HAEMOPHILUS

DUCREYI

E S T E FA N I A V E L E P U C H A
 CHANCROIDE

Infección aguda, de transmisión sexual,

ulcerativa, producida por Haemophilus Ducreyi
un estreptobacilo gramnegativo.
 EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

Transmisión. Es probable
Demografía. Endémico en
que ocurra durante el coito
países tropicales y
con una pareja que tiene una
subtropicales en vías de
úlcera genital por H. ducreyi.
desarrollo. Predomina en
El chancroide es un cofactor
varones que frecuentan
para la transmisión de
trabajadoras sexuales.
VIH/SIDA
 • Se origina por H. ducreyi, cocobacilo corto, de 0.2 a 1.5 μm, no
esporulado, gramnegativo, que tiende a agregarse en cadenas de 3 a 20
bacilos que dan la impresión de cardumen.
ETIOPATO Hay hipersensibilidad, pero no inmunidad, a la reinfección.
GENIA

• La infección primaria sobreviene en la zona de la inoculación, seguida de

linfadenitis. La úlcera genital se caracteriza por infiltrados perivasculares e
intersticiales de macrófagos y de linfocitos CD4+ y CD8+, lo que es
compatible con hipersensibilidad de tipo tardío. Los linfocitos CD4+ y los
P A T O G É N E macrófagos en la úlcera pueden explicar la facilidad de la transmisión de
SIS. VIH/SIDA en pacientes con úlceras chancroides.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

El periodo de incubación es de cuatro a siete días.

 • Pápula dolorosa con halo eritematoso que evoluciona a pústulas,
erosiones y úlceras. La úlcera hipersensible o dolorosa. Sus bordes
son delimitados, erosionados y no indurados. La base es friable con
LESIÓN tejido de granulación y cubierta con exudado gris a amarillo.
PRIMARIA. Frecuente el edema del prepucio. La úlcera puede ser individual de
3 a 20 mm, o múltiple y fusionarse para formar úlceras grandes o
gigantes (>2 cm) de forma serpiginosa.
 DISTRIBUCIÓN
VARONES:

• Prepucio, frenillo, surco coronal, glande y cuerpo del pene.

MUJERES:

• Genitales externos, pared vaginal por extensión directa desde el introito, cuello uterino, perianal.
lesiones extragenitales: mamas, dedos de las manos, muslos y mucosa bucal.
 • Unilateral, ocurre en 50% de los pacientes siete a 21 días después de la
lesión primaria.
• La úlcera puede cicatrizar antes que ocurran los bubones. Éstos se
presentan con eritema superpuesto y pueden drenar en forma espontánea.
Linfadenitis • Úlcera dolorosa en la zona de inoculación, por lo general en los genitales
inguinal dolorosa. externos.

• Adenopatía dolorosa. Adenopatía purulenta.

• En el 50% de los casos aproximadamente, los ganglios linfáticos
regionales, particularmente los inguinales, se hacen más grandes y
dolorosos dentro de los 15 días, luego de la inoculación.
Ganglios linfáticos • Las ITS se relacionan más intensamente con un mayor riesgo de
regionales. transmisión de VIH/sida.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Herpes genital, sífilis
primaria,
Úlcera
Genital: linfogranuloma
venéreo y lesiones
traumáticas.

• Herpes genital, sífilis

Masa Inguinal secundaria, lgv,
Hipersensible: hernia incarcerada,
peste y tularemia.
 DIAGNÓSTICO

DATOS HISTOPATOLÓGICOS

Ulceración en una epidermis acantósica, con necrosis central,

presencia de cocobacilos gramnegativos, e infiltrado inflamatorio
dispuesto en tres zonas: neutrófilos, eritrocitos y fibrina; además
hay linfocitos y células plasmáticas, y proliferación vascular
DATOS DE LABORATORIO

Frotis del exudado o la aspiración de

ganglio linfático; se tiñe con colorantes
de Gram, Giemsa o Wright; en 50 a También para el diagnóstico se usan
88%, Para facilitar el diagnóstico se estudios de inmunofluorescencia
utilizan sistemas enzimáticos rápidos, indirecta con anticuerpos
como inmunoensayo enzimático (EIA) monoclonales y reacción en cadena de
o valoración inmunosorbente ligada a polimerasa (PCR). En todos aquellos
enzimas (ELISA) con anticuerpos IgA, pacientes con infección por H. ducreyi,
IgG e IgM contra H. ducreyi, que en previo consentimiento informado, se
95% resultan positivos, al menos debe realizar una prueba de detección
respecto a un anticuerpo; la para VIH
especificidad varía de 92 a 99%, y la
sensibilidad de 78 a 93%.
AGAR CHOCOLATE
TINCIÓN DE GRAM
CON VANCOMICINA
 El tiempo necesario para la
cicatrización completa está
relacionado con el tamaño de la
úlcera; las úlceras grandes pueden
precisar 14 días. La resolución
EVOLUCIÓN completa de la linfadenopatía
fluctuante es más lenta que la de
las úlceras y puede precisar
aspiración con aguja a través de la
piel indemne adyacente, incluso
con un tratamiento eficaz.
 TRATAMIENTO

Vigilancia del edema; puede ser necesaria la

Medidas higiénicas y de sexo seguro, incluido intervención quirúrgica de urgencia; si hay
el uso de condón. ganglios fluctuantes es mejor aspirar y no
drenar, para evitar cicatrización retráctil.
OMS
Azitromicina: 1 g monodosis VO

Ciprofloxacina: 500 mg dos veces por día durante tres días.

Eritromicina: 500 mg tres veces por día VO, durante siete días.

El régimen alternativo consiste en:

• Ceftriaxona: 250 mg IM UD

Tratamiento durante el embarazo y lactancia:

• Eritromicina o Ceftriaxona.

No hay que olvidar los tratamientos locales con antisépticos tiposolución acuosa de
permanganato potásico al 1 por 10.000 o sulfato de cobre y zinc al 1 por 1.000.