA 
•BLOQUEO AV DE 
TERCER GRADO EN 
PACIENTES CON SA DE 
LARGA EVOLUCION 
•1 POR CADA 100 
PACIENTES 
 COMPLICACIONES 
COMPLICACION
MAS IMPORTANTE
-FRACTURA
VERTEBRAL SUBLUXACIONES 
ESPONTANEAS
-PARTE BAJA DE - COMPRESION  
COLUMNA DE MEDULA 
CERVICAL LA + ESPINAL  SINDROME DE 
AFECTADA CAUDA EQUINA 
SUELEN ESTAR •POR LESION DE 
DESPLAZADAS NERVIOS 
LESIONAN LA LUMBOSACROS
MEDULA OSEA •DISESTESIA
•ALTERCION DE 
FUNCIONES 
MOTORAS (VEJIGA, 
INTESTINALES, 
IMPOTENCIA) 

Arthritis Rheum 2001;44:1876–86.
• Sindrome de cauda equina: debilidad en extremidades 
inferiores, anestesia en silla de
• montar, disfunción del esfínter anal y vesical, 
constipación
• intestinal, paraplejía, disfunción sexual y disminución de 
la
• sensibilidad de miembros inferiores.
 ACTUAL MEDICINE

SIGNOS RADIOGRAFICOS
DATOS DE ALTERACION DE
ARTICULACION SACRO ILIACA

1.- BORRAMIENTO DEL BORDE 
CORTICAL DEL HUESO SUBCONDRAL
2. EROSIONES
3.-ESCLEROSIS 
4. “PSEUDOENSANCHAMIENTO” DEL 
ESPACIO ARTICULAR
5. ANQUILOSIS FIBROSA
6.- ANQUILOSIS OSEA 

SOLO 40% DE LOS 
LAS LESIONES Y SU 
LOS CAMBIOS RX MAS 
PACIENTES PRESENTAN  ESPECIFICOS OCURREN 
TENDENCIA A EMPEORAR 
DATOS DE SACROILEITIS A  EN ARTICULACIONES 
SUELE SER BILATERAL  Y 
LOS 10 AÑOS DE DX  SACROILIACAS 
SIMETRICA 
Anquilosis  la disminución de movimiento o falta de movilidad 
de una articulación debido a fusión total o parcial de los 
componentes de la articulación Arthritis Rheum 2001;44:1876–86.
 ACTUAL MEDICINE

SIGNOS RADIOGRAFICOS
1.ENDEREZAMIENTO COLUMNA LUMBAR
2.-ESCLEROSIS
3.- EROSION
“CUERPOS
VERTEBRALES
CUADRADOS”
4.- FORMACION DE
SINDESMOFITOS

La osteítis es un término general 
para la inflamación de hueso.
OSTEOFITOS Son trayectos 
óseos finos que verticalmente 
unen dos vértebras pues se han 
osificado las fibras externas del 
anillo fibroso vertebral. 

Osificación de ligamento
interespinoso, y anquilosis de facetas.

Arthritis Rheum 2001;44:1876–86.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Osificaciones 
de  las  fibras 
externas  del 
anillo  fibroso 
que  forman 
puentes óseos 
interver 
tebrales
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 Rx 
• Rx anteroposterior de pelvis
• Evidencia de sacroileítis para diagnostico definitivo de EA
Criterios de New York para evidencia radiológica de sacroileítis

0 Normal
Márgenes limpios, sin esclerosis
1 Sospecha Sospechosa sin anormalidades definitivas

2 Sacroileitis mínima Evidencia de esclerosis y erosiones mínimas sin cambios

en amplitud de espacio articular
3 Sacroileitis moderada Esclerosis definitiva en ambos lados de la articulación,
erosiones, y ensanchamiento de espacio interóseo
4 Anquilosis Obliteración articular completa con o sin esclerosis
residual

Sacroileitis
Sensibilidad 70-75%
Especificidad 80-84%
Radiol Clin N Am 42 (2004) 121– 134
J Can Chiropr Assoc 2007; 51(4)
 ACTUAL MEDICINE
ESTUDIOS DE IMAGEN

RM : MUY SENSIBLE Y 
ESPECIFICA:
•INFLAMACION ARTICULAR  
EDEMA PERIENTESITICO
•CAMBIOS EN EL 
CARTILAGO  
•EDEMA SUBYACENTE DE 
LA MEDULA OSEA 

TAC Y RM
PUEDEN DETECTAR LESIONES
EN ESTADIOS MAS TEMPRANOS

Sacroileitis bilateral. Esclerosis

periarticular y erosiones.

