POZITII MECANISM DE NASTERE IN CRANIANA Mobil fetal
Fatul este mobilul care trebuie sa strabata
filiera pelvi-genitala in cursul nasterii Fatul la termen are G=3000-3500g si o lungime de 50cm. De raporturile dimensionale intre fat si canalul pelvi-genital depinde prognosticul de nastere Segmentele importante in mecanismul de nastere sunt : capul, gatul,trunchiul, pelvisul Craniul este constituit din bolta si baza Bolta: 2 oase frontale, +2 parietale+1 occipital+portiunile solzoase ale osului temporal Suturile:frontala, sagitala, coronara, lambdoida Fontanelele:anterioara (bregmatica), posterioara (lambdoida), laterale (ant: pterice; post:asterice) Baza::frontal, occipital, etmoid, sfenoid, stancile temporalului Punctele de reper de pe craniu: Pe linia mediana: Puncte laterale: submenton Parietale Mentonier temporale Maxilar Frontal Bregmatic Sincipital Occipital suboccipital Diametrele craniului: Diametrele in planul sagital: diametrul submento-bregmatic-9,5cm Diametrul mentosincipital=13cm Diametrul maxilo-sincipital=12cm Diametrul fronto-suboccipital=10,5cm Diametrul fronto-occipital=12cm Diametrul suboccipito-bregmatic=9,5cm Diametrele in plan transversal: Diametrul biparietal=9,5cm Diametrul bitemporal=8cm Circumferintele extremitatii cefalice Circumferinta bregmo-suboccipitala=32cm Circumferinta fronto-suboccipitala=33cm Circumferinta fronto-occipitala=34cm Circumferinta mento-sincipitala=38cm Gatul
Datorita articulatiilor coloanei permite miscari
de :rotatie, flexie, deflexie, inclinare laterala Diametrul biacromial=12cm (reductibil prin compresiune la 9cm) Diametrul sterno-dorsal=9cm Diametrul biiliac=8cm Diametrul bitrohanterian=9cm Diametrul pubo-sacrat=6cm Diametrul sacro-pretibial=12cm Diametrul sacro-femural=9cm Prezentatii, pozitii Prezentatia=partea fetala care se prezinta prima in aria stramtorii superioare Pozitia:dreapta sau stanga in functie de pozitia spatelui fetal Varietatea de pozitie: raportul dintre un punct de reper conventional de pe prezentatie si un alt punct de pe conturul stramtorii superioare Clasificarea prezentatiilor: Longitudinale: -cefalice:-flectate (craniana=prez occiputul) -deflectate:bregmatica, frontala, faciala - pelvina Transverse: -humerala Varietatea de pozitie= raportul dintre un punct de reper conventional de pe prezentatie si un alt punct de pe conturul stramtorii superioare Punct de reper de pe conturul Punct de reper de pe stramtorii superioare: Punct sacrat(S) prezentatie: Punct iliac drept posterior(IDP) Punct iliac drept transvers Pr. Craniana-occiputul (IDT) Pr bregmatica:bregma Punct iliac drept anterior (IDA) Punct pubian (P) Pr frontala:nasul Punct iliac stang anterior(ISA) Pr faciala:mentonul Punct iliac stang transvers(IST) Punct iliac stang posterior(ISP) Pr pelvina-sacrul Pr transversa:acromionul Varietati de pozitie in craniana Mecanism de nastere in craniana In canalul dur: Angajare Coborare Degajare Pentru:cap, trunchi, pelvis In canalul moale: Angajare Coborare Degajare Pentru:cap, trunchi, pelvis Mecanismul de naştere a extremităţii cefalice in canalul dur Timp principal Timp complementar Angajarea- parcurgerea Accentuarea flexiei EC str.sup de prezentaţie
Coborârea- parcurgerea Rotaţia ant. Cu 1/8 cerc
escavaţiei de către Deflexie moderată a EC prezentaţie Degajarea- traversarea Accentuarea deflexiei str.inf de către prezentaţie Mecanism naştere PC OISA
Angajarea- parcurgerea st.sup. de circumferinţa
de trece prin extrem. Diametrului fronto- suboccipital Timp complementar: accentuarea flexiei EC Diam fronto-occip=12cm→diam fronto- suboccip=10,5cm Factori ce influienteaza angajarea Situatia gaurii occipitale Presiunea coloanei vertebrale fetale la nivelul gaurii occipitale Legea parghiilor cu brate inegale Mecanism naştere PC OISA
Coborârea: circumferinta corespunzatoare d.
