La grossesse

La durée moyenne d'une grossesse est de 41

semaines d'aménorhée =SA( à partir des dernières
règles).

La survenue d'une grossesse sur l'organisme

maternel a 3 conséquences :
- l'ovulation et la menstruation sont supprimées
- la présence de l'oeuf entraîne des modifications
générales de l'organisme maternel
- le développement de l'oeuf entraîne des
modifications de l'utérus et des seins
Les modifications concernent une grande partie
des fonctions vitales chez la mère :
Fréquence cardiaque légérement augmentée (15 à

20 battements/min en +)
Légère baisse de TA en début de grossesse

Stase urinaire par dilatation des cavités rénales et

uretères du aux hormones , cela favorise les

infections.
Hémodilution entraînant une légère anémie

physiologique
La position et la consistance de l'utérus changent,

l'utérus gravide est plus mou et en antéversion.

En fin de grossesse la compression de la veine
cave par l'utérus en position dorsale peut entraîner
un malaise et une chute massive de tension.
La rotation en décubitus latéral améliore
rapidement la situation.
C'est le syndrôme de la veine cave.
• Pour une grossesse normale, on compte une
consultation par mois, et 3 échographies (une par
trimestre).

• Lors de la consultation, on surveille:

1. La prise de poids
2. La tension artérielle
3. La température
4. La hauteur utérine
5. Les bruits du cœur du fœtus
6. Les mouvements actifs du fœtus
7. Le col de l’utérus
8. Les résultats de laboratoires (prises de sang,
bandelettes urinaires +/- selon signes cliniques et
plaintes).
 En début de grossesse un interrogatoire
détaillé sur les antécédents (ATCD)
familiaux et personnels (médicaux,
chirurgicaux ,gynéco-obstétricaux) de la
patiente, est réalisé et est très important
pour le déroulement du suivi de
grossesse . (En fonction de ces ATCD,
certaines grossesses sont plus à risque et
nécessitent une surveillance plus accrue)
 Entretien du 4ème mois.
 Il est également important d’informer la
patiente dès le début de grossesse du
déroulement normal du suivi, de lui
donner des conseils d’hygiène de vie et
de l’informer des médicaments devenus
dangereux pendant cet état de grossesse
ainsi que de l’informer et de l’orienter
vers des spécialistes pour d’éventuels
problèmes d’addiction (alcool, tabac,
drogues).
La prise de poids est en moyenne de 12 kg (2/3
de fœtus et 1/3 de rétention d’eau). Enceinte il
est important de bien manger (1800 à 2300
kcal/jr) mais de ne pas manger pour 2 !
Répartition de la prise de poids pendant la
grossesse
 Signes de grossesse
 Signes majeurs :
-1) l'aménorrhée =retard de menstruations
l'aménorrhée permet donc de calculer la date prévue
d'accouchement.
DDR+ 10 jours -3 mois = Date prévue d'accouchement
ou
DDR + 10 jours + 9 mois

Attention aux autres causes d'aménorrhée (anémie sévère,

malnutrition, stress chronique)
De même cette méthode est peu fiable pour les femmes qui ne
connaissent pas la date exacte des dernières règles et pour celles
qui ont des cycles irréguliers .
Durant une grossesse des saignements peuvent avoir lieu (menace
de fausse couche par exemple).
- 2) Augmentation du volume de l'utérus

L'augmentation est rapide.

2 mois : taille d'une orange

3 mois : taille d'un pamplemousse, dépasse tout juste la

symphyse
4 mois : à mi hauteur entre la symphyse et le nombril

5 mois : 2 doigts sous le nombril

6 mois : dépasse le nombril d'un doigt

7 mois : à mi-hauteur entre le nombril et le sternum

8 mois : touche l'arc costal

9 mois : touche le sternum

Signes de grossesse moins spécifiques :

Troubles digestifs : nausées, vomissements, constipation,

pyrosis.
Pollakiurie : les 1ers mois à cause de la pression de l'utérus

sur la vessie, le dernier mois à cause du fœtus qui appuie sur

la vessie.
Changements externes :

-augmenattion du volume des seins, tendus parfois

douloureux
- hyperpigmentation dans le visage (masque de grossesse)
- vergetures
-changement de la position et démarche (lordose lombaire en
fin de grossesse pour garder l'équilibre.
Troubles de l'humeur ; irritabilité, somnolence.
 Confirmation du diagnostic de grossesse

1) tests :
Basés sur la detection du HCG dans les urines (Hormone
Corionique Gonadotrope)

2)échographie :
Pour visualiser le sac de gestation .
Une échographie précose permet de corriger l'âge gestationnel.
 Conseils d’hygiène concernant la
toxoplasmose et la listériose
 Pour la toxoplasmose:

- Ne pas manger de viandes crues ou peu cuites, viandes fumées.