Radiol Clin N Am 42 (2004) 121– 134
 Criterios EA
Criterios modificados de la clasificación de New York para EA
Criterios clínicos
Dolor lumbar y rigidez por más de 3 meses que mejora con el ejercicio pero no
con el reposo
Limitación de la movilidad de columna lumbar en planos sagital y frontal
Limitación en la expansión torácica comparado con pacientes del mismo sexo y
edad
Criterios radiológicos
Sacroileítis unilateral grado 3-4 o
Sacroileítis bilateral grado > 2
Grado
EA definitiva si los criterios radiológicos están asociados con al menos 1 criterio
clínico
EA probable si:
3 criterios clínicos
Criterio radiológico presente sin algún signo o síntoma de los criterios
clínicos
Arthritis Rheumat. 1984; 27. 361-8
 ACTUAL MEDICINE

TRATAMIENTO 

1.- ELIMINAR O REDUCIR METAS

LO MAS POSIBLE LOS
SINTOMAS

2.- RESTAURAR LA
FUNCION
TODO TRATAMIENTO INCLUIRA 
3.- PREVENIR UN PROGRAMA DE EJERCICIO 
PROGRESION DE DAÑO IDEADO PARA MANTENER LA 
ARTICULAR POSTURA  Y EL ARCO DE 
MOVILIDAD  
4. PREVENIR ANQUILOSIS

5.- MINIMIZAR
MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES

Arthritis Rheum 2001;44:1876–86.
 TRATAMIENTO
AINES 
• BASE DE TRATAMIENTO 

• REDUCEN EL DOLOR, 
LA HIPERSENSIBILIDAD
 
•AUMENTAN LA 
MOVILIDAD
 
•EVOLUCION 
RADIOGRAFICA MAS 
LENTA  EN PACIENTES 
QUE LOS TOMAN 
DIARIAMENTE VS PRN 

Arthritis Rheum 2001;44:1876–86.
 Tratamiento
• DMARDs

– Segunda línea
– Eficacia no comprobada en EA
– Sulfasalazina
• Eficaz en artritis periférica pero no en axial
• No diferencia significativa vs placebo (2 gr/d)

– Metotrexate
• Eficacia inconsistente
• No diferencia significativa Naproxeno vs Metotrexate + Naproxeno (7.5 
mg/sem)

– Leflunomida
• No efectiva para axial, pero si mejora artritis periférica.
• 100 mg/d x 3d  20 mg/d x 6 meses.

J Rheum 2006; 33(Suppl 78): 12-23c

 ACTUAL MEDICINE

Infliximab : Anticuerpo
monoclonal anti TNFa/
de ratón
se une y neutraliza
TNFa , logrando
interrumpir la cascada
secuencial de Adalimumab
activación de las vías anticuerpo 
inflamatorias mediadas monoclonal anti 
por esta citoquina TNFa humano 

Etanercept 

inhibidor competitivo de 
la unión del TNF a sus 
receptores de superficie 
celular

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 ACTUAL MEDICINE

DOSIS INFLIXIMAB
• POR INFUSION IV 
• 3-5 MGS /KG 
• SEGUNDA ADMINISTRACION A LAS 2 
SEMANAS  Y POSTERIORMENTE CADA 8 
SEMANAS 

ETANERCEPT
• SUBCUTANEA ADALIMUMAB
•25 MGS 2 VECES  SUBCUTANEO
POR SEMANA 40 MGS CADA 2
•50 MGS UNA VEZ  SEMANAS
POR SEMANA 
 ACTUAL MEDICINE