Fronto-suboccipital parcurge dist. Intre str sup si str inf. Timpi complementari: Rotaţie internă cu 1/8 cerc Deflexie moderată a EC Factori ce conditioneaza: rotatia interna; deflexiunea moderata Factori ce conditioneaza: rotatia interna: Diametrul AP al stramtorii mijlocii e mai mare dacat D transversal Factori ce conditioneaza: deflexia moderata: Lungimea diametrului subcocci-subpubian=9,5cm Mecanism naştere PC OISA
Degajarea craniului– accentuarea deflexiei EC
Factori ce conditioneaza: deflexia: Lungimea diametrului subcocci-subpubian=9,5cm Mecanismul de nastere al capului prin canalul moale: Angajarea: urmeaza angajarii in canalul dur Coborarea: Tc1:rotatia interna Tc2: deflexia moderata Tc3: deflexia mare Degajarea: Tc1-deflexia exagerata a extremitatii cefalice Mecanismul de naştere a umerilor
Timp principal Timp complementar
Angajarea- parcurgerea Tasarea moderată a str.sup umerilor Coborârea- parcurgerea Rotaţia ant. Cu 1/8 cerc escavaţiei Degajarea- traversarea Umăr ant se fixează la str.inf simfiza pubiană, trunchiul inflexiune în jurul simfizei pubiene Mecanismul de nastere al umerilor in canalul dur: Angajarea:Diametrul biacromial se acomodeaza la diametrul oblic drept al stramtorii superioare Tc1: tasarea umerilor Coborarea: circumferinta care trece prin extremitatile diametrului biacromial parcurge excavatia Tc1:rotatia interna Tc2: inclinarea inainte si in jos a umarului anterior Degajarea: circumferinta care trece prin extremitatile diametrului biacromial traverseaza conturul stramtorii inferioare: exteriorizarea umarului ant; punct fix la marginea inferioara a simfizei; umarul posterior se inclina inainte si in sus si trece inaintea varfului coccisului Mecanismul de nastere al umerilor in canalul moale: Angajarea:Diametrul biacromial traverseaza conturul stramtorii superioare -Se face simultan cu angajarea in canalul dur Coborarea: circumferinta care trece prin extremitatile diametrului biacromial parcurge excavatia Tc1:rotatia interna a umerilor Tc2: inclinarea inainte si in jos a umarului anterior Tc3: inclinarea umarului posterior inainte si in sus Degajarea: circumferinta care trece prin extremitatile diametrului biacromial traverseaza conturul stramtorii inferioare: exteriorizarea umarului ant; punct fix la marginea inferioara a simfizei; umarul posterior se inclina inainte si in sus si trece inaintea varfului coccisului Mecanismul de nastere al pelvisului in canalul dur Pt un canal dur normal conformat cu un fat cu G=3000-3500g nu exista mecanism de nastere al pelvisului Angajarea:diametrul bitrohanterian se acomodeaza la diametrul oblic stang al str. Superioare; circumf corespunzatoare D bitrohanterian traverseaza conturul stramtorii superioare Coborarea: Tc1: rotatia interna a pelvisului cuu 1/8din cerc; Diametrul bitrohanterian se aseaza in lungul diametrului antero-posterior al stramtorii mijlocii si inferioare Degajarea: circumferinta corespunzatoare diametrului bitrohanterian traverseaza conturul str. Inf; Tc1:inclinarea moderata inainte si in sus a soldului posterior Se exteriorizeaza intai soldul anterior; se fixeaza la marginea inf a simfizei; soldul posterior se inclina inainte si in sus si trece inaintea varfului coccisului Mecanismul de nastere al pelvisului in canalul moale Parcurge aceiasi timpi ca mecanismul de nastere in canalul dur Angajarea: simultan cu angajarea in canalul dur Coborarea:Tc1: rotatia interna a pelvisului Degajarea: Tc1: inclinarea mare a soldului posterior inainte si in sus