Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
•Hipercalciemie
Hiperparatiroidism primar
Sarcoidoză
Imobilizare prelungită
Hipervitaminoza D
Boli neoplazice
Sindrom Cushing
Hipertiroidism
Etiopatogenie
• Litiază de acid uric
Idiopatic
Gută
Sindroame mieloproliferative
Chimeoterapie
Cauze care scad debitul urinar
• Boli enzimatice
Hiperoxalurie primară
Xantinurie
2,8 dihidroxiadeninurie
Etiopatogenie
• Litiaza urinară secundară
Hiperoxalurie enterică
Infecţii urinare
Obstrucţii de tract urinar
Rinichiul spongios
Medicamente
Derivaţii urinare
• Litiaza calcică idiopatică
Hipercalciurie
Normacalciurie
Clasificarea litiazei urinare
În funcţie de cauză:
Litiaza de organism – în care rolul
Calculi radiotransparenţi
Clasificarea litiazei urinare
În funcţie de pH urinar favorizant al
litogenezei:
Litiaze „acide” – reprezentate de litiaza
urică, cistinică şi xantinică
Litiaze „alcaline” – pH este crescut datorită
Granulari
Ovalari
Aciculari
Radiari
Muriformi
Coraliformi
Clasificarea litiazei urinare
Clasificarea litiazei coraliforme (Proca E, 1984):
C = tipul morfologic al calculului
C1 = calcul coraliform fără piese caliceale
C2 = calcul coraliform cu piese caliceale
R = starea parenchimului renal
R1 = parenchim subţire
R2 = parenchim normal
R3 = rinichi „suculent”, edemaţiat, turgescent
B = aspectul bazinetului
B1 = bazinet mare „complezant”
B2 = bazinet mic (intrasinusal)
B3 = bazinet „cicatriceal” (chirurgie iterativă)
Clasificarea litiazei urinare
Din punct de vedere topografic:
Litiază parenchimatoasă
Litiază caliceală
Litiază ureterală
Litiază vezicală
Litiază prostatică
Litiază uretrală
Clasificarea litiazei urinare
În funcţie de numărul şi distribuţia calculilor:
Unici
Unilateral
Bilateral
În raport de prezenţa sau absenţa recidivelor:
Nerecidivantă
Recidivantă
4. Nefromegalia – consecutivă
hidronefrozei sau
ureterohidronefrozei litiazice, poate
fi uni- sau bilaterală. De regulă,
aceasta asociază şi alte semne sau
simptome ca durerea, piuria,
semnele de pielonefrită acută sau
chiar cele de insuficienţă renală.
Diagnosticul clinic al litiazei urinare
5. Insuficienţa renală:
Acută – manifestă sub formă de anurie,
atunci când abstrucţia litiazică survine pe
rinichi unic congenital, chirurgical sau
funcţional. Mai rar din cauza obstrucţiei
bilaterale, prin calculi.
Cronică – se instalează lent, de obicei
la pacienţi cu vechi antecedente litiazice,
cu manifestări bilaterale, la care
combinaţia obstrucţie+infecţie urinară a
determinat destrucţii nefronale extensive,
deficitul funcţional fiind compensat iniţial
prin poliurie, pentru ca apoi să se
instaleze tabloul clinic complex al
uremiei.
Formele clinice ale litiazei urinare:
Forma subclinică – caracterizează calculii mici, fixaţi
sau cei coraliformi şi evoluează asimptomatic,
diagnosticul fiind stabilit, în cursul unei explorări
radiologice sau ecografice pentru altă afecţiune.
Forma dureroasă – are ca simptom dominant
durerea care variază de la nefralgie la colica renală.
Forma hematurică – hematuria poate fi solitară,
ridicând probleme de diagnostic diferenţial cu patologia
tumorală.
Forma cu nefromegalie – determinată de stază şi
hipertensiunea supraiacentă calculului.
Forma febrilă – este determinată de suprapunerea
infecţiei şi necesită diagnostic diferenţial între
pielonefrita acută neobstrucţivă şi cea litiazică.
Forma hipertensivă – se caracterizează prin
prezenţa hipertensiunii arteriale de origine renală.
Forma digestivă – este caracterizată prin fenomene
digestive reflexe predominante şi constau în dureri
abdominale şi lombare, greţuri, vome, meteorism.
Forma cu insuficienţă renală cronică
Diagnosticul paraclinic al litiazei renale
Examenele de laborator – pentru precizarea stării
bioumorale a pacientului impun, pe lângă
analizele uzuale (hemograma completă, uree şi
creatinină serice, glicemie. Teste hepatice şi de
coagulare) şi monitorizarea diurezei, cu
determinarea densităţii şi a pH-ului urinar,
sumarul de urină, numărarea leucocitelor şi
hematiilor din urină (proba Addis, Neciporenko,
Hamburger şi Stansfeld Webb).
Examenele de laborator specifice constau în:
Dozări serice ale: calciemiei; fosfatemiei;
acidului uric; bicarbonaţilor.
Dozări urinare ale: calciuriei; fosfaturiei;
uricozuriei; cistinuriei; creatiniuriei; ureei;
oxaluriei; magneziuriei; citraturiei.
Examen sumar de urină: pH-ul; densitatea
urinară; prezenţa de hematii, leucocite, cristale
în urină.
Urocultura cu antibiograma.