EFECTOS ADVERSOS

INFECCIONES (TB DISEMINADA )

TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS ( PANCITOPENIA)
TRANSTORNOS DESMIELINIZANTES 
EXACERBACION DE INSUFICIENCIA CARDIACA 
CONGESTIVA 
AUTOANTICUERPOS  RELACIONADOS CON  LUPUS 
ERITEMATOSO 
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
HEPATOPATIA GRAVE 

USO RESTRINGIDO A
PACIENTES CON DX  TODOS LOS PACIENTES
DEFINITIVO SERAN SOMETIDOS A
QUE NO RESPONDA A PRUEBA DE
TRATAMIENTO CON 2 TUBERCULINA
AINES

Arthritis Rheum 2001;44:1876–86.
 ACTUAL MEDICINE

•INFECCION ACTIVA CONTRAINDICACIONES

•CANCER
•LUPUS
•ESCLEROSIS MULTIPLE
•EMBARAZO
•LACTANCIA MATERNA

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 ACTUAL MEDICINE

TERAPIA FISICA
ARTRITIS REACTIVA 

1916 Descrita por Hans Reiter

médico, bacteriólogo e higienista alemán 
describe por primera vez en el año 1916 la 
tríada diagnóstica que recibe su nombre, 
Síndrome de Reiter: artritis reactiva, 
conjuntivitis y uretritis no gonocócica.
 ARTRITIS REACTIVA 

• Sindrome de oligoartritis 
asimétrica que se produce 
durante o después de un 
proceso infeccioso (no  •Enfermedad propia de 
siempre demostrado) con  adultos jóvenes
mayor afección de 
miembros inferiores  •60-80% de los pacientes 
son HLA B27

•Predisposición familiar  

SINDROME DE REITER 2.-SI HLA B27 POSITIVO 

ASOCIACION DE FORMAS MAS AGRESIVAS 
Y CON MAS TENDENCIA  A 
•Artritis post infecciosa LA CRONICIDAD
•Uretritis
•Conjuntivitis Clin Microbiol Rev. 2004
Apr;17(2):348-69.
 Epidemiologí
• Prevalencia 1/1000 
a
habitantes
• Incidencia: 4.6-13/100 0000 
(Genitourinaria)
           5-14/100 000 
(disentería)
– Incidencia Campylobacter 
4.3/100 000
• Hombres entre 20 y 40 años. 
(9:1)
• Predomina en la raza 
blanca.
• En raza negra son HLA-B27 
negativos
Nature 353, 321-325
 ARTRITIS REACTIVA 
1.-AGENTE CAUSAL : 
 Entérico: Shigella flexneri,
Salmonella, Yersinia,
Campylobacter, Clostridium 
difficile
 Genitourinario:   Chlamydia
trachomatis, Ureaplasma
Chlamydia trachomatis
urealiticum
2.-PATRON DE AFECCIÓN : artritis 
mono u oligoarticular ARTRITIS 
REACTIVA AGUDA O CRONICA 
: > a 6 meses

Shigella Flexneri
 Factores de riesgo
• Antecedentes de ETS

• Entre 20 y 40 años.

• Historia familiar de Síndrome de Reiter

• HLA-B27 +

• Ingesta de alimentos contaminados 

• Hombre

• Cambio frecuente de pareja
Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863–883
 Clínica
• Artritis: 

– Comúnmente oligoartritis, aunque también se puede presentar con 
poliartritis y monoartritis

– Axial
• Sacroiliacas, lumbar,  torácica y cervical , esternoclavicular y 
costoesternal
– Periférica
• rodillas
– Entesitis
• Fascitis plantar y tendón de Aquiles.