- Bien laver les fruits et légumes
- portez des gants pour jardiner, et bien vous laver les mains.
- éviter le contact avec les excréments de chats (déléguer la litière)

 La toxoplasmose est le plus souvent asymptomatique (sinon pseudo

syndrome grippal)
 En cas de sérologie négative en début de grossesse, on la contrôle
tous les mois jusqu’à l’accouchement.
 Une séroconversion est d’autant plus grave qu’elle survient en
début de grossesse (1er trimestre) avec des risques pour le fœtus, de
malformations oculaires, malformations cérébrales, calcifications
intracrâniennes, malfo viscérales)
 Pas de traitement mais surveillance +++ échographique
 Pour la listériose, éviter :

- les fromages au lait cru

- la charcuterie
- les poissons crus
- les fruits de mer
 Attention on peut aussi retrouver la bactérie (=listéria
monocytogène) dans le frigo, sur les ustensiles de cuisine d’où
l’importance de bien nettoyer la cuisine à la javel .
 Signes cliniques: rhinopharyngite avec fièvre, fatigue, céphalées,
raideur de nuque.
 Traitement: ATB (ampicilline+gentamycine) jusqu’à la fin de
grossesse.
 Risques de mort fœtale in utéro (MFIU), d’accouchement
prématuré; à la naissance le bébé peut déclarer méningite,
septicémie, signes cutanés ou neurologiques , détresse respiratoire.
 Prévention: faire cuire les fromages, éviter la croute des fromages
ainsi que les salades et crudités en sachets.
 Rappel

 Pour une grossesse normale on compte une consultation par

mois et 3 échographies ,une par trimestre.

 Lors de la consultation, on surveille:

1.La prise de poids
2.La tension artérielle
3.La température
4.La hauteur utérine
5.Les bruits du cœur du fœtus
6.Les mouvements actifs du fœtus
7.Le col de l’utérus
8.Les résultats de laboratoires (prises de sang, bandelettes
urinaires +/- selon signes cliniques et plaintes).
 La prise de poids
 La pesée mensuelle permet aussi de dépister un diabète.

 Au 1er trimestre:

- Glycémie à jeun doit être < à 0.92g/l

- Si > c’est un diabète antérieur à la grossesse.

 Test HGPO (hyperglycémie orale provoquée) entre 24 et 28

SA

- G = 0.92g/l à jeun puis ingestion de 75gr de sucre

- G à 1 h =1.80g/l
- G à 2 h = 1.55g/l
 Le diabète gestationnel peut être traité par régime
seul +ou- insuline si mal équilibré.
 Sinon risques de:

- macrosomie
- malformation cardiaque ( par hypertrophie septale)
- mort fœtale (MFIU)
- accouchement dystocique (épaules)
- hypoglycémie du nouveau-né

• Un bébé de mère diabétique est plus à risque de diabète

et obésité dans sa vie d’adulte.
 La tension artérielle
 On la surveille pour dépister l’hypotension (fatigue, arrêt de
travail) mais surtout l’hypertension (HTA) .
 L’HTA chez une femme enceinte correspond à une TA > ou =
à 14/9.
 On surveille l’apparition d’une éventuelle pré éclampsie, qui
correspond à une HTA, associée à un ou plusieurs des critères
suivants:

- protéinurie
- œdèmes des membres inférieurs, supérieurs, du visage
- diminution de la diurèse (qui correspond à une atteinte rénale)
- signes fonctionnels d’HTA = céphalées, acouphènes,
phosphènes, barre épigastrique.
 La pré éclampsie est à surveiller de manière très rapprochée
(CTG, écho, doppler, bilans sanguins …) car elle peut
entrainer un RCIU voire une mort fœtale.
 On surveille les signes de décompensation (signes
fonctionnels) car on craint un état d’éclampsie (crises
convulsives) qui peut survenir très rapidement. (ex: un bilan
normal et la femme convulse 48h après)
 On surveille rigoureusement comment la mère et le fœtus
supportent cet état de pré éclampsie et on déclenche
l’accouchement dès les premiers signes de
décompensation.(doppler ombilical nul, RCF pathologique,
arrêt de croissance fœtale, aggravation des bilans sanguins
maternels, apparition de signes fonctionnels).
 Toujours agir sans oublier les risques de la prématurité !
 Le seul traitement efficace de la pré éclampsie est l’arrêt de la
grossesse!
 La température

