Sunteți pe pagina 1din 27

Afectiuni ale pleurei-tratament

Canarache Ruxandra
gr 11, an IV
Afectiunile pleurei

A. Revarsate lichidiene cu transsudat


B. Revarsate lichidiene cu exsudat
C. Pneumotorax
D. Neoplasme(mezoteliom)
A. Transsudate
 Insuficienta cardiaca
 Ciroza hepatica decompensata partial
 Sindrom nefrotic
 Dializa peritoneala
 Atelectazie
 Obstructii ale cailor urinare
A. Transsudate

 Din IC congestiva:
 Diuretice, toracenteza
 Din ciroza hepatica:
 Diuretice
 Sunt peritoneo venos, toracotomia cu corectia chirurgicala a
comunicarii dintre cele doua cavitati seroase, sau toracostomia
cu drenaj, cu injectia unui agent sclerozant.
B. Exsudate

EXSUDATE

Pleurezii purulente=
Pleurezii serofibrinoase
Empieme

1) Pleurezii parapneumonice
2) Pleurezia din TEP
3) Pleurezii neoplazice
Pleurezii Pleurezii 4) Pleurezii in boli de colagen
tuberculoase netuberculoase
5) Pleurezii de cauza subdiafragmatica
6) Pleurezia cu eozinofilie
7) Pleurezia cu colesterol
8) Chilotoraxul
I. Pleureziile netuberculoase
 Au diverse cauze. Astfel, avem:
1) Pleurezii parapneumonice
2) Pleurezia din TEP
3) Pleurezii neoplazice
4) Pleurezii in boli de colagen
5) Pleurezii de cauza subdiafragmatica
6) Pleurezia cu eozinofilie
7) Pleurezia cu colesterol
8) Chilotoraxul
1. Pleurezii parapneumonice
 Apar in diverse tipuri etiologice de pneumonii acute bacteriene.
 Tratamentul se face cu antibiotice corespunzatoare tipului
etiologic al pneumoniei.
 De asemenea:
 Antitusive(codeina)
 Analgezice
 Antiinflamatoare(aspirina, indometacin)
 Toracocenteza, in caz de evolutie prelungita sau tendinta a lichidului la
inchistare.
 Toracostomia pe tub, daca exista:
1. Puroi vâscos în spatiul plural
2. Frotiuri Gram pozitive pentru
microorganisme din lichidul pleural
3. Glucoza mai micå de 50 mg/dl în
lichidul pleural
4. pH-ul lichidului pleural mai mic de
7.00 si mai mic cu. 0,15 unitåti decât cel
arterial
i. Toracenteza nu trebuie amanata, deoarece lichidul are
tendinta la organizare.
ii. Daca lichidul este inchistat si nu se poate drena=> injectare
direct in cavitatea pleurala a 250.000 unitati de
streptokinaza sau 100.000 de unitati de urokinaza, pentru
dizolvarea membranelor de fibrina care determina închistarea
lichidului.
iii. Daca tot nu are loc un drenaj satisfacator, atunci se practica
toracoscopia cu desfacerea aderentelor sau toracotomia cu
decorticare.
2. Pleurezia din TEP
 Se trateaza ca si trombembolismul propriu zis. Astfel:
 Medicatie anticoagulanta(heparina si anvitivaminte K)-
minim 3 luni
 Daca revarsatul pleural creste sub tratament, trebuie
considerata hipocoagularea terapeutica si constituirea
unui hemotorax sau recidiva emboliei.
3. Pleurezii neoplazice
 Apar cel mai frecvent in cadrul cancerelor bronsice, limfoamelor
si de san.
 In principal, tratamentul consta in toracenteza pt evacuarea
lichidului. Totusi, in majoritatea cazurilor, acesta se reface
rapid=> trebuie cautate alte terapii:
 Chimioterapia-eficace in tumorile chimiosensibilie(limfom, ovar,
mamar)
 - rezultate bune cand tumora e putin
extinsa si e in stadiu incipient
 Iradierea- eficienta in limfom, tumori ale mediastinului,
chilotoraxul produs prin infiltrarea tumorala a can toracic.
 Pentru revarsate lichidiene care se refac rapid dupa
toracenteze repetate, se apeleaza la drenajul pleural(cu
toracotomie si insertie de tub de dren)
 Apoi se face instilarea intrapleurala de agenti sclerozanti,
precum talcul sau doxiciclina=> simfiza pleurala
iatrogena(pleurodesis).
4. Pleurezii in boli de colagen
 Cel mai frecvent, apar in cadrul LES, PAR sau in
Scleroza sistemica.
 In cadrul LES, tratamentul consta in AINS(aspirina
4-6g/zi). Doar daca AINS sunt ineficiente se trece
pe CS.
 PAR: CS, in doze medii, pe cale sistemica. Evacuarea
lichidului pleural este necesara in caz de revarsat
abundent sau in absenta raspunsului la tratament.
5. Pleurezii subdiafragmatice
 Apar in urma unor afectiuni subdiafragmatice,
precum:
 Abces subfrenic
 Abces hepatic/splenic
 Supuratii perirenale
 Ruptura esofagiana
 Chirurgie abdominala
 Pancreatite acute/cronice
 Tratamentul vizeaza in primul rand tratamentul
specific al afectiunilor care au cauzat pleurezia.=>
antibiotice, drenaj, chirurgie radicala etc.+ medicatie
antiinflamatorie si evacuarea exsudatului prin
toracenteza.
 Evolutie prelungita+ micropurulenta+ pH<7.20 si
glucoza>60mg/dl => pleurotomie si drenaj pleural.
6. Pleurezia cu eozinofilie
 Apare intr-o multitudine de afectiuni, precum sdr Loffler,
periartrita nodoasa, chist hidatic pulmonar sau extratoracic,
limfom Hodgkin, TEP, neoplasm bronsic, traumatism toracic, LES,
micoze etc.
 Tratamentul consta in toracentza.(tratamentul etiologic al
revarsatului pleural)
7. Pleurezia cu colesterol
 Apare in exsudatele inflamatorii cronice, mai ales in
TBC si PAR.
 Tratament: toracotomie si decorticare pleurala+
tratamentul etiologic al bolii de baza.
 ! Toracentezele repetate pot reduce concentratia
colesterolului din revarsat, dar nu realizeaza
reexpansiunea plamanului colabat cronic.
8. Chilotoraxul
 = acumulare de limfa in cavitatea pleurala datorita
afectarii canalului toracic sau a colateralelor sale.
 Cauze: congenitale, traumatice, obstructive.
 Tratament: necesita stabilirea cauzei. Astfel,
neoplaziile conduc la iradierea mediastinului sau
polichimioterapie.
 Toracenteza se face numai la nevoie.
 Implantarea unui sunt pleuro peritoneal.
II. Pleurezii tuberculoase
 Obiective:
 Resorbtia rapida a lichidului
 Prevenirea sechelelor si a determinarilor TBC pulmonare sau in alte org
 Asigurarea fct pulmonare normale