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 Manifestaciones Sistémicas 
• Síntomas Oculares: 

– Conjuntivitis (más frecuente)
– Ardor o molestia con la luz, 
secreción conjuntival
– Uveítis anterior aguda. 
– 5%  desarrollan iritis
– 30 - 50% de pacientes con 
uveítis anterior tienen una 
enfermedad reumatológica de 
base

Infect
InfectDisDis
Clin NN
Clin Am
Am1919
(2005) 863–883
(2005) 863–883
 Manifestaciones sistémicas
ARTRITIS REACTIVA 
• Mucosas:
– Ulceras orales
– Balanitis circinada (más frecuente 
36%)
– Disuria estéril

• Cutáneas:
– Queratoderma blenorrágico (15%).
• Si VIH se extiende y parece artritis 
psoriasica  pustular crónica
– Onicodistrofia

Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863–883

• BALANITIS CIRCINADA: es una dermatitis anular serpiginosa del glande del 
pene.[1]
• Queratoderma blenorragico :  Las lesiones iniciales del queratoderma 
blenorrágico son pequeñas vesículas o mácula eritematosas que coalescen 
sobre la base eritematosa. Las paredes de las vesículas engrosan 
progresivamente formando pequeñas pápulas, nódulos o excrecencias. Esta 
lesiones se observan aproximadamente en el 15% de los pacientes y se 
localizan preferentemente en las palmas de las manos y en plantas y dedos 
de los pies.
 Manifestaciones sistémicas

• Síntomas
Genitourinarios

– Uretritis ,  cervicitis
– Iniciarse en los 3 días siguientes 
a la infección,  son  transitorios
– Disuria
– Secreción uretral en el hombre
– Cistitis, hematuria y proctitis

Infect Dis
Infect Dis Clin
Clin N
N Am
Am 19
19 (2005)
(2005) 863–883
863–883
 Complicaciones
Son raras.

 Pulmonares: Neumonía, derrame pleural

 Sistema nervioso: Neuropatía, alteración en el comportamiento 

 Cardiovascular: pericarditis, arritmias

 Oculares : Uveítis

 Articulares: Artritis recurrente, artritis crónica , espondilitis 
Anquilosante

Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863–883

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 21–36
 Pronóstico
• 75% persisten con síntomas musculoesqueléticos por más de 1 año

• 30% después de 6 años

• Síntomas articulares duran 3-5 meses; 15% crónicos

• Ataques recurrentes + HLA-B27

• Entesopatía y lesiones cutáneas persisten después de ceder los síntomas 
articulares

• La actividad de la enfermedad y artritis se relaciona con la degradación 
incrementada de Colágeno tipo I

Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863–883

 Tratamiento
• Educación
• Fisioterapia
• Medicación aguda
– AINE’s
– Antibióticos (controversial)
– Inyección intra -articular de esteroides
• Medicación crónica
– DMARDs
– Terapia biológica

Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863–883

 Tratamiento
• Antibióticos
– Tetraciclinas
• Inhiben metaloproteinasas de la matriz y acción anti-inflamatoria.
• Disminuyen la duración y severidad de los síntomas.

Antibiótico Bacteria Duración Resultados

Doxiciclina vs Placebo Chlamydia 3m Sin mejoría del dolor o estado funcional

Doxiciclina vs La combinación demostró disminución de la rígidez

9m
doxi/Rifampicina matutina
Ciprofloxacino vs 3m El tx agudo pudiera ser beneficioso 4-7 años después
Placebo
Ciprofloxacino vs
Placebo 6m Disminuye artralgia y rigidez matutina

Azitromicina 3m Tx prolongado ineficaz

Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863–883

 Tratamiento 
• DMARDs
– Sulfasalazina
• Involucro de articulaciones periféricas.
• Mejoría  en  intensidad  y  duración  de  los 
síntomas
• No mejoría de enfermedad axial, pero si de 
la periférica.
• MEJOR USO: Post- disentería

– Azatioprina y Metotrexate
• Menor duración de síntomas 
• Sólo deben utilizarse en aquellos pacientes 
con inflamación crónica que no responde a 
AINES

Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863–883

 Tratamiento 
• Terapia Biológica

– Infliximab
– Anticuerpo monoclonal  derivado de ADN 
recombinado
• Antiinflamatorio 
• Continúan en estudio.

