Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aida Geamănu
Termenul de glaucom reuneşte un grup de afecţiuni oculare cu
etiologii şi mecanisme fiziopatologice diverse, care au în comun
pierderea de fibre nervoase (axoni ai celulelor ganglionare
retiniene) cu modificări caracteristice ale aspectului discului optic
şi ale câmpului vizua; presiunea intraoculară reprezintând un factor
cheie variabil.
Glaucomul reprezintă a doua cauză de pierdere a vederii la nivel
mondial, o pierdere ireversibilă în lipsa unui diagnostic precoce și a
unui tratament adecvat.
•Dobandit
b) etiologic:
•primar (apare izolat) - sunt bilaterale şi au transmitere
ereditară
•secundar (cauzat de alte afecţiuni oculare sau non-oculare
ce contribuie la creșterea presiunii intraoculare) - sunt
adesea unilaterale şi nu au o componentă genetică
VN – PIO : 16 ± 5 mm Hg (11-21mmHg)
Hipertensiune intraoculara: > 21mm Hg
mecanică - ↑ PIO → comprimarea fibrelor optice→ oprirea
flux axoplasmic si distrugerea lui progresiva
Ischemică - perturbarea microcirculaţiei retiniene→
ischemia şi necroza celulelor ganglionare
În prezent: fiziopatologie multifactorială
↑PIO,disfct autoreglarii microcirc retiniene, FR vasculari
sistemici, afect cardiovasculare, hematologice -
acţioneaza concertat → dispariţia celulelor ganglionare
(necroză/ apoptoză); celulele distruse eliberează
mediatori chimici (de exemplu, glutamat) toxici pentru
celulele învecinate, mărind teritoriul afectat.
A. Examinarea pacientului cu glaucom
Anamneza
Simptomatologie in functie de tipul glaucomului
Identificarea FR
Notiuni :
Papila :locul unde converg si traverseaza sclera fibrele ganglionare
retiniene; zona lipsita de celule fotoreceptoare situată la 3-4 mm nazal
de fovee, corespunde scotomului fiziologic ( pata oarbă) pe CV
2% pop : 0.7
Excavatie totala
glaucomatosa
III.
- metoda de examinarea unghiului iridocornean cu
ajutorului unei lentile cu oglinzi incorporate ( Golmann,
Zeiss).
Gonioscopia este singura metodă prin care se poate
stabili cu precizie gradul de deschidere a unghiului.
Clasificarea deschiderii unghiului iridocorneean (Shaffer):
Grad Deschidere Descriere
0 <10 grade unghi închis
I. 10-20 grade linia Schwalbe vizibilă
II. 20 grade trabecul vizibil
III. 20-35 grade pinten scleral vizibil
IV. 35-45 grade banda ciliară vizibilă
Unghiul de gradul I sau II se poate închide, pe când cel de gradul III sau IV
este deschis şi nu poate da naştere unui atac de glaucom prin închidere.
Triada de diagnostic +:
- TIO crescută
-Modificări structurale ale papilei NO
-Alterări tipice ale CV
!! Gonioscopia – pentru a diferenția glaucomul
cu unghi deschis/ închis.
GPUD : neuropatie bilaterala, cronica, progresiva, asimetrica,
multifactoriala si reprezinta forma cea mai intâlnita în practica
oftalmologică
Proces silențios, de obicei asimptomatic
>40 de ani/ distribuţie egală pe sexe
pierderea graduală a vederii periferice; pierderea vederii centrale
este de obicei ultimul proces →AV se conserva mult timp
frecvent intalnit la pacienții cu : miopie, DZ , tromboză VCR
Diag + : triada de diagnostic + gonioscopia ( unghi deschis)
Tratamentul:
-Medicamentos – initial monoterapie / apoi se adauga pe rand al 2lea
sau al 3lea preparat din alta clasa terapeutica
- Laser – trabeculoplastie
-Chirurgical – Trabeculectomie, de electie +/- antimetaboliti
-neuroprotecţia medicamentoasă are rolul de protecţie a SFN
formă similară cu GPUD, dar cu TIO normala
diagnosticul este unul de excludere, după eliminarea
altor cauze de scotoame arcuate (colobom de nerv
optic, ocluzii vasculare, neuropatie optică ischemică
anterioară, etc.).
Tratamentul are aceleasi principii ca la GPUD
Uveita cronică
Retinopatia de prematuritate
Tumori intraoculare
Radioterapia
YAG( GUI)
Chirurgical : Trabeculectomia (interventie filtranta, de electie)
-Primar
-Secundar (sdr. Axenfeld Rieger, anomalia Peter’s, sdr. Sturge Weber Krabe,
neurofibromatoza 1)