Tratament:
Rifampicina, hidrazida, pirazinamida, primele 2 luni, apoi 4 luni rifampicina
si hidrazida in administrare bisaptamanala.
Pleurezii tuberculoase cu determinari pulm/alte org: rifampicina, hidrazina,
streptomicina, pirazinamida 3 luni, apoi rifampicina si hidrazida 3 luni.
CS: 30-40 mg/zi echivalent in prednison, cu scaderea dozei cu 5 mg la 3-4
zile, timp de 3-4 sapt.
 Alte medicamente: analgezice sau opiacee(cazuri
grave), pentru durere.
 Punctie evacuatorie.
Empiemul
 Procesul patologic se dezvolta f rapid, de aceea e
necesara adoptarea masurilor terapeutice inainte de a
se sti rezultatul ex bacteriologic.=>:
Tratament antibiotic general, cu exceptia bacteriilor de
tip stafilococ rezistent sau Pseudomonas.
Penicilina G, metronidazol, cloramfenicol.
 Penicilina G-10-20 megaunitati/zi in perfuzie endovenoasa(2
perfuzii de cate 3-4 ore la 12 h).
 Metronidazol(pt Bacteroides)- 2g/zi/per os.

!Aminoglicozidele sunt total ineficiente.


 Tratament local: evacuarea puroiului, dezinfectia
pleurei.
 Punctia pleurala pt evacuare, spalatura pleurala cu
substante antiseptice(cloramina 3% si ser fiziologic)
 Enzime proteolitice intrapleural(streptokinaza
200000 UI)+ evacuarea continutului pleural dupa 8
ore.
 Pleurotomia: numai daca dupa primele 2-3 punctii
lichidul nu scade, nu se clarifica si starea generala nu
se amelioreaza.
 Tratamentul chirurgical: daca, dupa 30 zile,
tratamentul medical nu rezolva problema.
 Drenaj aspirativ, decorticare, toracoplastii.
C. Pneumotoraxul
 Pneumotoraxul spontan primar:
 Tratamentul initial : aspiratia simpla. Daca plamânul nu se
expansioneaza dupa aspiratie sau daca pacientul are episoade
recurente, => toracostomia, cu instilarea unui agent sclerozant,
precum doxiciclina.
 Toracoscopia sau toracotomia cu abraziune pleurala au o rata de
succes de aproape 100% în prevenirea recurentelor.
 Algocalmin intravenos pentru durere(1-2 fiole de 2-4x/zi)
 Oxigenoterapia, mai ales in faza acuta, hipoxemica a
pneumotoraxului.
 Se mai poate practica simfizarea pleurei, cu agenti
iritanti ca tetraciclina sau talcul.
 Interventii chirurgicale: toracotomia minimala cu
drenajul aerului si lichidelor patologice din cav
pleurala; toracotomia urmata de obliterarea spatiului
pleural; decorticari pulmonare.
 Pneumotoraxul spontan secundar: toracostomie cu
instilare de agent sclerozant(doxaciclina, talc).
 Daca dupa 5 zile nu are loc expansionarea plamanului, se apeleaza
la toracoscopie cu rezectie si abraziune pleurala.

 ! Pneumotorax cu supapa-urgenta medicala


D.Neoplasme

1. Mezoteliom fibros localizat- rezectie chirurgicala


2. Mezoteliom malign difuz- chirurgie, evacuari
repetate ale lichidului, chimioterapie generala,
radioterapia.
+ oxigen si opiacee pt durere.