BASE de Tx: AINE’s y Fisioterapia

Infect Dis Clin N Am 19 (2005) 863–883

 ARTRITIS ASOCIADA A 
ENFERMEDAD 
INFLAMATORIA INTESTINAL 
 Introducción
• CUI
• Enfermedad de Crohn MANIFESTACIONES 
ARTICULARES  
Los pacientes con EEI como crohn  y CUCI 
• Enfermedad celiaca pueden presentar manifestaciones 
• Enfermedad de Whipple articulares  que representa la 
manifestacion extra intestinal mas 
• Post- Bypass gástrico frecuente . Otras patologias intestinales de 
carácter no necesariamente inflamatorio 
como la enf de whipple o la anastomosis 
intestinal se asocian a sintomas articulares 
aunque no adoptan las caracteristicas 
propias de las espondiloartropatias 

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

 ARTRITIS Y EII

Epidemiología
• Crohn  y CUCI prevalencia 0.05-0.1%
• Afeccion  H:M 1:1 
• Prevalencia de artritis en EII 2-26%
• Artritis periférica 10-50%
• Curso de síntomas articulares paralelo 
al de la afección GI 
• HLA-B27 + 70% de pacientes con EII 
vs 15% en EII aislada o artritis 
periférica

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

 Presentación 

Dos patrones:

1. ARTRITIS PERIFÉRICA: Comienzo agudo, asimétrica y 
migratoria
• Rodillas, tobillos, codos y carpos
• No es destructiva
• No hay erosiones en Rx 

1. AXIAL

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

 LESION INTESTINAL 
• Lesiones inflamatorias :

– Agudas
• Simulan enteritis bacteriana aguda.
• Arquitectura intacta con infiltración de neutrofilos  en lámina propia

– Crónicas
• Distorsión de las vellosidades y criptas, úlceras aftoides e infiltración 
de células mononucleares en lámina propia

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

 Patogénesis 
• Los mecanismos patogénicos aún no se conocen bien

• Hiperproducción de TNF-α e IL­6 

• En pacientes sometidos a bypass gástrico por obesidad mórbida  
Poliartritis asimétrica 20-80%

• Sobrecrecimiento bacteriano en muñón  Aumento de la 
permeabilidad mucosa intestinal   Aumento en absorción de 
complejos inmunes
• Remisión posterior a la re-anastomosis

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

 Cuadro clínico
• Artritis periférica
• No erosiva
– Clasificación: • Uveítis
• Tipo 1 (pauciarticular) • Pioderma gangrenoso
– Menos de 5 articulaciones • Eritema nodoso
– Aguda, autolimitada (< 10 semanas)
– Coincide con recaídas de EII
Tipo 1:
– Manifestaciones extraarticulares 
CUCI  3.6%
Crohn 6%
• Tipo 2 (poliarticular) Tipo 2:
– 5 o más articulaciones CUCI 2.5%
– Los síntomas persisten por meses – años Crohn 4%
– Curso independiente a EII
– Asociada a uveítis pero no con otras 
manifestaciones extraintestinales.

Pauciarticular: significa que menos de 
cinco articulaciones están afectadas. Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530
• Relación  de  síntomas 
entre  artritis  periférica  y 
Cuadro clínico
EII

– Precede  la  enfermedad 

intestinal  o  coincide  con 
recaídas

– Si la artritis periférica remite, 
lo  hace  la  enfermedad 
intestinal

Tobillo 
Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530
 CARACTERÍSTICAS DE ARTRITIS PERIFÉRICA
CARACTERÍSTICA CROHN
Cuadro clínico
CUCI

Seronegativa + +

Mono/oligoarticular + +

Asimétrica + +
Afección a grandes articulaciones + +
Carácter migratorio + +
MP's > MT's + +
Prevalencia 10-20% 10%
Distribución por sexo = =
Frecuencia HLA-B27 20-25% 20-25%
Aumento de complicaciones No Sí

