Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TUSEA iritativă initial, devine rapid productivă, spută abundentă, aerată, spumoasă, frecvent
rozată.
ANXIETATE, AGITATIE, TRANSPIRATII PROFUZE, tegumente palide, reci, cianoza
extremităţilor şi buzelor.
Radiografia pulmonara
EKG
EAB
proBNP, troponina
Analize uzuale
Masuri terapeutice
SIMPTOME SEMNE
Dispnee acuta Hipoxemie, hipocapnie
Durere toracica Polipnee
Anxietate Tahicardie
Tuse Hemoptizie
Sincopa Transpiratii
Confuzie Subfebrilitate
Vertij Soc
Paraclinic
D-dimeri
Troponina
proBNP
EAB
EKG
Ecografie cardiaca
Radiografie pulmonara
CT cu substanta de contrast (cel mai util)
Scintigrafie pulmonara (gold standard)
Masuri terapeutice
Initial:
Stabilizarea pacientului
Anticoagulare
Tromboliza in cazuri severe (TEP masiv)
Monitorizarea functiilor vitale: tensiune arteriala,
frecventa cardiaca, saturatia in O2
1. Oxigenoterapie ( ob. sat. O2>95%)
2.Incarcare lichidiana iv pentru amelioarea presarcinii si
corectia hipotensiunii arteriale
3.Anticoagulare cu heparina nefractionata sau HGMM
adm subcutan. In caz de IR sau la pacientiii cu obezitate se
prefera heparina. Doza de heparina nefractionata este de
80ui/kg cu un bolus de 18ui/kg corp (monitorizare
APTT=1,5-2,5 x VN)
4. Fondaparinux (inh Xa) 1mg/kg corp. La pacientii cu
risc mare de hemoragii intracraniene
5. anticoagularea orala: acenocumarol, dicumarol sau warfarina, trebuie
inceputa concomitent.
6. tromboliza - rezervata cazurilor de TEP masiv, utilizata Alteplaza 50-
100mg PEV 4 ore
7. Filtru pe VCI - anticoagulare esuata, contraindicata sau in tromboza
venoasa profunda persitenta
8. Trombectomie - in centre specializate la bolnavii cu TEP masiv care nu
raspund la tromboliza
9. Noile anticoagulante (NOAC): dabigatran, apixaban, rivaroxaban
PERICARDITA
EXUDATIVA/TAMPONADA
ETIOLOGIE:
Virusuri: Coxakie, Echovirus, HIV
Bacterii: Stafilococ, Streptococ beta-hemolytic, Str. Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis
Fungi: Histoplasmosis capsulatum
Neoplazii: leucemii, limfoame, melanoame, meta. neo. san
Medicamente: procainamida, hidralazina
Radiatii
Boli de tesut conjunctiv
Uremia
Mixedemul
Post IM:sdr. Dressler- la 3 sapt post IM
Diagnostic pozitiv
Simptomul cardinal este durerea retrosternala instalata brusc sau insidious cu iradiere
posterioara, gat, mbr sup stg. Accentuata de miscare si inspir, ameliorate de aplecarea
bolavului in procubit
Dispneea !!!! Odata cu acumularea lichidului, durerea scade in intensitate si dispneea se
amplifica
Subfebrilitate. Tuse. Sughit
Disfagia
Frecatura pericardica in 85% din cazuri
!!!! Frecatura pericardica + durere precordiala + modif. EKG (supradeniv ST,
microvoltaj) = probabilitate f mare de pericardita
Paraclinic
1. EKG
2.Radiografie pulmonara (arcuri estompate, “cord in carafa”)
3. Ecocardiografie
4. Biologic: HLG, VSH, creatinina, marker virali, FR, acc. anti-ADN, CK, CK-MB,
functia tiroidiana )
CT sau RMN: numai cand se banuieste neoplazie – astfel se vizualizeaza si tumora)
5. Pericardiocenteza diagnostica
6. Biopsia pericardica
Tratament
1. General nespecific: repaus la pat (spitalizare) pana dispar febra si durerea
2. Simptomatic: - AINS ( indometacin - CI in BCI, ibuprofen, aspirina -IM
recent )
- morfina si succedanee in formele dureroase severe
- Colchicina - cand nu exista raspuns dupa 14 zile de
AINS
- Corticoizi (Prednison),tot in lipsa de raspuns la AINS
3. Tratamentul etiopatogenic
Tamponada
Atelectazii
Fibroza pulmonara
Revarsate pleurale
Pneumonii chimice
Sarcoidaza
Neoplasm
Post chirurgie
TBC
Embolii pulmonare
Insuficienta cardiaca congestive
Vasculite (Goodpasture, g Wegener)
Tratament la camera de garda
1. Oxigenoterapie (VNI, IOT si VM in functie de severitate)
2. Internare in spital sau trat. ambulatoriu (criterii CURB65)
3.Initierea tratam. Antibiotic (empiric fctie de: epidemiologie:
comunitara/nosocomiala, comorbiditati, alergii, rezistente locale)
+-: in caz de soc septic febra mare, polipnee: repletie volemica, agenti
inotropi pozitivi; bronhodilatatori in caz de bronhospasm,
antibioterapie cu spectru larg.
PNEUMOTORAXUL
Dispnee acuta
Durere toracica
Tahicardie
Hipotensiune
MV diminuat sau absent
Hipersonoritate la percutie
Complicatiile terapiei:
Pneumotorax masiv, esecul reexpansionarii pulmonare, persistenta pierderii de aer,
infectii, edem pulmonar acut dupa reexpasiune