Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ianuarie 2009
Tuberculoza extrapulmonara:
forme grave
Meningita tuberculoasa
Tuberculoza miliara (diseminata)
Meningita - Manifestări clinice
Debut subacut/acut
Iniţial: - febră şi alterarea stării generale
- iritabilitate/ astenie fizică
- cefalee
- +/- vărsături
Ulterior: - alterarea stării de conştienţă
- redoarea cefei
- semne de paralizie a nervilor cranieni
Tardiv: - fotofobie
- poziţie antalgică fetală
- comă
Investigatii
Rx variabila: - normală
- imagine miliară
- aspectul leziunii primare
IDR la PPD negativă (se pozitivează in cursul
tratamentului = argument dg retrospectiv)
CT cerebral normal sau hyperdensitate la baza
craniului (postcontrast), hidrocefalie, infarct cerebral
Lavajul bronhioloalveolar deseori negativ la direct (dar
pozitiv uneori la cultura)- BOALA ESTE EXTRA
ALVEOLARA
Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi
Examenul LCR (punctie lombara)
Clar/ opalescent
Presiune crescută
Glucoză scăzută (< 40 mg/dl)
Proteine crescute (0,6-2 g/dl)
Celularitate crescută, predominenţa limfocitelor
BAAR -- în microscopie uneori + , deseori + în cultură
Diagnostic molecular (PCR)
Diagnostic pozitiv
! De probabilitate – tratamentul se instituie rapid
Vârsta < 5 ani
Copii nevaccinaţi BCG
Contact cu pacient cu tuberculoză pulmonară activă
LCR – lichid clar cu limfocitoză şi proteine crescute
Neconfirmarea altei etiologii a meningitei
Carcinomatoza miliară
Pneumonita de hipersensibilitate
Sarcoidoza
TBC miliara
Tuberculoza diseminată areactivă
Formă clinică insidioasă, rara
Frecvent la imunodeprimaţi
Histologic: arii intinse de necroza pline de bacili, fara
formare de granuloame
Clinic: evoluţie fulminantă sau cronică
Evoluţie nefavorabilă in ciuda tratamentului eficient
Tuberculoza miliară “cronică”
Vârstnici
Formă clinică insidioasă
Pseudogripal
Acut Pseudopneumonic
Hemoptizie
uneori absente
Imagine cavitară
Pereţi relativ subţiri
Fără nivel lichidian
+/-bronhie de drenaj
Unică, rareori multiple
bronsie de dren
•hipertransparenta cu
absenta desenului
vascular •leziuni
infiltrative
•plamin colabat la hil
extinse
Pneumotorax -TBC
pneumotorax
drept
Alte tumori:
•hamartom
•carcinoid bronsic
•leiomiom
Boli inflamatorii/infectioase
infectie cu
Nocardia,Aspergilus
pneumonie rotunda
abces
chist hidatic
histoplasmom
granulomatoza Wegener
noduli reumatoizi
Tuberculozele fibroase
minime
radiologic
• noduli stelati ,calcificati cu sediul la virfuri-noduli Simon
• scleroze perihilare-consecinta unor adenopatii hilare insotite de
periadenita scleroasa
majore :
• lobita ulcero-cazeoasa-opacitate densa ,cu topografie lobara ,in care
tomografic se pot evidentia dilatatii bronsice sau focare de
ramolisment
• scleroze extensive mutilante-fibrotoraxul
•peste 40 % din pacientii cu tuberculoza au leziuni fibroase marcate
•atelectazie de lob superior
•ascensiune si retractie hil
•hiperinflatie compensatorie lob inferior
•tractiunea mediastinului spre plaminul fibrozat
•de cele mai multe ori leziunile sunt bilaterale
Modificari fibro-calcare apicale
•sunt identice cu nodulii Simon
•aceste leziuni minime au potential ftiziogenic
•daca nu se reactiveaza ,evolutia si prognosticul lor sunt benigne
•radiologic mici opacitati nodulare cu aspect fibro-calcar localizate apical
•scleroze nodulare apicale
Fibroza TBC
Aspergilom
Leziuni ale cailor aeriene
1. bronsiectazii
2. stenoze traheo-bronsice
3. bronholitiaza
Bronsiectazii
•apar ca urmare a afectarii peretelui bronsic si a fibrozei consecutive
•30-60% la pacienti cu tuberculoza activa
•71-86% -tbc cronicizata
•orienteaza in facvoarea unei etiologii tbc localizarea in lobii
superiori ,segmentele apicale si posterioare
Bronsiectazii postTBC
Bronsiectazii post TBC
Stenoze traheo-bronsice
Origine:
rar diseminare hematogenă
ruperea in pleura a unui nodul pulmonar subpleural
IDR la PPD +
1. calcificari ganglionare
2. fistule esofago-mediastinale
3. fistule esofago-bronsice
4. pericardita constrictiva
5. mediastinita fibrozanta
Pericardita tuberculoasă
Rară, de obicei asociată cu infecţia HIV
Mecanism: reactivarea focarelor hematogene din cursul
primoinfecţiei
Tuberculoza laringiana
Formă rară
Intens contagioasă
Se asociază cu TB pulmonară extinsă
Clinic: disfonie, uneori obstrucţie laringiană
Localizări foarte rare
Tuberculoame cerebrale
TB cutanată
TB intestinală
TB hepatosplenică
TB auriculară
TB oculară
TB tiroidiană
TB suprarenaliană (insuficienţă corticosuprarenală)
Sindroame de debut in TB
1.ERITEM NODOS
3.Sd.PSEUDOREUMATISMAL-dureri,sd.infectios acut.
4.KERATOCONJUNCTIVITA FLICTENULARA
(lacrimare, fotofobie, flictene conjunctivale)