Relación con localización Si (colon < íleon) No aplica

Relación con otras enfermedades extraintestinales Muy frecuente Muy frecuente

Destrucción Cartílago/hueso Raro Raro

Actividad hueso/intestino Usual Usual

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

 CUADRO CLINICO 
Cuadro clínico
CARACTERÍSTICAS DE ARTROPATÍA AXIAL EN PACIENTES CON CUCI O CROHN
Prevalencia 3-5%
Distribución por Sexo H>M o =

Presente antes o después de EII Frecuente

Sacroileitis asintomática Frecuente

Asociación entre síntomas articulares a intestinal Usualmente ausente

Articulaciones Sacroiliaca, espinal, cadera y hombro

Asociación con síntomas oculares o cutáneos Menos evidente que artritis periférica

Asociación con HLA-B27 50-75%

Sintomática, fisioterapia temprana, Sulfasalazina,

Tratamiento Inmunosupresores??

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

 Tratamiento
• Fisioterapia
• AINE’s
– Pueden exacerbar síntomas de EII
• Control de enfermedad intestinal
• Sulfasalazina
– Mayor beneficio en artritis periférica y CUCI
• Terapia biológica
– Infliximab
– Infusión IV por 2 hrs a dosis de 5 mg/kg  
sem 0 – 2 – 6
– Mantenimiento 5 mg/kg c/8 semanas

Rheum Dis Clin N Am 29 (2003) 513-530

ARTRITIS PSORIASICA 
 Introducción
Afección inflamatoria articular asociada 
a psoriasis 

• Afección articular posterior a años de 
afección cutánea (5-15 años)

Dermatol Clin 22 (2004) 477 - 486

Semin Fund Esp Reumatol. 2009;10(2):64-68
 Epidemiología
• Psoriasis: 1-3% en EUA
• APs 7-31% de pacientes con Psoriasis
• No predominio de género
• Edad: 30-50 años
• 10-20 años después del inicio de Psoriasis
• Raza blanca > afroamericanos
• Incidencia: 6/100 000
• Prevalencia: 100/  100 000
• Asociación con HLAB27 en formas con sacroileítis bilateral 88% y 
22% unilateral 
• No asociación en afección periférica 

Dermatol Clin 22 (2004) 477 – 486

Semin Fund Esp Reumatol. 2009;10(2):64-68
 Genética
• 40% familiar de primer grado con Psoriasis o APs

• HLA en cromosoma 6

• HLA-B13, B17, B38, B39, B27, DR4 y DR7 (APs)

• HLA-B27 40% APs (forma axial) 

• HLA-DR4 Forma poliarticular

• HLA-B39, B27 y DQw3 progresión de enfermedad

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• 70% artritis después de años de dermatosis

• 10-15% la artritis precede a dermatosis

• 15% dermatosis + artritis al inicio

• Sólo el 35% notaron relación de la severidad de enfermedad en 
piel con la actividad en articulaciones

• Afección a UÑAS - (onicólisis, lesiones punteadas, e hiperqueratosis )
– Se encuentra en 80%

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 La severidad de enfermedad articular no se
relaciona con la actividad de enfermedad de

• Entidad distinta a AR
piel
Clínica
– Oligoartritis asimétrica -<5 articulaciones- 
(inicial + común 50% , H:M 1:1 MT´s: MP´s  
1:1 )
– Frecuente afección de IFD            AR

– Poliartritis simétrica 25% -<5 

articulaciones- (indistinguible a AR, > M:H, 
¼  PX FR+
– Diferencias con AR : Onicopatía , afección 
de IFD, ausencia de nódulos subcutáneos 

– Artritis distal (aislada de IFD) 5%  

evoluciona a afección periférica oligo o  Diferentes patrones clinicos de 
poliarticular  enfermedad 
Arthritis Mutilans is a very chronic form of 
– Artritis mutilans (5%) reabsorción de  arthritis. It can be a chronic form of  
falanges, metacarpianos y metatarsianos  psoriatic arthritis, rheumatoid arthritis, 
Reiters syndrome
– Espondiloartropatía (40%) afección de
esqueleto axial (sacroileitis o espondilitis ),
dolor lumbar con rigidez matutina H > M
– EII en el 30% Dermatol Clin 22 (2004) 477 - 486
 Clínica
• Entesitis
– Tendón de Aquiles
– Inserción de fascia plantar en 
calcáneo