 Prise mensuelle
pour surveiller
l’apparition
d’éventuelles
infections.
 La hauteur utérine
 On la mesure tous les mois à chaque consultation, pour
surveiller la bonne croissance du fœtus et dépister de
possibles pathologies le plus tôt possible . (RCIU,
macrosomie, hydramnios, anamnios, position transverse…)

 Ex: 3 mois (15-16 SA) = 9 cm (1/2 SP-ombilic)

4 mois (21-22 SA) = 16 cm (ombilic)
5 mois ( 23-24 SA) = 20 cm
6 mois (28 SA) = 24 cm
7 mois (32 SA) = 28 cm
8 mois (36 SA) = 30 cm
9 mois (40-41 SA) = 32 cm
 La bandelette urinaire

 Faite chaque mois, elle oriente les prescriptions pour les

infections urinaires, la décompensation de l’HTA
(protéinurie).
 Le prélèvement vaginal
 Fait au 7ème mois de grossesse à toutes les femmes, il permet
de détecter d’éventuels germes non dangereux pendant la
grossesse mais nécessitant un traitement antibiotique pendant
le travail car le foetus n’est plus protégé par la poche des
eaux,(streptocoque, e.coli. Hemophilus…) pour éviter de
contaminer le bébé (risques, d’infections néonatales,
méningites, conjonctivites…)
 Les mouvements actifs fœtaux (MAF)

 Perçus par la maman à partir du 4ème, 5ème mois.

 Cela varie pour une primipare ou multipare
 Ils témoignent d’une bonne vitalité fœtale.
 Une absence de MAF pendant toute une journée doit amener
la femme à consulter.
 Les bruits du cœur (BCF)
 On peut voir les mouvements cardiaques dès 8 SA à
l’échographie.
 On les entend au stéthoscope de Pinard ou au monitoring à
partir du 5ème mois en plaçant le capteur au niveau de
l’acromion (relief de l’épaule antérieure).
 On les écoute pour dépister les arythmies, souffrances fœtales.
 On les enregistre en fin de grossesse pendant minimum ½ h
(médicolégal) grâce au monitoring (CTG), ainsi on peut
visualiser le rythme cardiaque du bébé qui doit être:
- entre 110 et 160 bpm
- réactif
- oscillant
- présenter des accélérations transitoires
- ne pas présenter de décélérations
 Toucher vaginal
(TV)
 Effectué chaque mois.
 Le col doit être tonique, long et postérieur pendant la
grossesse.
 Toute modification peut être signe de contractions (ressenties
ou pas) et donc de menace d’accouchement prématuré.
 Le toucher vaginal permet aussi de diagnostiquer la hauteur
de présentation du bébé (mobile, appliqué sur le bassin, fixé
dans le bassin, engagé).
 Dans les derniers mois, on réalise un TV « approfondi », pour
évaluer les diamètres du bassin.
 Résultats de laboratoire
 Toxoplasmose(chaque mois si négatif)
 Rubéole
 Syphilis
 Ag HBs
 HIV
 Groupe sanguin (2 déterminations)
 RAI (en fin de grossesse ou si saignement chez une femme
RH-)
 Si la femme est RH - , injection d’une dose de Rophylac
(gammaglobulines anti D) en systématique au 6ème mois.
 NFS
 Bandelette urinaire
 HT21 vers 17- 18 SA pour dépister le risque de trisomie 21
 Les échographies

 3 par grossesse en moyenne, 1 par trimestre.

 Attention l’échographie à ses limites , elle ne dépiste que

60 % des malformations!
 T1
 L’échographie du premier trimestre (T1) est réalisée
entre 11 et 13 SA.
 Elle permet une datation précise de la grossesse par
les mesures de l’embryon et prévoit le terme de
l’accouchement.
 On y voit le nombre d’embryon(s)
 La morphologie (contours du crâne, cœur, 4
membres (permet déjà de dépister certaines
anomalies)
 Mesure de la clarté nucale < à 3 mm (si > risque de
T21)
 T2

 Entre 20 et 24 SA
 Morphologie y compris le sexe!
 Biométries ( BIP; PC; PA, DAT; LF) qui permettent
de voir si le fœtus est dans les courbes, si c’est un
petit ou gros bébé.
 Vitalité
 Placenta (son insertion; doppler )
 Le liquide amniotique (LA) (quantité normale)
 Le cordon ombilical
 T3

 Entre 31 et 33 SA
 Vitalité
 Présentation (céphalique, transverse, siège)
 Biométrie (bonne courbe de croissance par rapport à
l’échographie T2?)
 Quantité de LA
 Placenta (insertion, grade de maturation)
Merci de votre attention