Diagnosticul paraclinic al litiazei renale
Explorările imagistice sunt
reprezentate de:
Ecografie
Radiografie renovezicală simplă şi
urografia intravenoasă
Tomografie computerizată şi
imagistica prin rezonanţă magnetică
Ureteropielografie retrogradă sau
anterogradă
Angiografie
Scintigrama renală cu nefrograma
izotopică
Explorările imagistice
Ecografia – reprezintă o metodă
neinvazivă, care poate permite atât
evidenţierea calcului, cât şi a răsunetului
acestuia asupra sistemului pielocaliceal şi
rinichiului (prin aprecierea gradului
hidronefrozei şi a indicelui parenchimatos
renal). Ecografia Doppler poate evidenţia
creşterea indicelui de rezistevitate în
rinichiul obstruat, precum şi asimetria
sau absenţa jeturilor uretero-vezicale.
Ecografia
Metoda s bazează pe
distrugerea calculului
cu ajutorul
ultrasunetului generat
in afara organismului
uman si special
fiocalizat pe calcul
Reprezintă metoda de
primă intenție și este
aplicabilă la >90% din
pacienți
Structura litotriptorului
1. Sistem de generare a undelor de
șoc
vizualizează nefrostoma
Contraindicații
Absolute:
Coagulopatii + tratament anticoagulant
Sarcina
Insuficiența renală
Relative:
Anomalii ale tractului urinar
Tehnice:
Obezitate
• rigide
• semirigide
• flexibile
APARATURA
Echipament video
Dispozitive de litotritie
Laser
INSTRUMENTE ACCESORII
Ghiduri
Pense extractoare
Dilatatoare ureterale
Sonde ureterale autostatice
Indicații:
Terapia caclulilor ureterali:
fragmentare
îndepărtare
deplasare
Montare de ghiduri catetere și sonde
autostatice
Terapia Steinstrasse dupa ESWL
Calculi restanți după ESWL
Calculi restanți in grupele caliceale
superioare dupa NLP
Traumatism ureteral sau suspecție
Contraindicații:
Absolute:
Coagulopatii netratate
Relative:
Infecții ale tractului urinar netratate
Tuberculoza
Sarcina
Complicațiile ureteroscopiei
Perforația ureterului
Avulsia ureterală
Defecte intraoperatorii ale
instrumentariului endoscopic
Leziuni ale mucoasei ureterale
Perforația SCB
Complicații tardive: stenoze ureterale
<1%
reflux vezico-ureteral
<1%
Perforația ureterului
Ureterografie retrograda: după instalare de
cateter double J:
extravazarea subst de contrast extravazare absentă
Avulsia ureterală
ureteroscopie cu avulsia ureterului
Defecte intraoperatorii ale
instrumentariului endoscopic
Perforația SCB
Urografie i/v extravazarea subcapsulară a substanșei de contrast
Stenoza uretrală
Nefrolitotomia pecutanată
NLP este un procedeu chirurgical
endoscopic prin care se extrage un
calcul din rinichi după puncția
percutanată a sistemului cavitar
renal și diltația canalului de acces
astfel creat. Atunci cind dimensiunea
calcului sau forma sa nu permit
extragerea directă prin tunelul
format, se aplica diferite procedee de
distrucție a calcului.
Nefrolitotomie percutană
indicații:
Calculi masivi > 2-3 Calculi coraliformi
cm
Litiaza renala cu stenoza JPU
RRVS ureteropielografie retrogradă
după NPL
Litiaza rinichiului anomalic
Rinichi în forma de potcoava radiografie intreoperatorie după NLP
Eșecuri ale ESWL
RRVS înainte și post ESWL NLP introperator
si postoperator
Litiază renală infectată
pionefroză calculoasă
Aplicarea nefrostomei NLP după drenarea și
percutane tratarea pionefrozei
Etapele NLP
Opacifierea SCB
Puncția SCB
Dilatarea și formare canaluli
percutan de acces în calea urinară
intrarenală
Nefroscopia
Extragerea calculilor sau litototriția
"in situ" a calculilor
Dreanjul rinichiului (nefrostomia)
Complicațiile NLP
Complicații precoce Complicații tardive
Febra 32% Fistule arteriovenoase<1%
Perforația SCB 5-7% HTA <1%
Dislocarea nefrostomei 4- Recdiv de litiază 3%
16%
Hemoragie
Septicemie 3%
Hidrotorax 2%
Perforația colonului 1%
Deteriorarea funcției
renale 3%
Tratamentul chirurgical deschis
Fiind invazive actualmente au o aplicabilitate
redusă
Indicații specifice:
• Lipsa posibilitaților tehnice de aplicare a metodelor
mininvazive
• Eșecul metodelor mininvazive
• Necesitatea intervențiilor deschise pentru corecția
patologiilor asociate (plastia JPU, ureterului)
• Rinichi afuncțional(nefrectomie)
• Calculi mari sau cu formă complexă
• Obezitatea gr II-III
• Deformațiile scheletului osos
• Litiază renala coraliformă cu stenoza infundibulară
asociată sau calcul cu ranificații caliceale
Tratamentul chirugical deschis
Pielolitotomia
Pielonefrolitotomia
Nefrolitotolmia
Ureterolitotomia
Nefrectomia
Pielolitotomia
Pielolitotomia
Deschiderea bazinetului renal
Pielolitotomia
Înlăturarea calcului
Pielolitotomia
Înlăturarea calcului
Pielolitotomia
Înlăturarea calcului
Nefrolitotomia bivalva
Nefrolitotmia bivalva
Tratamentul chirurgical
laparoscopic
Pielolitotomia laparoscopică
Ureterolitotomia laparoscopică
Laparoscopie robotic asistată ”Da
Vinci”
Puncte acces în chirugia
laparoscopica
transperitoneal retroperitoneal
Calcul coraliform pe stînga