Sunteți pe pagina 1din 15

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie «Nicolae

Testemitanu»
Chisinau, aprilie 2010

Rolul Tomografiei
Computerizate In
diagnosticul Precoce
al Accidentului
Vascular Cerebral
DATE STATISTICE
• Rata mortalitatii in diverse afectiuni in R.M. in
anul 2009:
1.Boli cardiace acute si cronice- 14129
2.AVC 6476
3.Boli oncologice 5722
4.Boli ale sistemului digestiv 4117
5.Traume, otraviri, suicid 3461
6.Boli ale aparatului respirator 2301
DATE STATISTICE (2)
• Nefiind diagnosticate la timp, AVC de cele mai
multe ori, induc instalarea invalidizarii
• Astfel:
• Persoanele invalidizate, Urban=508
Dintre care, de gradul 1=162
2=278
3=68
• Persoane invalidizate, Rural=1105
Dintre care, de gradul 1=213
2=317
3=67
ACTUALITATI
• NB: Rata mortalitatii in caz de Infarct
Miocardic Acut este de 5 ORI mai mica, decit
mortalitatea in caz de AVC si reprezinta cifrele:
• IMA=1504 si AVC=6476
• De unde rezulta importanta majora a
diagnosticarii precoce a modificarilor din
partea substantei cerebrale in caz de AVC.
CAZ CLINIC
• Pacientul V.Ion., in data de 24 martie 2010, s-a
adresat la medicul neurolog al Spitalului de
Urgenta din Chisinau. I s-a efectuat examenul
prin Tomografie Computerizata unde s-au
determinat modificari ischemica ce
cuprindeau toata emisfera dreapta. Pacientul
a fost internat in spital, iar peste 25 ore de la
examenul initial, I s-a facut examenul prin TC
repetat, la care s-a determinat progresarea si
extinderea ariei ischemiate cuprinzind
jumatate din emisfera stinga.
• Ca examen de rutina, Tomografia
computerizata s-a demonstrat a fi cea mai
accesibila metoda+metoda ce evidentiaza cu o
sensibilitate inalta modificarile in tesutul
nervos, fapt ce permite stabilirea si precizarea
diagnosticului precoce si prevenirea instalarii
consecintelor defavorabile acestui grup de
maladii, precum si a mortalitatii de pe urma
acestora.
Evaluarea pacientului cu ACV
• 1. Care este localizarea sa?
• 2. Care sunt posibilitatile terapeutice?
• 3. Care este pronosticul?

• SCOPUL: Efectuarea diagnosticului diferentiat


dintre ACV H si ACV I
TC ca metoda de electie
TC permite diagnosticarea:

1.Hematoamelor intracerebrale 100%


In dep de
2.Hemoragii in sistemul licvorian 30-80-
Marimea
100% focarului
ischemic
(in dep. De timpul efectuarii, cant de
Localizare
singe, locul si calibrul vasului lezat)
Timpul de
3.AVCI 75-90% debut

4.Infarct cu localizare in trunchi >25%


Diagnosticul AVC Hemoragic
• SUBSTRATUL MORFOLOGIC
1.Singele revarsat in parenchim, in diferite etape
de organizare
2. Edemul
3. Sindromul de dislocare, provocat de efectul
pozitiv de masa al hematomului
Indicii Directi
• Densitatea singelui, in patul vascular este de
35-40 UH. Singele revarsat se coaguleaza in 5-
12 min (NB la pacientii cu ateroscleroza, boala
hipertensiva- si mai rapid) si cheagul sangvin
este supus retractiei
Evaluarea Hematomului
• Distingem 3 stadii:
• 1.Hiperdens
• 2.Izodens
• 3.Hipodens

In stadiul 3, in parenchim se vizualizeaza un sector


de forma ovoida sau iregulata, cu densitatea 60-
80 UH cu marginile nete, neclare cu o zona
hipodensa la periferie. Formarea acestei zone
hipodense este cauzata initial de retractia
cheagului si iesirea plasmei dupa granitele
hematomului, mai tirziu: efectele toxice
elementelor de degradare a singelui
AVC Ischemic
Substratul Morfologic:
1.Edemul
2.Necroza
3.Chistul
4.Elementele Gliale

Diagnostic TC pozitiv in 56-92% cazuri


Criteriile de Diagnostic ale ACVI
1. Hipodensitatea Parenchimului Creierului

Initial, se datoreaza unui edem citotoxic cu


transportul de lichid din spatiul extracelular
in cel intracelular din cauza insuficientei
membranei si pompei ionice.
Concomitent cu majorarea pinocitozei, se
dezvolta un edem extracelular, cauzat de
infiltratia plasmei. (Experimental s-a
demonstrat ca substanta cenusie este mult
mai sensibila ca cea alba la diminuarea VSC)
2. Hiperdensitatea a. cerebrale medii
O hiperdensitate spontanainitial a fost descrisa la
nivelul arterei cerebrale medii, dar ulterior acest
semn a fost vizualizat si la alte vase, inclusiv a.
bazilara. Acest criteriu se apreciaza printr-o
scanare necontrastata, apreciind o portiune a
arterei cerebrale medii mai hiperdense. El
reflecta o ocluzie fie trombotica, fie embolica a
arterei cerebrale medii, sau o disectie a vasului.
TC in perioada precoce apreciaza acest semn in
35-50% cazuri, confirmate angiografic.
NB: Investigatiile de control au demonstrat
persistenta acestui semn timp de 1 saptamina in
cazul unei ocluzii de origine embolica si mai mult
timp, in cazul unei ocluzii de origine trombotica.
CONCLUZII
• TC are o importanta majora in demonstrarea si
documentarea semnelor precoce ale AVC, care
sunt dificil de apreciat prin alte metode
imagistice.
• Hipodensitatea parenchimei si tumefierea
tesutului cerebral apreciate in primele ore de
debut al AVC au un rol deosebit in optimizarea
tratamentului si pronosticul afectiunii.