認識骨質疏鬆

骨質疏鬆定義
• WHO：骨量減少，骨組織在顯微鏡下觀察
結構變差，造成骨骼脆弱，骨折危險性增
高
 骨質疏鬆原因
• 骨骼組織裡有兩種主要細胞：破骨細胞和
造骨細胞
 骨質疏鬆原因
• 從幼年到成年前期，造骨細胞運作比破骨
細胞頻繁，因此骨骼中，骨小樑量很多、
空隙很小，35歲之後，破骨細胞運作快於
造骨細胞，使得骨質流失，骨小樑減少、
孔隙增加，骨頭變得易碎、有孔洞，甚進
展成骨質疏鬆症。
高危險族群
 症狀
• 背痛：程度因人而異，
輕者不影響日常之工
作，重者甚至無法坐
或站立，必須臥床
• 駝背：是脊椎壓迫性
骨折的一個結果
• 骨折
 臨床診斷
• X光
• 電腦斷層
• 雙能量X光骨密度檢查（DEXA）
• 超音波
• 其中以DEXA為主要工具，檢查部位：
全髖部、股骨頸、腰椎(以上部位未
能適用時，可測量橈骨遠端三分之
一部位)
 雙能量X光骨密度檢查（DEXA）
骨密度 骨質疏鬆程度

T值>= -1 正常

-2.5 <T值< -1 低骨量(low bone mass)

T值<= -2.5 骨質疏鬆症
T值<= -2.5 , 且骨折 嚴重骨質疏鬆症

•骨密度T值=(骨密度測量值–年輕女性的骨密度平均值)／標準
•骨鬆診斷以骨密度T值最低值為準
 DEXA健保條件
• 內分泌失調可能加速骨質流失者
（限副甲狀腺機能過高須接受治療者、腎上腺皮質過
高者、腦下垂體機能不全影響鈣代謝者、甲狀腺機
能亢進症者、醫源性庫興氏症候群者）
• 非創傷性之骨折者
• 50歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治
療者
• 攝護腺癌病患在接受男性賀爾蒙阻斷治療前與治療
後得因病情需要施行骨質密度測驗檢查。
• 前述保險對象因病情需要再次施行骨質密度測量檢
查時，間隔時間應為1年以上，且是項檢查以3次為
限。
 治療用藥
• 第一類抗骨流失
雙磷酸鹽
雌激素
選擇性雌激素受體調節劑
• 第二類促骨生成
副甲狀腺素
• 第三類兼具抗骨流失及促骨生成
鍶化合物
 抗骨流失-雙磷酸鹽
• 雙磷酸鹽附著於骨基質礦物上，細胞毒性
會造成破骨細胞的凋亡
• 可減少骨質流失、促進骨堆積
• 過多雙磷酸鹽長期附著於骨基質上，無法
完全代謝排除，進而抑制骨代謝
→易有顎骨壞死現象
• 雙磷酸鹽類藥物對食道具有刺激性，有罹
食道癌風險
• 磷酸鹽類口服劑型
Alendronate(Fosamax)，每周一次
Risedronate (Actonel)每月一次，國內無
• 非口服型雙磷酸鹽藥物
Ibandronate (Bonviva)三個月一次
Zoledronic acid(Aclasta) 一年一次
 注意事項
• 口服藥物需可配和服藥後坐著半小時
• 空腹配180-240ml開水服用，不可磨或嚼碎
• 使用五年以上有股骨骨折高風險
• 若進行拔牙或植牙手術需停藥三個月以上
 注意事項
• 雙磷酸鹽會刺激巨噬細胞活化，進而釋放
出細胞活性，容易造成發燒、疲倦、腹瀉、
肌肉痠痛情形，症狀約持續三天，可預先
給予退燒藥物使用
 抗骨流失-雌激素
• 停經後，雌激素缺乏，破骨細胞活性增加，
造骨細胞活性降低
• 補充雌激素可減低破骨細胞活性、增加維
他命D及鈣的血液濃度，並增加骨密度
 風險
• 停經後10年內給予低劑量荷爾蒙補充，可降
低骨鬆症骨折及大腸癌風險，為停經婦女
第一線選擇藥物
• 長期使用(超過五年)可能增加乳癌、心臟血
管疾病、中風、靜脈血栓的發生率
• 禁忌：具子宮內膜癌、乳癌、血栓症等風
險因子之更年期婦女
抗骨流失-選擇性雌激素受體調節劑
SERM
• 新一代類雌激素藥物，作用在造骨細胞的雌激
素受體，可減少骨流失，增加骨密度
• Raloxifene (Evista鈣穩)
每日一次、每次60mg 持續二年以上
• 有骨骼保護作用，不會刺激子宮或造成內膜增
生及出血， 也不會刺激乳房而增加乳癌風險
• 不良反應包括臉部潮紅及腿部抽筋
• 副作用為增加靜脈栓塞機率
 單株抗體
• Denosumab (Prolia)是一種合成的人類單株
抗體，只作用在RANK受體
• RANK 是由造骨細胞生成的分子，可促使破
骨細胞，進而作用在骨骼，分解出骨骼內
的鈣質，協同造骨細胞，進行骨重塑作用
 單株抗體
• Denosumab 每半年皮下注射一次
• 副作用
低血鈣、嚴重顎骨壞死、及因免疫調節而
造成的嚴重感染，如皮膚、膀胱、耳感染
或心內膜炎
施用在免疫功能受抑制者或服用影響免疫
系統藥物者，可能增加嚴重感染的風險
 促骨生成藥物-副甲狀腺素
• 副甲狀腺素可刺激造骨細胞，促使新骨生成
• Teriparatide (骨穩)可直接刺激造骨細胞，促
進骨生成
• 以筆針方式每天皮下注射一次20 mcg
• 副作用包括噁心、頭痛、暈眩、關節痛、腿
部抽筋等
 注意事項
• 經研究顯示，在開始此藥物後可使骨質密
度有效增加，但使用18個月後效果下降，且
目前暫無使用兩年以上臨床資料，故暫不
建議使用時間超過兩年
 混合作用型藥物
• strontium ranelate (Protos)市面上唯一具刺激
骨生成與抑制骨流失雙重作用
• 由兩個二價陽離子鍶及有機酸ranelic acid 組成
• 用法為每日口服2 g 粒劑一次
• 與食物併服會大幅降低其吸收，故建議在睡前
空腹服用，且必須與含陽離子之藥品如制酸劑、
四環黴素(tetracycline)、奎寧類(quinolone)等
藥物間隔服用
• 常見副作用為腸胃道不適、頭痛
治療用藥