• Dactilitis (“dedos de salchicha”)

• Uveítis crónica, bilateral

• Onicopatía psoriásica (90%)

Reacción periostial y dedo de

salchicha
Dermatol Clin 22 (2004) 477 – 486
Semin Fund Esp Reumatol. 2009;10(2):64-68
 Clínica

Dermatol Clin 22 (2004) 477 - 486

Criterios y Características Específicas de Moll y Wright
de PsA 

• Los más simples y los más utilizados en los estudios 
actuales
1.- Artritis inflamatoria (artritis periférica y/o sacroileitis o 
espondilitis) 
2.- Presencia de psoriasis 
3.- Ausencia (habitual) de pruebas serológicas para el 
factor reumatoide

Semin Fund Esp Reumatol. 2009;10(2):64-68

Criterios CASPAR (Classification criteria for Psoriatic Arthritis).
• Radiografía:  Imagen
• Erosiones  y disminución de 
espacio articular 

• No osteoporosis yuxtaarticular , 
osteopenia  como en AR
 
• Distribución asimétrica

• Involucro de articulaciones IFD 
(reabsorción) +Proliferación 
ósea “lápiz en copa”

• Reabsorción IFD E IFP “ lápiz-
lápiz” Lápiz en copa

Dermatol Clin 22 (2004) 477 - 486

 Imagen

Erosión que se extiende hasta Erosión entesítica con

capsula articular (erosión proliferación ósea de art.
entesítica) metatarsofalángica
Radiol Clin N Am 42 (2004) 121– 134
– Axial
• Sacroileítis
asimétrica
• Sindesmofitos
vertebrales
• Anquilosis
intervertebral
• Osificación
paravertebral

Osificaciones paravertebrales.
Puentes asimétricos y
segmentarios.
 Imagen
• IRM
– Más sensible vs Rx para Entesitis

Radiol Clin N Am 42 (2004) 121– 134

Artropatía psoriásica
 Tratamiento
• Frenar el proceso inflamatorio para de evitar el daño

• Obtener alivio sintomático 

• Se debe sincronizar el tratamiento dirigido a resolver la enfermedad 
cutánea y articular

• AINE’s y  tratamiento tópico para la piel en casos leves
– No modifican el curso de la enfermedad
– No evitan progresión de erosiones

• Glucocorticoides
 

BJD 2007 157, 850:860, J Am Acad Dermatol 2005, 52; 1

 Tratamiento
• Modificadores de la enfermedad
– Cuando no se toleran AINE’s o no se controlan los síntomas con ellos
– Antipalúdicos (hidroxixloroquina) (mejoran sintomas articulares , 
empeoran lesiones cutáneas)

– Metotrexate: útil en afección articular y cutánea 
– Sulfasalazina
– Ciclosporina A

• Casos rebeldes al tratamiento convencional terapia biológica 
– Infliximab, etanercept y adalimumab

BJD 2007 157, 850:860, J Am Acad Dermatol 2005, 52; 1

 Tratamiento
Definición de APs  leve, moderada o severa
  Respuesta a tratamiento Impacto en calidad de vida
Leve AINE's Mínimo
Impacta  en  tareas  de  la  vida  diaria  y 
Requiere DMARDs o 
Moderada funciones  físicas/mentales;  sin 
bloqueadores de TNF
respuesta a AINE´s
No  puede  realizar  la  mayoría  de  las 
Requiere DMARDs o  actividades  de  la  vida  diaria;  gran 
Severa bloqueadores de TNF u   impacto en funciones físicas/mentales; 
otras terapias biológicas falta  de  respuesta  a  DMARDs  o 
bloqueadores de TNF 

J Am Acad Dermatol 2005, 52; 1

 Pronóstico
• Curso benigno.
• Indicadores de peor pronóstico:
– Jóvenes
– Involucro extenso de piel
– Ciertos HLA
– Poliarticular

Dermatol Clin 22 (2004) 477 - 486